第七章 卫气营血辩证

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                                   第七章   卫气营血辩证

1、卫气营血辩证是温热病的一种重要辩证方法，它既是温热病“四类证候”的概括，又可代表温热病发展中深浅不同的“四个阶段”，用于说明温热病发展过程中病情的轻重，病位的深浅，各个阶段的病理变化和疾病转变的规律，以便为治疗提供依据。

                              

2、温热病是多种外感热性病的总称，在中兽医古籍中有温邪、时疫、疫疠等名称。主要是指感受外邪所引起的以发热为主要症状的一类疾病，相当于现代医学的“感染性”疾病。即包括了许多传染性、及非传染性的急性发热病。

3、从生理功能来讲，卫和气属阳，营和血属阴，卫气营血之间相互关系，是密切不能分割的。根据卫气营血生理功能的特点，在病理上把它用来划分“病变发展过程和病情深浅”的四个阶段，所谓“卫之后方言气，营之后方言血”，即“病在卫分、病情较浅；病在气分、邪以传里，病情较重；病在营分、病情更重；病在血分、病势最为严重”。

4、这类温热病的基本特点是：

（1）病因：a、内为体质之虚；b、外为温热病毒侵袭；

（2）邪入部位：邪多先侵肺卫，而后进一步传变；

（3）发病急骤，一般有病发于‘表’和病发于‘里’二类；

（4）证情及病变：热象偏盛，发展快、变化多；易于化燥伤阴，易现神昏，后易津液大伤，动风痉厥。

（5）治则：卫分病宜解表，气分病宜清气，营分病宜清营泄热，血分病宜凉血解毒。

（6）分类：大体可分为‘温热与湿热’两大类。卫气营血则是温热病辩证施治的重要纲领，治疗温热病时必须掌握卫气营血辩证的“基本特点和规律”。

（一）卫分病

主证：发热形寒怕冷，咳嗽、鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮。

机理：温邪侵肺，肺卫失宣。

病势：较轻，多系温热病的初期。

治则：疏散表邪。

1、风温表证

（1）主证：具有卫分病的特征，但发热重而形寒拍冷较轻。口微渴喜饮，小便略黄，口色偏红，脉浮数。

（2）治则：辛凉散表。

（3）方药：银翘散：银花50克  连翘50克  桔梗 40克  淡豆鼓 40克  荆芥40克  竹叶50克  薄荷25克  牛蒡bang 子40克  甘草15克  芦根100克。

2、风寒表证

（1）主证：风寒在表，怕冷偏重，遇寒则抖，发热较轻，耳鼻发凉，无汗，口腔湿润而不渴，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。

（2）治则：辛温解表。

（3）方药：荆防败毒散：荆芥50克  防风50克  羌qiang活40克  独活40克  柴胡40克  前柴胡40克  枳壳40克  桔梗50克  茯苓75克  川穹25克  甘草25克。

3、湿温表证

（1）主证：发热形寒怕冷，耳搭头低，肢体沉重，倦怠喜卧，行动迟缓，或伴有肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉多濡缓。

（2）治则：芳香化湿。

（3）方药：藿香正气散：藿香  紫苏  白芍  大腹皮  茯苓  炒白术  陈皮  半夏  厚补  桔梗  炙甘草。

4、其它：

（1）如在夏季出现的暑湿表证，多为夏日伤暑，治疗宜解表清暑。

（2）如发生在秋季的秋燥证，除卫分特征外，尚有鼻、唇、皮肤干燥，干咳等症状，治疗宜辛散解表邪，宣肺润燥。

小结

就温热病用辛凉解表为常法，用辛温解表为变法。

                                                               

（二）气分病

主证：高热、无形寒怕冷反恶热，贪饮、气粗、粪便秘结，尿液短赤，口色红燥，脉象洪大或滑数。

机理：热郁气机。如温热病变影响到胃、肠、肺等脏腑时，则热阻气机，失去正常疏泄功能，故出现上述主要症候，气分病较卫分病在病位上深入一步。

病势：热毒较深，多系温热病的中期和极期。

治则：清气分热。病邪侵入气分，邪气与正气均盛，气有余、便是火，所以出现气分热证。但根据发热、伤津、加湿等证候的不同特点，故采取不同的疗法。

1、痰热阻肺

（1）主证：具有气分病的特征，并见有咳嗽、气喘、鼻涕多而黄稠，脉滑数。

（2）治则：清肺泄热，平喘化痰。

（3）方药：麻杏石甘汤：黄麻50克  杏仁75克  石膏25--40克  甘草50克。若喉头疼痛或肿胀时，加味牛蒡bang 子；如热甚加味黄芩、连翘；如渴饮时加味花粉、芦根；如便秘时加味大黄、瓜蒌lou仁。

2、气分热盛（热在气分、无形之热）

（1）主证：具有气分病的特征，主要是高热，口渴贪饮，出汗、气粗、口色鲜红，苔黄燥、脉洪大。

（2）治则：清热生津。

（3）方药、石膏知母汤：石膏300克  知母75克  甘草75克  粳米50克/如出汗过多，口渴贪饮，脉洪大无力时则为热伤津气，加味孩儿参、或石斛hu  麦冬；如有烦躁不安时加味连翘、麦冬 、竹叶、莲子；有抽搐时加味地龙、构藤、全蝎。

3、胃肠实热（热在胃肠、有形之热）

（1）主证：具有气分病特征，主要是粪便秘结或腹满胀痛，连连起卧、躁动不安，脉多沉数有力，舌苔多黄燥、或灰黑干燥。

（2）治则：苦寒泻下。

（3）方药：调胃承气汤：大黄 100克  芒硝 30克  枳zhi实50克  厚补 40克  酒曲100克（另研） 麻仁 200克  青木香 25克  醋香附 50克  木通 15克。如口干舌燥，脉象沉散而无力时，可重用 元参、麦冬、生地，以滋阴清热通便。

4、肠热下痢

（1）主证：泻下频繁，粪便恶臭，腹痛起卧，苔黄、脉数。

（2）治则：泄热生津。

（3）方药：葛根黄芩黄连汤：葛根  炙甘草  黄芩  黄连  （伤寒论）

小结

（1）热在气分正是热盛阶段，故治疗应以清热、泄火、凉血、解毒为主，如：大青叶、板蓝根、生石膏、知母等；此时如兼有卫分症状，应在清气中加入疏散之药，如：牛蒡bang子、薄荷等。

（2）若早用寒滞之品，则“邪不能外达而内闭”。

（3）热在气分、尿液短少为热邪伤阴之故，须多有竹叶、滑石、灯芯草、芦根等导水清热之品，不宜用木通、翟麦等分利之品，以防再伤阴液。

（4）邪未入营，切不可早用丹皮、生地等营分药物，以免引邪深入。

（5）如兼湿邪，必须清热利湿二者兼顾，不可偏废。

                                                               

（三） 营分病

主证：高热夜甚，神昏、狂躁不安，口干反而不欲饮，舌质红降而干。无苔或有黄干灰苔，脉象细数。病重者、粘膜或舌上有隐隐出血点，或神昏或半昏迷。

机理：热灼营阴，心神被扰。当湿热病邪深入营分，每致津液耗伤（阴分亏损），热扰心神故出现上述主证。热入营分，说明病势进一步发展，病情更加增重。

病势：热毒更甚（多处于热病极期和晚期）。

治则：清营泄热开窍。

1、热入营分

（1）主证：同上述营分病主证。

（2）治则：清营泄热。

（3）方药：清营汤：犀角(锉沫）10克  生地50克  玄参50克  淡竹叶25克  银花50克  连翘50克  黄连30克  丹参35克 麦冬40克。/ 瘟毒内盛可加大：板蓝根、大青叶；神志昏迷者可加伏神、远志、构藤。

2、热入心包

（1）主证：除具有营分病的特征外，主要是伴有不同程度的意识障碍，如反映迟钝，昏迷或半昏迷，舌体活动不灵，甚者出现抽搐。

（2）治则：先予清心开窍，继以清营泄热。

（3）方药：清营汤：犀角(锉沫）10克  生地50克  玄参50克  淡竹叶25克  银花50克  连翘50克  黄连30克  丹参35克 麦冬40克；+ 伏神  远志 构藤。

3、热动肝风

（1）主证：除具有营分病的特征外，高热抽搐，躁扰不安，角弓反张，项强舌歪，脉弦数，舌质红降，有时神志不清。

（2）治则：清热、熄风、镇痉jing。

（3）方药：羚角构藤汤：羚角片（可用山羊角代替）、霜桑叶、川贝、鲜生地、构藤、菊花、伏神、生白芍、生草、竹茹 / 如抽搐克加地龙、全蝎、僵蚕。

                                                            

（四）血分病

主证：营分主证，出血见证（粘膜、舌、皮肤、内侧鼻孔；便血、尿血）、神昏、抽搐、舌质深降。

机理：热盛迫血外出，热扰心神，病邪由营转入血分时，多数带有营分证候，因而血分症状和体征与营分有很多相似之处，所谓“举血可以赅（gai完备、完全）营”。血分主要是指运行在血管中的血液及其生理机能。由于心主血、肝藏血，肾主骨生髓，和血液系统有密切的关系。因此当病邪进入血分时，病变会影响心、肝、肾等脏腑的生理功能，而出现上述一系列病变。

病势：深重（多系温热病极期和晚期，此时邪仍盛、但已衰）。

治则：凉血清热，滋阴熄风。

1、热在血分

（1）主证：同血分病主证。

（2）治则：清热凉血，解毒化瘀。

（2）方药：犀角地黄汤：犀角（山羊角代替）、生地、赤芍、丹皮、 / 如出血过多者 + 旱莲草、仙鹤草；粘膜出现紫黑色斑疹者重 + 生石膏、知母、元参、大青叶；如舌绛而紫，狂躁不安的，是血热夹淤，须 + 桃仁、红花，以活血去淤。

2、热毒壅yong盛

（1）主证：高热颤抖，烦渴喜饮，狂躁不安，重者神志不清，抽搐。有的伴有各种出血，粘膜出现紫黑斑、舌绛、舌苔焦黄起刺，脉洪大而数、或沉细而散。

（2）机理：此症多属瘟疫热毒充斥chi表里，卫气营血俱病，而以气营血为主。

（3）治则：泻火解毒，凉血化瘀。

（4）方药：清瘟败毒散：石膏200克  生地50克  犀角10克（锉细口服）黄连30克  栀子50克  丹皮50克  黄芩50克  赤芍50克  玄参50克  知母50克  连翘50克  桔梗40克  甘草15克  淡竹叶100克。

3、虚风内动

（1）主证：发热不高，四肢抽搐，脉虚数，舌红而干少苔。

（2）机理：此为热病后期，热邪耗损阴液，筋脉失去其濡养，虚风内动所致。

（3）治则：滋阴熄风。

（4）方药：大定风珠：生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄。

小结

  1、卫气营血由浅入深四个阶段，从卫分到气分，营分、血分是一般温热病循序传变得普遍规律。

2、由于致病因素及畜体体质有异，故有些温热病会出现特殊的传变规律，在发病初期不一定出现卫分证候，即出现气分、营分、血分证候；或卫分证候很短立即转入气分、营分、血分；有时卫气营血可能同时出现。

  3、所以温热病整个从发生及发展变化过程中，卫气营血四个阶段是不能孤立截然分开的，而是相互联系的。临床既要注意它的一般演变规律性，也要充分估计它们相互之间的多变性。