桂枝加厚朴杏子汤

张智慧 · 发表于 2022-7-18 17:06:23

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一年多不读中医书了，生疏了，因为一直在解决别的问题，压力很大没心情去读书，所以中医西医都荒废了。随着这些杂事忙完了，又可以重寻状态回归专业了。以前伤寒论和金匮要略各学习了4遍，温病学了3遍，可惜岁数略大记忆力下降，基本是前面学习了后面就忘了。可惜了以前的好脑子。

。这几天打算再把伤寒论他们重新学习一遍。今天读到第18条（喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳）。这条的意思当然是平常就有喘的人，再感冒以后，用桂枝汤治疗的时候加入厚朴和苦杏仁最好。这个喘家，能称为喘家的我想大多老年人比较多，哮喘或者支气管肺炎长期都有的人。特别一感冒就憋得厉害，严重的喘不过气来，我弟的岳父就这样子。我们可以分析一下这个桂枝加厚朴杏子汤。桂枝汤是桂枝芍药生姜大枣和炙甘草，这个是治疗风寒感冒同时有汗恶风的方子，我们讲是阳浮阴弱，阳浮当然是表证发热，阴弱就是津液虚，所以用桂枝汤来安中养液，增益精气，这个是小发其汗，桂枝汤不是个大发汗的方子，何况还有个芍药配甘草酸甘化阴，酸性收敛嘛。这个厚朴苦辛温燥湿理气除满，一般是用三钱，就是9g，但是实际上很多时候可以多加效果更好，比如后面有厚姜半甘参汤加到二十多克效果更好。作为理气下行药厚朴对胸部的作用比较好，枳实对腹胀满更好一些。苦杏仁一般是讲要去皮尖的，因为皮尖有毒，但是就是这个毒起平喘止咳的作用。就是苦杏仁苷被酶解后形成的氢氰酸和苯甲酸才起到了平喘止咳镇静作用，真要去掉了皮尖效果就要打折扣了，当然籽实类含脂肪多，有润肠通便效果，就起到了引气下行平喘理气的效果。现代中药提取工艺要求苦杏仁要后下，就是怕这一点氢氰酸被加热太久分解了。我想这个喘家，特别是老年人一感冒就喘不过来气，甚至能坐不能躺，很可能还有水饮在里头，感冒以后体质虚的老年人水饮冲逆于胃，坐着不显，躺下这个水饮就会迫肺他就喘不过气来了。这个桂枝甘草能治气上冲，所以水饮的冲逆就会轻得多，很多老年人的喘其实就是支饮在作怪。再加上厚朴和杏仁理气下行也都能下水，这个方有效果是肯定的。如果病情严重的，再加茯苓苍术之类更好。再严重点炮附子也是可以加的了。

可兽医 · 发表于 2022-7-18 20:43:10

喘起来不能躺下的病症按西医讲多是肺心病，不仅是肺的毛病，更主要的原因是心衰，肺心病后期基本都出现了肺积水，从这一点来说，正与你文章中水饮内停的观点一致

张智慧 · 发表于 2022-7-18 21:46:39

可兽医发表于 2022-07-18 20:43
喘起来不能躺下的病症按西医讲多是肺心病，不仅是肺的毛病，更主要的原因是心衰，肺心病后期基本都出现了肺积水，从这一点来说，正与你文章中水饮内停的观点一致

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张智慧 · 发表于 2022-7-18 21:49:46

可兽医发表于 2022-07-18 20:43
喘起来不能躺下的病症按西医讲多是肺心病，不仅是肺的毛病，更主要的原因是心衰，肺心病后期基本都出现了肺积水，从这一点来说，正与你文章中水饮内停的观点一致

中医看就是水饮内停的原因，心为火脏，寒水停于胃，一方面压迫肺引起喘，水气凌心就会心悸。

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老杨头 · 发表于 2022-7-18 22:46:53

读死书不如不读，亲口去尝一尝，一切明了，桂枝甘草强壮心阳药，只要见到方子里有这两味药，患者必有冠心病，又芍药，那么就有心绞痛，桂枝芍药相伍，一个加速运脉输出，一个加速肝血回流，叫做调和阴阳，厚朴积实破气药，伤正气，强壮者才敢加量，或者气壅堵的很，张口喘，不能平卧，杏仁是补津药，故可润肠润肺，以防攻过伤津，甘草在这个方子里仅起调和与守中作用

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张智慧 · 发表于 2022-7-18 23:50:45

杨老师理解确实和很多人不一样，厚朴枳实怎么就变成破气药了？还请明确讲一下？苦杏仁在中药学里面也是润下理气药，什么时候划到补津液的药里面了？请明示一下出处？不要信口开河。芍药用在心绞痛是杨老师发明的吗？讲讲那一个条文说了芍药治疗心绞痛？还是你从哪里看到的有报道芍药治心绞痛？

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林庆华 · 发表于 2022-7-19 00:05:30

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鸡祥如意1 · 发表于 2022-7-19 00:37:29

中医博大精深，我只能看看热闹。

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张智慧 · 发表于 2022-7-19 06:41:17

老杨头发表于 2022-07-18 22:46
读死书不如不读，亲口去尝一尝，一切明了，桂枝甘草强壮心阳药，只要见到方子里有这两味药，患者必有冠心病，又芍药，那么就有心绞痛，桂枝芍药相伍，一个加速运脉输出，一个加速肝血回流，叫做调和阴阳，厚朴积实破气药，伤正气，强壮者才敢加量，或者气壅堵的很，张口喘，不能平卧，杏仁是补津药，故可润肠润肺，以防攻过伤津，甘草在这个方子里仅起调和与守中作用

杨老师，你说的桂枝加快动脉输出和芍药加速肝血回流，这是你自己的研究结果？还是在哪个中药典籍里有人说过？或者今人哪位高人研究的结果？请明示一下你结论的来处？

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张智慧 · 发表于 2022-7-19 06:42:30

鸡祥如意1 发表于 2022-07-19 00:37
中医博大精深，我只能看看热闹。

都是在学习阶段

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老杨头 · 发表于 2022-7-19 10:27:59

嗯嗯，这是现代医学新研究

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老杨头 · 发表于 2022-7-19 10:33:37

芍药这个药人用很普遍，与甘草叫去杖汤，可不是仍杖这一点，肌肉痛，胃肠绞痛，关节筋膜痛，多着呢，所谓的与桂枝调和营卫，道理深远，最直接的理解就是现代的动脉静脉，跟不上时代步伐，才是读死书

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张智慧 · 发表于 2022-7-19 10:47:18

老杨头发表于 2022-07-19 10:27
嗯嗯，这是现代医学新研究

医学新研究？发个出处大家学习一下

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♂絕版快樂、 · 发表于 2022-7-19 10:57:35

中医博大精深，不能盲目区崇，要有出处和根据

老杨头 · 发表于 2022-7-19 12:06:11

选重要字眼直接百度

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[原创] 桂枝加厚朴杏子汤

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