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[转载/分享] 脉证辨识(二)-辨发热

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发表于 2022-5-13 19:39:41 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国河南安阳

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2.辨发热

此但辨发热而不兼恶寒恶风者是也。发热者,俗称发烧,成氏曰:怫怫然发于皮肤之间,杲杲然散而成热者是也。大论之论发热,有发热,大热,无大热,微热,身热,烦热,潮热,有热,恶热,热甚,热少,其外有热,蒸蒸发热,日晡所发热,一身手足尽热,如有热状,里寒外热,不欲近衣,表热、表有热诸种,细究其异,一则言发热之微甚,二则言发热之态势,三则言发热之时间,四则言发热之所在也。

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2.1 发热

大论中论发热者最多,有表证之发热,有里证之发热,有邪实之发热,有正虚之发热,复有正复邪去之发热,皆就大概而言也。

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2.2 太阳发热

经文第6条:太阳病,发热而渴之发热,第28条:服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热之发热,第41条:伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴之发热,第46条:太阳病,脉浮紧,无汗发热之发热,第47条:太阳病,脉浮紧,发热身无汗之发热,第54条:病人藏无他病,时发热自汗出之发热,第74条:中风发热之发热,第95条太阳病发热汗出者,此为荣若卫强之发热。第113条:形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,被火必谵语,弱者脉浮发热之发热,第145条:妇人伤寒发热之发热,第244条:太阳病,寸缓关浮尺弱,其人发热汗出之发热,皆言邪在太阳表分之发热也。第383条:问曰:病发热头痛之发热,第386条:霍乱,头痛发热之发热,第388条:吐利汗出,发热恶寒之发热,则言霍乱病而兼邪在太阳之发热也。

2.3 少阳发热

第165条:伤寒发热,汗出不解之发热,第265条:伤寒,脉弦细,头痛发热者之发热,第379条:呕而发热者之发热,皆言邪在少阳之发热也。

2.4 阳明发热

第170条:伤寒脉浮,发热无汗之发热,第206条:阳明病,面合赤色,不可攻之,必发热之发热,第212条:伤寒若吐若下後不解,……但发热谵语者之发热,第221条:阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出之发热,第236条:阳明病,发热汗出者之发热,第261条伤寒身黄发热之发热,皆言热邪盘踞阳明之发热也。

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2.5 阳虚发热

第82条太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热之发热,第292条:少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者必死之发热,皆言少阴阳虚,阳浮于外之发热也。

2.6 两感发热

第301条:少阴病,始得之,反发热之发热,乃言太少两感之发热也。

2.7 厥热胜负发热

第331条:伤寒先厥后发热而利者之发热,第332条:伤寒,始发热六日,厥反九日而利之发热,第334条:伤寒先厥后发热之发热,第335条:伤寒一二日至四五日,厥者必发热之发热,第336条:伤寒厥五日,热亦五日之发热,第341条:伤寒发热四日之发热,第342条:伤寒厥四日,热反三日之发热,皆言正邪相争,厥热胜负之发热也。

2.8 亡阳发热

第344条:伤寒发热下利厥逆之发热,第345条:伤寒发热,下利至甚之发热,第346条:伤寒六七日不利,便发热而利之发热,第348条:发热而厥七日下利之发热,第353条:大汗出,热不去之发热,皆言阴盛阳亡,真气浮越之发热也。

2.9 劳复发热

第394条:伤寒差以后,更发热之发热,则言大病差后,或余邪未尽,或复外感,或食气内积之发热也。         

2.10 病愈发热

第101:伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉俱,凡柴胡汤证而下之,若柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解之发热,乃论邪随汗去之发热也。

第365条:下利脉沉弦者,下重也,脉大者,为未止,脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死之发热,则言真阳恢复,由死转生之发热也。

2.11 发热微甚

其论热之微甚者,曰大热,曰无大热,曰热甚,曰微热,曰热少,曰恶热,曰不欲近衣,曰有热。其间有属实热者之发热者,亦有虚寒而发热者。

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2.12 大热

经文第11条:病人身大热,反欲得近衣者之大热,虽辨寒热之真假,然亦足见其假热之盛,而易惑人也。身大寒,反不欲近衣者之不欲近衣,则足见其真热之在里也。第105条:伤寒十三日,过经谵语者,以有热也之有热,第115条:脉浮热甚,而反灸之之热甚,第182条:身热自汗出,不恶寒反恶热之反恶热,第221条:阳明病……不恶寒反恶热之反恶热,第176条:伤寒脉浮滑,此以表有热,里有寒之有热,皆言其热盛于里而发于外者也。

2.13 无大热

第61条:下之後,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕不渴,无表证,脉沉微,身无大热者之无大热,乃论汗下后阳虚外浮,故无大热也。第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者之无大热,第169条:下之后,不可更行桂枝湯,汗出而喘无大热者之无大热,皆内蕴之热,随汗而泄,故其无大热也。第136条:伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤,但结胸无大热者之无大热,是水热互结,热在水中,故无大热也。第269条:伤寒,六七日,无大热之无大热,乃论热邪由表而入里,故外无大热也。

2.14 微热

第71条:太阳病,发汗后,大汗出,……若脉浮,小便不利,微热消渴者之微热,第96条伤寒五六日中风……或不渴,身有微热之微热,皆言表邪虽衰而未解,故微热也。第242条:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热喘冒之微热,第252条伤寒六七日,目中不了了睛不和,无表里证大便难,身微热者,此为实也之微热,皆言热邪与燥屎互结,热邪深伏不出,故微热也。第339条:伤寒,热少微厥指头寒之热少,则言热邪内郁不发而为热厥之热少也。以上诸项,皆论其发热之属实者也。若第360 条:下利,有微热而渴之微热,第361条:下利脉数,有微热汗出之微热,则言阴寒渐去,阳气渐复,病将向愈,故微热也。第366条:下利,脉沉而迟,其人面少赤,身有微热之微热,第377条:呕而脉弱,小便复利,身有微热之微热,则言虚阳外浮,为寒所郁,故微热也。凡此诸项,则皆论其发热之属虚者也。

2.15 潮热

潮热者,发热有定时,如潮之作,如潮之涌,发于日晡时,为阳明腑实之热也。

经文第201条:阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时之潮热,第209条:阳明病,潮热,大便微鞕者之潮热,第214条:阳明病,谵语,发潮热之潮热,第220条二阳并病,太阳证罢,但发潮热之潮热,第229条:阳明病,发潮热,大便溏之发潮热,第231条:阳明中风,脉弦浮大而短气,……小便难,有潮热之潮热,皆论其热势之来,如潮之涌,以形阳明里热之炽盛也。

其论发热之时间者,曰日晡所发潮热。经文第104条:“伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,第137条:太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,第212条:伤寒,若吐若下後不解,不大便五六日,上至十余日,日晡所发潮热,第240条:病人烦热,汗出则解,有如疟状,日晡所发热者,皆论热邪聚于阳明,待阳明之气旺时,乘机而发也。

2.16 蒸蒸发热

蒸蒸发热者,热由内而发外,如笼之蒸,扑面而至,言其热势之大,亦邪聚阳明热也。

经文第248条:太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也之蒸蒸发热,乃论热入阳明胃中,蒸腾之甚也。

2.17 烦热

烦热者,心胸躁乱不安而发热也。

经文第77条:发汗,若下之,而烦热,胸中窒者之烦热,第240条:病人烦热,汗出则解之烦热,乃论热扰胸膈而发热之状也。第240条:病人烦热,汗出则解之烦热,乃论热郁阳明,欲得外泄之状也。。

2.18 翕翕发热

翕翕发热者,如鸟之合羽,温温而热,言其发热而热不甚也。经文第12条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,乃论风中太阳之热也。第192条:阳明病,初欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节痛,翕翕如有热状之翕翕如有热状,乃论阳明病之初,表邪尚在,胃热未甚之热也。

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2.19 热所在

其论发热之所在者,曰表热,曰表有热,曰其外有热,曰一身手足尽热,曰里寒外热。经文第176条:伤寒,脉浮滑,此以表有热,里有寒之表有热,乃论邪热聚于阳明胃肠而蒸散于外也。第225条:脉浮而迟,表热里寒之表热,乃论寒居少阴,而阳浮于外之真寒假热证也。第228条:阳明病,下之,其外有热,手足温之其外有热,乃论阳明之邪热未因下而去也。第293条:乃论少阴病阴证转阳,热移太阳膀胱之证也。第317条:少阴病,下利清榖,里寒外热之外热,第370条:下利清榖,里寒外热之外热,第389条:既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清榖。内寒外热之外热,皆论阴寒内盛,迫阳外越之虚热也。




摘自《伤寒论纵横》  

编辑  廿八亩田

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主推毒感康(治鸡痘)、咳喘康、三黄翁、清营、郁黄和《鸡谱续》

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