课堂笔记——麻杏石甘口服液的应用

冀中药业

　　中药 治大病麻杏石甘口服液的应用

　　呼吸道疾病的问题在养殖中经常发现，尤其这几年，随着养殖密度的加大和笼养模式的推广，经常会发现有支气管堵塞、气囊炎，咳喘，黑肺，血肺等症状出现。临床中一般对于这种症状辩证为肺热性呼吸道，如果在深入辩证，多为外感风邪、邪热瘀于肺的急性肺热和阴虚肺热。
　　麻杏石甘汤，又叫麻杏甘石汤，出自于《伤寒论》，是经典名方 。现代药典麻杏石甘汤主要治疗的就是肺热咳喘，临床效果也确实不错。
　　但是， 很多人会有疑惑，这样一个治疗肺热咳喘的方子，为什么只有石膏是清热药，而麻黄和苦杏仁都是温性药呢?既然是治疗肺热咳喘的方子，为什么不多用一些清肺热或清热解毒的中药呢?
　　壹
　　主治证候
　　邪热袭肺证(热邪壅肺证)
　　贰
　　病因
　　外感风热由表及里或外感风寒入里化热
　　外感风寒入里化热：风寒之邪入里传至肺，在肺中郁而化热导致里热炽盛(肺热炽盛、痰热壅肺)
　　肺热炽盛由外入里的过程：
　　第一阶段：外感风热表证，发热重、恶寒轻伴有咳嗽和咽痛。
　　第二阶段：风热犯肺，发热、咳嗽、咳黄痰、同时咽部红肿、热痛
　　第三阶段：肺热炽盛，壮热、高热、咳喘、痰增多更粘稠色更黄、咽喉红肿热痛消失、但喘的更厉害了。
　　痰邪与热邪交接雍滞于肺肺宣降失常又叫痰热壅肺
　　外感热邪侵犯机体，热邪犯肺、热邪伤津、烁津成痰，痰热交结于肺
　　本身患者有痰饮(素有痰饮)痰饮郁而化热形成痰热交结。
　　有痰有热一定出现壮热或者高热严重影响肺宣发一定有喘并且很急，而肺宣发肃降失职一定咳嗽最终气息较粗。
　　邪热雍肺、风热犯肺都有黄稠痰，严重时痰有腥臭味，有腥味说明热邪把肺的脉络灼伤了所以血腥味。
　　肺热炽盛和痰热壅肺都是实热证都有痰鸣声
　　肺热炽盛热比痰重，痰鸣声弱，喘并气粗如拉风箱。
　　痰热雍肺，痰鸣音很重不但咳还喘(呼吸急促遇见加痰就是哨子声) (清热邪与化痰并重)
　　热邪伤津又壮热伤津液多表现口渴、伤及津液出现大肠亏津则大肠便秘。
　　叁
　　病机、症状
　　1、里热炽盛：身热不解
　　发烧用一般药解决不了
　　舌红、苔黄、脉数
　　2、邪热伤津 ——口渴
　　3、热邪壅肺——肺失宣降
　　咳喘、呼吸急促(热邪重不但咳还喘)
　　4、表邪未解：恶寒症状不明显或不恶寒，里热炽盛，脉浮数
　　外感风邪，邪热瘀于肺的急性肺热型呼吸道疾病，多为通风过量或外感风寒后，热邪上瘀于肺。其与风热瘀肺证临床表现发病急，病程短，死亡高的特点。尤其在干燥的环境中，发病速度更快，发病日龄更小。
　　症状：咳声洪亮，气促喘粗，粪便干燥，口渴贪饮、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数，小便短黄，大便干结等
　　剖检：呼吸道有少量黄色粘液，咽喉、气管红肿甚至出血，肺脏血肿或瘀血，有黄色、白色痰饮，气管、支气管内有黄色痰饮或干酪物，脾脏肿大。
　　临床症状：
　　第一种、突然死亡，个大，黄爪，肚皮朝天仰天死，死亡率每天翻倍、呼吸道迅速波及全群，第三天出怪叫的，治疗及时得当迅速控制病情，否则后果严重。
　　第二种、呼吸道时间较长，时轻时重，除了呼吸道看着鸡群状态还行，突然死淘增加，死亡鸡有肚皮朝天仰天死也有趴着死的，死亡鸡爪干、肚皮红，全群有张口暗喘的也有怪叫的(混感)。

　　临床辩证为风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥风外，故身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;咳喘，发热，热邪不解，病位在肺，辨证为热邪壅肺,热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽，尤其禽汗腺缺失，更容易产生卫气淤滞，汗腺不通，表邪不尽的证候。
　　以证立法需辛凉宣泄、清肺平喘，方从法出用麻杏石甘汤
　　辛凉宣泄：用辛凉的药物，让肺里面的热邪有出路
　　清肺平喘：通过清除肺中内热，让肺宣发肃降正常，从而止咳喘
　　肆
　　治法
　　辛凉宣泄、清肺平喘
　　伍
　　配伍
　　生石膏: 麻黄 :杏仁 :甘草 =5:1:1:1
　　君药：
　　生石膏 辛甘大寒，寒清热，辛发散、甘生津→清热生津(有里热一定要清热)
　　麻 黄 辛温发散→宣肺平喘→火郁发之：使瘀滞的热邪有出路向外透发
　　臣药：
　　杏 仁 降气平喘，与麻黄相配一宣一降，宣降相因符合肺宣发肃降的特性
　　佐药 :
　　甘 草 益气和中，固守卫气
　　使药:
　　调和诸药(麻黄、生石膏一热一寒;麻黄、杏仁一升一降)
　　陆
　　配伍特点
　　1、生石膏、麻黄，一清肺、一宣肺，合则宣肺平喘，不助热，肺热不凉遏。
　　生石膏辛甘寒、清肺平喘，麻黄辛甘温宣肺平喘，合起来既保留了平喘的功效，又用生石膏制约了麻黄的辛温，宣肺平喘不会助热，而且肺热也不会被石膏寒性而遏，使邪有出路不会形成“寒包火“。
　　2、麻黄、杏仁，一宣一降，宣降相因
　　3、石膏倍麻黄，相制为用
　　相制为用：生石膏制约了麻黄的热，而麻黄又制约了生石膏的寒凉，不把凉郁遏于内、也不会形成“火上浇油” 。
　　麻杏石甘口服液

　　

　　麻黄在麻杏石甘汤和麻黄汤里的作用不一样。
　　麻杏石甘汤治疗邪热壅肺出现的咳喘，配石膏相制为用，麻黄在此起宣肺平喘的作用。麻杏石甘口服液应用石膏倍于麻黄的特性，因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，对于体表无汗腺的禽类，猪等动物更有针对性，与银翘汤加减更增宣肺清热的功效。
　　麻黄汤用于外感风寒出现的恶寒、发热、身痛、无汗而喘，麻黄在此与桂枝相须为用，起发汗解表的作用。
　　《伤寒论》原文“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
　　麻杏石甘汤并不是治疗单纯肺热咳喘的方子，而是麻黄汤的变种衍生方，主要治疗寒邪入里化热但仍然需要驱散外感邪气的解表方
　　柒
　　加减变化
　　1、高热、口渴厉害，邪热更盛、伤津更重→本方加黄芩、桑白皮、天花粉或芦根(新鲜芦根最好)
　　2、表邪较重，出现恶寒→方中生石膏减量，加点辛温宣散的苏叶，辛凉解表的薄荷(柴葛解肌)
　　3、咳喘、痰多、痰黄稠→麻杏石甘汤加瓜萎、鱼腥草、桔梗等化痰药。(银黄二陈)

　　针对急性支气管堵塞、肺不变色的应用

　　冀中双黄连(250ml)600斤水/瓶+麻杏石甘口服液(500ml)600斤水/瓶，混合饮用连用4天，两天控制死亡率四天痊愈。
　　气管里黄黏痰多、支气管堵塞、肺淤血、发黑(腺肌胃有病变)的应用

　　麻杏石甘口服液+银黄二陈口服液1:1比例兑水600斤，连用四天
　　针对病程较长的支气管堵塞、肺变色并有气囊炎的方案：　　上午：抗之霸二400斤水/套
　　下午：公英青蓝合剂(500ml)600斤水/瓶+麻杏石甘口服液(500ml)500 斤水/瓶
　　晚上：苍蓝口服液饮水混合饮用连用4天
　　粪便干结、死淘率很高的情况下：
　　既定方案再配合芒硝千分之二饮水。
　　表寒重，鸡炸毛、扎堆：
　　既定方案再配合柴葛口服液

　　结合临床表现和解剖症状主要表现为呼吸道充血出血，炎性渗出物多。针对此症的治疗方案是
　　板青颗粒1000斤水/袋+麻杏石甘口服液400斤水/瓶+气囊炎药，连用四天。
　　板青颗粒清热解毒、凉血，治疗风热感冒。麻杏石甘口服液止咳、平喘、降肺热，迅速降低死亡率。