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本帖最后由 通航 于 2021-8-2 16:14 编辑
中西药的配伍和使用---药物类
近年来，由于疾病的发展，以及国家政策的调整，特别是地标升国标后，大量的中药制剂开始被临床采用，由于中药和西药各有所长, 目前在兽医疾病的防治中,中西复方药物的应用占有相当的比例，因此二者连用在临床接受度还是比较高的，但是也出现了不少问题，本文就中西医联合用药方面做出概述。
中西药合方是我国中西兽药合璧发展的一种重要形式,它可以发挥中西兽药各自的特长 ,取长补短 ,提高防治效果。西药的特点是针对性强、很好的重复性，而中药好像从多靶点开始。因此有人打一个比方就是一个屋子里面有一堆苍蝇，西医就会采用一些高效的气雾剂直接对苍蝇作用，很快很有效很迅速，一下苍蝇就没有了。中医呢，发现苍蝇多是卫生条件不好，因此建议打扫卫生等环境管理开始。最终的结果是用气雾剂喷完后苍蝇没有了一会又会来一群，用中医的结果是虽然看起来苍蝇少了但是那些烦人的苍蝇要一下消除还需要时间。那么还不如中医去打扫卫生，西医来喷雾。这样有效结合就能很好很快解决问题。虽然这个比方不是很严谨，但是也大概表述了两种医疗体系下的差异。因此结合应该是满足市场要求的，如果只看到中西兽药合用过程中出现的一些问题 ,就完全否定中西兽药合方制剂是不客观的。实践证明 ,中西兽药合方得当，用途防治效果相当好。
实际上世界上没有两种医学，医学就是解决疾病问题的，有差异只是思路而已。同样中西药也没有严格界限。中药,尤其是植物性中药和动物性中药 ,往往含有数十种甚至上百种化学成分 ,将这些化学成分分离提取出来 ,形成单一的化学物质 (或称单体 ),甚至人工合成或进行化学结构的改造,就变成了西药。如麻黄是中药 ,从麻黄中提取的麻黄素就成了西药;黄连是中药 ,小檗硷 (黄连素 )则被当成西药;常山是中药 ,常山酮就是西药 ;延胡索是中药等等。现在所谓的西药大多数都来源于天然物质 (中药 )。既然中药本来就是多种化学成分的复合体,为什么不可以将单一化学成分加入到其中而使兽药复方更加完善呢?况且除我国外 ,在世界其他国家如英国和德国 ,也在应用天然药物与化学药物配伍制成的复方药剂。实践证明 ,许多中西药复方制剂已经显示出其独特的优越性。这一点需要我们有关专家明白的，中药里面添加西药不是什么洪水猛兽，只要添加得当解决问题才是根本，而不是一味否定。
一、难点和存在的问题
如上所述，中西医是两种文化下的结果，那么文化间的融合是需要一个漫长过程，那么中西医之间的融合应该也是漫长的过程。既然是两种文化思维所指导下的两种医学就应该讲没有那个是对的那个是错的只有互相促进。难点在于中药和西药不能随意地加在一起。化学物质之间是会发生物理或化学反应的。从药物的配伍规律来看,中药和西药配合在一起 ,既会产生功能相加、作用互补和毒性互制等有利的效应 ,也会出现作用相反、功能抵消及毒性加剧等不良后果。前者我们可充分加以利用 ,而后者则应尽力避免。但是这样的评价也仅仅是建立在现代医学的认识下的评估，对中药来讲应该有失偏颇。但是这样的评价对目前来讲也是最容易接受的，如某些抗生素或磺胺与清热解毒中药合用，能增强抗菌效果 ，还可以减少西药的用量，大大减少西药中毒的可能性，这些年比较成功的如维c银翘片对付感冒等，左旋咪唑与中药淫羊藿和黄芪配伍，能增强动物的免疫功能;喹诺酮类与黄连或黄连素配伍可有效降低喹诺酮的耐药比率等。此外 ,在中西药之间还有许多未知的配伍禁忌有待探明。切实验证中西兽药合方制剂的应用和研究到目前为止还不很成熟，理论研究缺乏，实践经验不足 ,有关报道的依据有时也还不是太充分。所以目前来讲中西药结合目前临床有效评估体系的建立应该是存在的最大问题，解决的核心的是摆脱常规思维对中西医认识的思维定势。
因此 ,在实际应用尤其是大批量广泛应用之前，应当进行严格的实验和验证。除做必要的药理和药化实验之外,尤其要经过反复的临床拆方实验，证明中西药合方确实比单用中药或单用西药效果好才行。而且，临床实验的设计、实验方法、数据统计等应严格按规范操作 ,务必使实验结果具有良好的可信度。需要漫长的时间来做，没有两三年乃至更长时间是不可能完成的。所以在进行这方面研究的企业应该做好心里准备而不是编数据。
其次因为以上的原因导致大部分专家或者学者以及政府官员认为中药里面加西药是假药，不能做的，以至于好多优秀的组合都转入地下工作。包装上更不敢标注，导致用药困难，以至于中药里面加西药成为真正的洪水猛兽。兽药生产厂家出于利益目的,在生产中西兽药合方制剂时不标明成分,或只标出中药而隐瞒西药造成严重后果。这些年常见的使用中药出现的喹乙醇或者痢菌净、马杜霉素中毒等。
二、配伍方法
按照中医基本理论中西兽药配伍方法根据中药七情与药物相互作用等进行配伍。如增效配伍。药物配伍后 ,至少有一种药物疗效得到增强。如青霉素与金银花合用能加强青霉素对耐药金黄色葡萄球菌的抑制作用。再如蟾酥可使异烟肼治疗家禽腹泻病的疗效明显增加。药物配伍时减少西药副作用如甘草酸与链霉素合用时,可大大降低链霉素的毒副作用。如辛夷花、苍耳子、防风、白芷、黄芩、桔梗、半夏等与磺胺类药合用治疗鸡传染性鼻炎。
按照西医观点应该进行体外或者体内实验来印证。如理化性质方面如大环内酯类在酸性环境中不稳定导致部分分解失效,从而影响药物的吸收。再有药物与药物之间发生化学反应形成难溶物质时也必然会影响吸收,如四环素然会对药物的吸收产生一定的影响。如四环素类药与含有钙、镁、铝、铁等金属离子的天然中草药易形成溶解度小，不易被胃肠吸收的络和物 ,从而使含金属的离子的药物失效而降低疗效。四环素与含鞣质中草药虎杖、石榴皮、五倍子、乌梅等配伍 ,可发生反应形成不溶性的沉淀物而影响吸收。以及药物连用后对其吸收分布、转化、排泄等方面的影响。如:枳实与庆大霉素合用治疗胆道感染时 ,因枳实能松弛胆道的总管括约肌 ,从而降低胆道内的压力,提高庆大霉素的有效浓度 ,影响药物的分布，提高疗效。合用后对药物转化的影响。如新霉素与乌梅、雄黄配伍，乌梅可使尿液酸化，则使碱性新霉素等氨基糖苷类抗生素排泄增加。
三、临床常见的中西药合用：
1、中药与抗生素合用：青霉素与金银花、鱼腥草、青蒿、板兰根、蒲公英合用有协同作用 ，链霉素与骨碎补合用可以消除链霉素的耳毒性和过敏反应;庆大霉素与硼砂合用有增效作用;磺胺增效剂 ( TMP)与苦参、黄柏、蒲公英等合用 ,用于痢疾治疗有协同作用 ;呋喃口旦啶与山楂、甘草等合用可收到增效减毒的作用 ，灰黄霉素与茵陈合用可以增加灰黄霉素的溶解度和吸收率 ,有协同作用。
2、中药与抗寄生虫药合用: 甘草酸用能减轻酒石酸锑钾对胃肠道的刺激并能解除平滑肌痉挛起协同作用 ，敌百虫与大黄合用能增强对胆道蛔虫的驱虫效果。常山、中药与镇静药合用，柴胡与盐霉素合用治疗鸡球虫病等。氯丙嗪与地龙合用可以减轻氯丙嗪对消化系统和肝脏的不良反应，减轻毒副作用 ，戊巴比妥与灵芝、山楂、香附合用可产生协同作用，环己巴比妥纳与蝉蜕、秦皮、附子、丹参等合用能产生协同作用。
3、中药与作用于消化道的药合用: 碳酸氢钠与广木香、高良姜合用可以提高胃肠溃疡的治愈率 ;氢氧化钠与黄芪、白芨合用可以发生相加作用提高疗效。但酶制剂不易与黄连、黄芩等合用 ,可使酶制剂活性降低，影响疗效。
4、禁忌: 中西药联用必须严格把握配伍原则，分清药物的酸碱性，有无螯合物、络合物的形成及一种药物在体内形成的环境对另一种药物作用的发挥、代谢产物的排泄有无影响。如黄柏的提取物，与四环素配伍后可产生毒性很大的化学物质，对动物健康造成极大危害。
(1) 含重金属离子和Ca2+、Mg2+、A13+的药如朱砂、砒霜、龙骨、牡蛎、寒水石、明矾等中药不宜和四环素等药配伍应用，会影响疗效。也有学者发现，不同的中草药含微量元素不同，发挥作用不同，西药和这些微量元素结合，破坏了正常作用的发挥。
(2) 中药和西药的协同作用，如石决明、龙骨、牡蛎、石膏、蛤壳等含钙高的中药和洋地黄配 伍有中毒的可能，不宜一起服用。
( 3) 与鞣酸易结合的西药不能与含有鞣酸的中药一起应用，如大黄和利福平、硫酸亚铁、红霉素、维生素 B，不能一起应用，否则降低药物浓度，影响疗效。
( 4) 酸性成分的中药可引起体内内环境的 pH值下降，影响部分西药在肾脏的排泄，出现毒性蓄积，对机体不利。如含有机酸的五味子、山楂、乌梅、女贞子与氨基甙类磺胺类药不宜同时应用。庆大霉素、新霉素与中药硼砂配伍可使其作用增强。
( 5）中药片剂和抗生素片剂相互拮抗，不宜同时服用。如常用的清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素、氟哌酸一起应用。
（6） 如痢特灵与麻黄、丹参合方可产生毒副作用 ,导致血压升高;;麻黄与苯巴比妥有拮抗作用 ,合方会降低疗效。
（7） 碱性西药如碳酸氢钠片、胃舒平片、氨茶碱、氢氧化铝与酸性中成药如山楂丸 (片)、乌梅丸、五味子丸、安胃丸、保和丸等同时服用 ,会因酸碱中和 ,降低药效。再如酸性西药环丙沙星、阿司匹林等与碱性中成药如乌贝散、痧气散、行军散同服将降低药效。
综上所述 ,中西药之间的配伍 ,即不是简单的凑合 ,也不是机械地相加 ,而是有理论,有根据 ,有机的相结合。在中西药配伍时,既要重视运用有益的配伍 ,以增加疗效及药物的稳定性,又要防止因配合而发生的配伍禁忌。避免给病畜造成痛苦和危害起到标本兼治的作用。
作者： 悠然 发表日期：2009.9.3 论坛注册时间：2005--7--1 论坛荣誉版主 从事兽药科研工作
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