课堂笔记——当前肝病的原因分析及防控

冀中药业

　　01肝 病　当前困惑
　　自2019年下半年，西南地区商品蛋鸡出现肝肿大、变性、出血、坏死等症状的疾病。
　　发病日龄大多在30--90日龄，110--200日龄，300--400日龄，发病率在1%-15%,死淘率在0.5—10%。如有继发感染或强应激因素，死淘率更高。

　　究其原因：
　　白血病ALV? 淀粉样变?
　　戊型肝炎HEV? 弧菌性肝炎?
　　腺病毒FADV? 脂肪肝?
　　传贫CIAV? 毒素?
　　马立克MDV? 品种?
　　02肝 病　肝脏的特点及重要性
　　鸡肝脏的特点
　　1、鸡的肝脏是在器官中占比较大的一个器官，约占机体的2%左右。
　　2、肝位于鸡腹腔的下部，左右两叶，右叶比较大，下有胆囊。左叶的胆管 直接通到十二指肠，右叶的胆管先通到胆囊再到十二指肠。
　　3、刚出生的雏鸡肝脏是土黄色，特别是前七天，成年鸡的肝脏一般呈暗红色或棕红色，富有弹性，当然比较肥胖的鸡肝脏含有比较多的脂肪，呈黄褐色或者土黄色。

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　　常见肝脏疾病分类

　　03 肝 病   中医解读肝脏
　　中兽医中肝的功能
　　1.主疏泄
　　疏泄，即疏通、宣泄、畅达之义。
　　肝主疏泄，是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用。
　　(1)疏调气血：
　　(2)调节情志：
　　(3)促进消化：
　　(4)通利水道：
　　(5)调理生殖：
　　2.主藏血
　　肝的生理特性
　　1.肝气主升
　　2.肝喜条达恶抑郁
　　3.肝体阴用阳
　　肝与形窍志液的关系
　　1.在体合筋，其华在爪 2.开窍于目 3.肝在志为怒 4.肝在液为泪
　　肝系病机

　　“气、火、风”为肝脏病理发展过程中的一大特点。肝气郁结是肝失疏泄，气机郁滞的表现;肝郁不舒郁而化火.可形成肝火;久之肝火内耗肝阴，肝阴不能制约肝阳而致肝阳上亢;肝阳升动无制，风气内动，则为肝风(肝阳化风)。三者之间，常以肝气郁结为先导，亦即肝病的原发因素。再则，气病及血，气滞必血瘀，气郁不达,津液停聚,亦可酿痰。气、火、痰、瘀、风的病理变化过程，可产生各种复杂的病变,其病理根源，则均与肝气郁结有关。

木旺乘土

木火刑金

　　肝肾同源：
　　肝肾同源、肝肾同治是中医基本理论。其内涵包括:
　　(1) 肾生骨髓,髓生肝,肾属水,肝属木,水生木,因此肾为肝之母
　　(2)肾主藏精,肝主藏血,精血同生,故肝肾同源。
　　(3)肾病治肝,肝病治肾,因此中医讲究"肝肾同治" ,同时又有"滋水涵木"之说。
　　04 肝 病 当前高发的肝病及防控
　　临床症状
　　1、急性型
　　鸡冠发育不良或萎缩发黄或变浅，排绿色稀便，无明显症状就死亡。
　　2、慢性型
　　初期鸡体体重不达标，鸡冠发育不良，变浅或萎缩，排黄绿稀便。后期鸡体严重消瘦，鸡冠严重萎缩。

　　病理变化
　　1、急性型
　　肝肿大，变性、出血，腹腔有血水，脾轻微肿大。
　　2、慢性型
　　肝肿大，有星状坏死，肝有时会破裂，腹腔有血水，肾肿大，黄染，脾稍肿。

　　病因分析
　　结合流行病学、临床解剖和实验室病原检测，本病主要有腺病毒、戊型肝炎病毒、霉菌毒素、弧菌性肝炎、肝破裂血水综合征等引起的。
　　01　腺病毒
　　禽腺病毒(FAdV)属于腺病毒科禽腺病毒属。其中I群禽腺病毒能够感染鸡群，I群禽腺病毒(FAd V-I)又分为5个亚群(A-E)、12个血清型(FAd V-1至11，其中FAd V-8 分为a和 b 两型)，可以诱发禽类的多种疾病，包括包涵体肝炎、心包积水-肝炎综合征。(A 1;B 5;C 4,10;D 2，3，9,11;E 6，7,8a,8b)目前，国内外已有多个有关Ⅰ群的FAd V-2、FAd V-8和FAd V-10血清型能够引起鸡包涵体肝炎的研究报道;而后有学者的研究表明Ⅰ群禽腺病毒的12个血清型均能导致鸡包涵体肝炎的发生，但由于毒株和血清型的不同其致病性也存在一定的不同。而心包积水-肝炎综合征是由血清4型禽腺病毒(FAd V-4)导致的。

　　包涵体肝炎
　　肝脏肿大，呈土黄色，质脆，表面有不同程度的出血斑点，有时可见大小不等的坏死灶。
　　法氏囊萎缩，胸腺水肿，脾肿大，呈土黄色，易碎，肾肿大，苍白，被膜散在点状出血，肾小管内有尿酸盐沉积。

　　中医辨证：
　　湿热病中的伏暑病，湿热郁蒸于里，黄疸已显。
　　治则：
　　清热利湿。
　　防控措施
　　对于病毒性疾病来说最好的预防措施就是免疫疫苗，但是做好鸡场生物安全对于本病的预防来说也是非常必要的。做好新流腺疫苗。
　　对于包涵体肝炎发病鸡群可以使用肝胆颗粒或茵栀解毒颗粒治疗。
　　02 安卡拉病
　　①心包积液，颜色淡黄而澄清，呈胶冻状，心包呈水囊状;心脏畸形、松弛柔软、心内膜出血;
　　②肝脏肿大、边缘钝圆、表面出血呈出血性肝炎、质脆易碎、颜色呈淡黄色或土黄色;胆囊充盈、颜色变浅、内有大量胆汁淤积;
　　③肺脏充血和水肿;肾脏苍白，肿大。

　　中医辨证：
　　疫疠挟湿、直中五脏，疫疠之气裹挟寒湿之气直接伤到三阴经的心、心包、肺、脾和肝、肾，导致这些脏器功能低下、表现为水液代谢失常、心包积液、心衰和死亡。肝郁毒结,不能疏泄,肾阳虚衰，无力托水,饮溢心包,心阳陷水。
　　治则：
　　泄肝毒,温肾阳,护心脉,利水道。
　　防控措施
　　1、首先注射安卡拉抗体，1ml/kg体重+大可或头孢噻呋钠3mg/kg体重+干扰素;
　　2、肝胆颗粒150kg/100g+苍蓝口服液150kg水/瓶;
　　板青颗粒150kg/100g +肝胆颗粒150kg/100g +小苏打
　　03　弧菌性肝炎
　　鸡弧菌性肝炎也叫做弯曲杆菌病,是由于感染空肠弯曲杆菌而导致一种细菌性传染病。以肝肿大、腹泻为特征。
　　剖检变化
　　1、腹腔有血水，不凝固。
　　2、肝脏有星状坏死。
　　3、肝、脾、肾肿大。

　　中医辨证：
　　肝者主藏血、疏泄、肝火炽盛，灼伤脉络，迫血妄行，肝失藏血，破血外溢，故见急性肝破裂、出血。
　　湿热内蕴，蒸腐痰湿，久积成结，故见坏死灶。
　　肝失藏血，则脾虚弱，脾虚则运化失司，气滞血瘀，痰凝生结，故见脾脏坏死、消化不良。
　　治则：
　　泻肝火、养肝血、清热除湿、调肝健脾。
　　防控措施：
　　由于空肠弯曲杆菌是鸡肠道内条件性致病菌，所以在饲养过程中保护好鸡群的胃肠道，可降低本病的发病率。
　　①在蛋鸡育雏育成鸡阶段做好球虫、腺胃炎等胃肠道疾病的预防工作。
　　②做好鸡舍水线的清理消毒工作(青年鸡及产蛋鸡阶段建议1次/周)，避免由于水线中细菌超标而引发鸡群肠道问题，可以使用畅乐优和过硫酸氢钾交替使用，每次用两个半天。
　　③发病治疗：
　　(青年鸡阶段)复方阿莫西林或多西+恩诺沙星+茵栀解毒颗粒或肝胆颗粒
　　多西环素+氟苯尼考+茵栀解毒颗粒或肝胆颗粒
　　(产蛋鸡阶段)白头翁口服液+茵栀解毒颗粒或肝胆颗粒+葡萄糖氧化酶
　　04　霉菌毒素
　　霉菌毒素可分为田间霉菌毒素(赤霉烯酮、呕吐毒素、T-2毒素)和仓储毒素(黄曲霉毒素、赫曲霉毒素)，其中黄曲霉毒素B1是对肝脏毒性最大的霉菌毒素，能引起肝细胞变性、坏死、出血、胆管增生和肝细胞增生，引起腹水、脾肿大、体质衰竭等病症。
　　中医辨证：
　　饮食不洁，损伤脾胃，脾虚生湿，湿停郁而化热，脾虚湿盛;湿热内蕴，停滞于肝脏，肝气郁结，皮目黄染，而成肝之积症。
　　治则：
　　解毒泻火，清利肝胆。

　　防控措施：
　　① 做好饲料及原料的采购及储存工作，避免采购霉菌毒素含量超标的饲料及原料或由于饲料及原料储存不当而导致霉菌毒素含量超标。
　　②在日常鸡群的饲喂过程中最好做到至少2-3天实施一次净槽，避免饲料在料槽内堆积时间过长而导致料槽中饲料霉菌毒素超标;上料系统各个部件的衔接处要密封处理，避免由于密封不良而导致饲料受潮霉变。
　　③ 在育雏育成阶段建议在饲料中定期添加脱霉剂霉卫清(建议隔一周添加一周)。
　　④水线清理，畅乐优和过硫酸氢钾交替使用。
　　⑤保肝通肾，定期使用肝胆颗粒或茵栀解毒颗粒。
　　05　戊型肝炎
　　戊型肝炎又叫肝炎-脾脏肿大综合征。禽戊型肝炎病毒(HEV)感染能引起蛋鸡、肉种鸡发生肝炎-脾脏肿大，产蛋量下降甚至死亡。死后在腹部有红色液体或凝固的血液，肝脾肿大。
　　病原:
　　分类：HEV属肝病毒科、肝病毒属、基因V型。
　　能在恶劣环境中生存。以粪-口途径传播表明禽HEV能抵抗肠道的酸和弱碱环境而不失活。
　　病理变化：
　　自然条件下，死亡鸡通常出现卵巢退化，腹部有红色液体，并且肝和脾肿大。死亡前感染及通常体况良好，伴有鸡冠和肉垂苍白，但有时也能见到鸡的状态很差。肝肿大，腹腔中可以见出血或血凝块。肝脏通常变脆，有色斑和红色、黄色和/或黄褐色病灶，被膜下有血肿以及表面附着血凝块。

　　中医辨证：
　　湿热相交，淤阻血脉，肝胆失疏，脾胃失调。
　　治则：
　　疏肝利胆，健脾和胃。
　　防控措施
　　①到目前戊型肝炎HEV还没有疫苗可供使用。目前，禽HEV感染也没有有效的治疗方法。使用保肝护肾、增加免疫功能的药物有助于本病的恢复。
　　②鸡场严格执行严格的生物安全措施能够限制病毒的传播。严格选择鸡苗来源场，防止垂直传播。
　　③加强饲养管理，使用优质饲料。
　　④控制好免疫抑制性疾病，能减少禽HEV的感染。
　　⑤肝胆颗粒或茵栀解毒颗粒+玉屏风口服液或五味健脾合剂。
　　06 肝破裂血水综合征

　　细菌和病毒检测

　　1、鸡肝破裂血水综合征发生区域广、损失大，与特定品种和品系存在相关性，同一鸡场饲养不同品种，在条件相同的情况下，有的品种发病，有的不发病。另外与品系也有相关性，同一来源品种出现母系发病，父系正常。
　　2、应激因素可以加重鸡的肝脏疾病。油苗免疫期尤其是细菌苗的免疫 对鸡体刺激非常大，常常引起肝硬化、出血等临床表现;在流行病学调查过程中发现，一些肝破裂出血病例鸡群往往在免疫灭活苗后发生，其严重程度要比未免疫鸡群高，死亡率上升明显。
　　3、肝脏以淀粉样变和纤维素性渗出为主，零星有细菌感染，提示鸡体出现炎性反应过度。
　　4、肝破裂血水综合征的原发病原可能为非传染性因素;疫病流行期间国内种源相对匮乏且疫苗免疫频次繁多，加速了肝破裂血水临床表征出现，造成此疫病为传染性病原的假象。
　　初步认为：
　　本病是机体本身存在遗传性自身免疫性疾病，造成机体反应过度，出现细胞因子风暴综合征导致鸡肝脏淀粉样出血。该病主要由外源性物质(病原性与物理性病因)致机体发生持续性慢性炎症，从而导致过多酶解形成的错误折叠蛋白链凝集成不溶性纤丝。这种分子构成使淀粉样蛋白极度不溶，并几乎可完全抵抗蛋白酶作用，因而淀粉样蛋白一旦在细胞和组织中沉积就几乎不可能清除，淀粉样浸润最后导致细胞消亡和组织破坏、死亡，最后使得肝细胞产生淀粉样蛋白，肝脏堆积而使肝脏形态与功能受损，肝脏内堆积的淀粉样蛋白纤维原一旦形成很难被消除，从而导致肝脏破裂出血。
　　对策：
　　1、引种时选择优良品种。
　　2、其次是减少应激。特别要加强疫苗免疫操作的规范性，尤其注意油乳剂疫苗的预温和摇匀;科学设计免疫程序，避免大剂量、多种疫苗同时或免疫间隔过短。
　　3、注意开产前减少多重应激，加光时避免其他应激因素等。
　　4、定期使用保肝类中药，如肝胆颗粒等。
　　小结
　　通过以上5种疾病的分析，我们发现：包涵体肝炎、弧菌性肝炎、霉菌毒素中毒、戊型肝炎以及肝破裂出血综合征都具有相同的的证候。
　　肝肿大、质脆、有大量出血斑、肝被膜下有出血或血凝块、腹腔有血水，肝表面有大量坏死灶。
　　根据中医辨证论治“证同治亦同，证异治亦异”的指导原则，我们可以把这类疾病归为同一治法。
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　　当前肝病中医辨证
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　　• 气血亏虚为本，气血湿热、瘀毒互结为标。
　　• 毒邪内侵，则肝气郁结，导致肝阳上亢，相火旺盛，火热之邪，迫血妄行。
　　• 气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀，而相火亢盛，迫血妄行，气不行则血只能外溢，从而导致肝脏表面有大小不一的淤血斑或淤血点或肝破裂、出血。
　　•热邪久蕴，则郁蒸(痰湿)腐化，导致肝脏局部坏死。
　　•湿热内蕴，脾失健运，导致气滞血瘀，水液内停，病延日久，则会引起肝脏肿大，质地易碎。
　　八纲辨证：里证、先实后虚
　　三焦辨证：下焦湿热
　　卫气营血辨证：血分证
　　发现即晚期，治疗难度非常大。
　　治则：
　　疏肝气，清肝毒，降肝火，养肝血
　　治法：
　　清热、泻火、凉血、解毒、利湿。
　　肝胆颗粒、茵栀解毒颗粒、龙胆泻肝散等。
　　通用综合防控方案
　　美力清+肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒+玉屏风+维C
　　1、发病率越来越早，最早30多日龄可以发病，早期发病以大肝大脾，肝脏淀粉样变性为主，用肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒+玉屏风口服液+甘草颗粒，配合维生素C，鸡群减少强应激可降低发病和死亡率。
　　2、做油苗或者应激比较大的疫苗(如喉炎疫苗)前中后三天使用玉屏风口服液+肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒可降低发病和死亡!
　　3、青年鸡阶段依实际情况用敏感抗生素+肝胆颗粒，也可有效控制病情，对于抗菌药的选择要根据日龄和休药期来选择，此病后期也有复发的可能，而且西药最好选择对肝肾刺激小的，不可用量过大。
　　4、开产-50%产蛋率这个阶段是一个高死亡率阶段，开产，疫苗，加光，换料等应激，部分鸡群从打完新支减后就出现零星伤亡，前期周增重曲线偏差太大伤亡率高!突出表现肝脾肿大，肝腹水，肝出血，坏死，条纹状片状均可出现，甚至肝硬化。可用肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒+五味健脾合剂+四黄止痢颗粒进行治疗!未发病鸡群，前期有发病史的鸡群可用 肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒+白头翁口服液 进行预防!
　　5、300/350日龄以后的蛋鸡，肝脏脂肪沉积，伴随有脂肪肝和早期肝脾发育不良(肝脾小)的鸡群发病率和死亡率增大!发病鸡群：玉屏风口服液/芪贞增免颗粒+肝胆颗粒/茵栀解毒颗粒，配合抗脂抗氧化套餐：每千克饲料：CUSO4：60mg;胆碱：500-1000mg;乙氧喹啉150mg;VE 50-60IU
　　350日龄以后每月定期使用降低肝病引起的死淘率!
　　伴随有卵泡液化的配合白头翁口服液进行治疗!
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　　案例

　　总结
　　1、当前肝病的病因是很复杂的。既有特定病原的，也有非传染性因素的。
　　2、应根据不同情况具体问题具体分析，制定方案。
　　3、不管哪种因素引起的肝病，中医中药是有确切疗效的。
　　4、不同病因引起的相同证候的肝病，使用相同的治疗方案和中药是有科学依据和良好疗效的。
　　冀中中兽药的差异化

　　茵栀解毒颗粒

　　肝胆颗粒

　　【组方】
　　板蓝根、茵陈、杜仲、车前子
　　【功能主治】
　　清热解毒，保肝利胆。
　　主治鸡肝炎。
　　【方解】
　　以 板蓝根 清热解毒凉血为君药;以 菌陈 清热利湿、利胆保肝,强化板蓝根清泄肝胆、脾胃火热为臣药;再以 杜仲 补肝肾、强筋骨、增免疫,强化保肝利胆之作用,以 车前子 利水渗湿、清肝明目,共为佐药;四药合用共奏清热解毒、保肝护肾、利胆渗湿之功效。
　　【产品特点】
　　1、精制中药颗粒,安全范围广,可长期大剂量添加.
　　2、肝肾同治、本品能调理五脏机能,既清肝火解肝毒,又补肾护肾,消减肾肿
　　3、遵"肝肠循环”和“肝肠一体化”之基础,本品通过保肝治肝的作用,从而有利于肠道输卵管的健康
　　4、快速溶水,能饮能拌,采用复方精精提干法制粒工艺,应用水溶性辅料制粒。
　　结束语
　　1、当前肝病病因是复杂的，是多病因的。
　　2、发现即晚期，防控必须通过系统方案进行防控。
　　3、中医中药对防控肝病有确切疗效的。
　　疏肝气，清肝毒，降肝火，养肝血
　　作者：黄云利

程祥

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可兽医

这篇文章总结的挺详细的