家禽临床“痰饮”问题之所见

王新民

       痰、饮、水、湿是体内水液代谢障碍的病理产物，是导致多种病证的原因，因此中医讲怪病多痰。现在临床上很多的疑难杂症都跟痰饮有关，特别是肿瘤和心脑血管疾病更是如此。肉鸡由于生长速度快，阳气不足，因此痰、饮、水、湿积聚较多，属于典型的阴盛阳虚引起的痰湿体质。   
        中医讲五脏皆可生痰，在肉鸡临床也可以得到体现，比如脾湿则水液运化障碍，造成腺肌胃的水肿溃疡；肝肾痰湿则湿热下注或气化功能降低，形成阳黄肝病和肾肿痛风等等。但在肉鸡临床上还是以肺脏生痰临床意义最为重要，因此重点谈谈肺脏的痰饮化生问题。
        肺为水之上源，因此具备痰饮化生的物质基础。肺为机体与外界联系的通道，肺呼入的清气与脾胃摄入的水谷之气结合成为宗气 维持机体的生命活动。因肺与外界相通，也易受外界环境影响，中医称肺为娇脏，既怕冷又怕热，所以又具备了病理学基础。机体外感病邪无论寒热，到体内都是以发热性病理过程为主，而热灼津液则化生为痰。
         在肉鸡的外感热病中，包括流感、新城疫、传支、传喉、支原体、鼻炎等等，都有临床的高热期，此时热邪集中在肺脏，即所说的热邪壅肺阶段，热灼津液而化生为痰，会造成气管、支气管的痰液，引起啰音，严重的会栓塞在支气管处造成急性死亡。大量的痰液生成也会造成肺泡的充盈、弹性降低和整个肺的实变即所说的“黑肺”。肺中的痰液也会随着呼吸进入气囊，形成气囊的湿性泡沫、混浊，最终形成“气囊炎”。肺脏化生的痰饮也会进入鼻腔在鼻窦内停留或游移，造成眼睑窦腔肿胀，即所说的“肿头肿脸”。上述临床表现在肉鸡甚至家禽临床比较常见，而引起发病的共同病因就是痰饮。
        痰的生成要靠热的熏灼，如果在发病治疗时能够有效的控制住热势，就会减少饮的渗出和痰的生成，就会避免上述病理过程，这就是抓住病机。我们根据中医“提壶揭盖”“分消走泄”“釜底抽薪”等原理，开发出清泄肺热的特效药物“莲矾散”就能起到上述作用。中药泄热不同于西药解热，西药仅仅是靠调节体温中枢来调控产热和散热，只是“解”，过了药物的半衰期后热还会卷土重来。而中药是清、是泻，在清热同时能把病理及代谢产物排出，是标本兼治，所以无论是温热病的气分高热期还是后期里热郁积都可以清泄出去，所以是清热药物中最理想的选择。
        莲矾散在治疗温热病时还需要配合一些针对病邪和改善功能的药物，这也是临床上“抓主证”的体现，比如配合清瘟解毒口服液、三黄翁口服液、郁黄口服液等等，这些药物都有清热利湿、健脾消积的作用，分别可以治疗中焦下焦的实热或湿热，和莲矾散配合应用，体现了“抓病机”和“抓主证”的治疗思想，这也是中医辨证论治思想在家禽临床上的具体应用。

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捕风的汉子

写的真好，道行够深的，这种分析性文章，这几年很少见了

张智慧

谢谢王老师分享的文章，挺好的。中医一途学无止境啊。学习了。文中几个地方我阐述一下个人观点，不一定正确，交流为学。文中“痰的生成要靠热的熏灼，如果在发病治疗时能够有效的控制住热势，就会减少饮的渗出和痰的生成，”我的观点是热邪煎熬津液为痰没有问题。但是饮则不同，这个“饮”是寒的结果，寒就能生湿，寒就能生饮，水性寒嘛。金匮要略讲的也很清楚：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”由此可见饮是寒，他不是热。
“而中药是清、是泻，在清热同时能把病理及代谢产物排出，是标本兼治，所以无论是温热病的气分高热期还是后期里热郁积都可以清泄出去，所以是清热药物中最理想的选择。”老师关于中药是清，是泄的表述以外我觉得能加个“透”就更好了。还有关于热性病后期“里热郁积”的问题，我觉得一个是部位的问题，比如热在肝胆，三焦不条达出现郁积，或者湿热纠结热不得外达。倒不一定是不是后期。因为有些热性病本身发于内，初发病就在肝胆。以上是个人观点，不一定对。交流为学。

王新民

感谢张老师的点评，关于痰饮水湿这个问题，确实很复杂，《黄帝内经》至真要大论中病机十九条中说，诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。如何界定肉鸡高热病时的渗出原因，到底是寒还是热，还是要根据证候，我们注重的还是临床的应用。
关于温病中的清热问题，的确有一个透热转气的方法，但从家禽临床看，透也很重要，但毕竟家禽没有汗腺，养殖密度也大，所以我就没有提“透”字，感谢张老师的指正，多谢张老师，以后有机会多交流

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张彭蒲南

认识到水湿痰饮为病，已经很不错了。

王留英

上面交流的很好，我也同意张智慧老师的说法，既成饮就必定有寒，否则讲不通。王新民老师讲的也没错，热灼津液而成痰，必定有热，否则也讲不通。但是，从湿痰饮这三个病理性产物的形成机理来说，其实它们是有区别的。湿是脾气不足，运化无力导致。痰则如上说，热蒸津液，凝而为痰。饮为寒邪（内寒和外寒）凝滞所导致，因为寒主收隐，主凝滞。也就是说，对于痰饮这两个概念来说，疾病的寒热性质不同，所导致的病理性产物也会不同。

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规模肉鸡

学习了

张金朝1

学习了。

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杨军郭艳

都是高手，向您们学习

探索1979

捕风的汉子

今天大咖太多了，我也分享一个病例，因为今天我高兴，头段时间，青岛气候异常，一个7万的蛋鸡群老是有鼻炎的发生，用了很多药，各种药就是治疗不好，反反复复，我最后解剖都有一个症状就是喉头有白色清亮的痰液，就用了一个麻杏石甘汤，用的量也不大，5天彻底治疗好，至今没有反复。这其中的奥秘，懂的自然懂，我不多说了。

鸡祥如意哥

这才是真正的高手交流。

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佐君畜牧

王留英 发表于 2020-07-21 10:28
上面交流的很好，我也同意张智慧老师的说法，既成饮就必定有寒，否则讲不通。王新民老师讲的也没错，热灼津液而成痰，必定有热，否则也讲不通。但是，从湿痰饮这三个病理性产物的形成机理来说，其实它们是有区别的。湿是脾气不足，运化无力导致。痰则如上说，热蒸津液，凝而为痰。饮为寒邪（内寒和外寒）凝滞所导致，因为寒主收隐，主凝滞。也就是说，对于痰饮这两个概念来说，疾病的寒热性质不同，所导致的病理性产物也会不同。

我同意王留英老师的说法，王老师的表述最为全面。痰与饮本来是浑然一体的，没有绝对的界限，但因体内正气的盛虚而有所不同。正气盛，则邪从热化而为痰，正气虚则邪从寒化而为饮。

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王新民

感谢大家的关注，几位老师分析得很好，也让我对于禽病临床的一些证候有了更深的思考。从家禽的体质来分析，其外感疾病大多有恶寒的证候，这也是形成“饮”的基础，而化热又是其表现的过程，因此“饮”成“痰”又是必然的结果。所以深刻认识痰饮水湿形成的病因病机还是非常有必要的。谢谢大家提出的观点，学习了

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可兽医

王新民 发表于 2020-7-21 08:53
感谢张老师的点评，关于痰饮水湿这个问题，确实很复杂，《黄帝内经》至真要大论中病机十九条中说，诸转反戾 ...

鸡虽没有汗腺，但是它的皮肤同样能散发水分 ，同样有呼吸功能，使用汗法后体表同样能发散，同样能把风、寒、湿邪散发出去。人用汗法经常可以看到明显的汗液，但是能出汗的也只是一部分人，同样的，鸡用汗法后看不到汗液也还是有作用的