再谈谈各种感冒的区别

张智慧 · 发表于 2020-4-13 16:17:24

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作者张智慧

感冒是个老生常谈的话题了，不管是人还是鸡，或者别的动物，只要活着感冒总会有的，以至于我们也常常混淆感冒的概念。关于感冒的概念也没有权威的定义，从字面去理解，感当然是感染或者外感的意思。至于感染当然是有具体病原对机体的一个侵入和定植繁衍的过程。而外感意思就宽了，可能包括了感染，也包括了一些无形邪气对人体或者动物体的侵袭。那么冒呢？说文解字对冒的解释是“蒙而前也”意思就是头上好像戴了个东西，沉重遮盖的意思。那么想想我们感冒的时候是不是有这种感觉呢？总之头发蒙，脑子不好用。

我们常说的感冒有两种，一种是流感，那是有流感病毒感染造成的感冒。我们一般不说感冒，只说流感，当然流感也分为高致病性禽流感和低致病性禽流感。高致病的通常指的是H5和H7型禽流感，死亡率高，经济损失比较大。对于这类禽流感大多要求发现就上报，扑杀和隔离，不允许治疗。当然这是理论了。温和型大多说的是H9禽流感，毒株多。在自然界广泛存在，常常协同各种疾病共同发生，稍有不慎就他就出来走两步显摆一下。我们对流感的治疗大多数是抗病毒，加抗菌，有发烧严重的加退烧药，补充点葡萄糖vc之类支持疗法，再严重的加点转移因子之类调节免疫力。基本治疗也就这样了。至于抗病毒药，现在不允许用西药利巴韦林金刚烷胺之类，有的人偷用，终究不是主流。大多数人就是中药抗病毒的上去了。当然中医肯定不说这个方是抗病毒的药，没这一说。中医大多分清凉解表，清热解毒，清热凉血等等。但是临床绝大多数没这么讲究，就是感觉好就用了。用中药不辩证效果可不好说。效果不好了怎么讲呢？毒株变异了呗，至于同样是流感为甚莫张家的是支气管堵塞了？李家的为甚莫是气囊炎？王家的为甚莫是混感大肠杆菌三包炎？孙家的怎么是全身出血？一言以蔽之，就是毒株不同，治疗方法还是上面的方法。这种情况解释和治疗在西医没有问题，不算是错的。在中医看就有问题了，每一种情况都代表了不同的病机。每一种疾病前后期的变化都代表了疾病发生发展和传变病机的变化，治疗方案也各不相同。这一点在今年新冠病毒治疗期间的表现很生动。当然流感辩证论治这一块讲解太复杂，我打算留到将要到来的十三期培训班用两个小时去讲解。毕竟中医的核心就是审证求因和审因求治。

除了流感之外，剩下的感冒就是我们常说的风寒和风热感冒了。这种感冒的致病因素不属于生物性因素。属于外部环境变化或者自身内因引起的机体一系列不适应的病理性反应过程。这个定义是我自己的认识，不一定对。中医认为外感病是“风寒暑湿燥火”六淫致病。另外还有外感时疫，疫戾之气外感发病，以及内伤杂病等。风寒感冒是外感风寒邪气引起的感冒。首先我们要注意的寒邪是阴邪，他感人以后伤的是机体的阳气。古人把寒总喜欢加个风，其实还不一定有风。《难经》说了，“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”那么外感风寒就是有两种情况，一种是中风，一种是伤寒。那么这种中风有恶风的表现，就是怕风，所以解释说风性开泄走窜，所以腠理开；汗出营阴伤。那么这个风我们可以理解是管理不当受到了风寒侵袭导致发病，也可能是本来就表虚，正气不足，腠理不固，即使外界微小的风寒也能导致发病。所以古人讲卫气是肥腠理，司开合，卫外而为固。说这个卫气一个是防御外敌，一个是统摄自身。这个卫气虚了随便一点风寒就病了。所以怕风怕冷。狭义伤寒的意思我们是解释为伤寒表实证，这个是寒邪束表，卫闭营郁。所以他恶寒怕冷，同时身痛呕逆。这是因为寒邪闭郁了体表，使气血不能达于表而出现了恶寒怕冷和身痛。这个痛我们说不通则痛，不荣则痛。从感染部位说，温病说“温邪上受，首先犯肺”那说明温热邪气侵犯的初始部位是在上的，首先通过口鼻侵犯的是太阴肺。那么伤寒呢？伤寒就应该是“寒邪下感，首犯太阳”。当然这一句是推论，是和温病的一个区别。不信摸摸风寒感冒的鸡，鸡脚都是冰凉冰凉的。流个鼻涕都是清稀的。缩颈低头，怕冷无神。鸡冠也是发白，一派寒像。但是初期是不是拉稀不一定，拉稀的应该就是素体虚寒，那个是或见证，不是必然的主证。那么风寒感冒是不是会入里呢？这个不一定，因为寒是阴邪，机体正气必然奋起抗邪，这个此消彼长需要过程，需要时间，即使入里也不迅速。这一点和风热也不一样。

谈完了风寒感冒，我们再说风热感冒。风和热这两种邪气都是阳邪。确切的说风热感冒就是温病。他不同于伤寒。用伤寒的理论去指导温病肯定是不行的。那么什么是温病？温就是热，温是热之初，热是温之终。性质是一样的。风热感冒多发生于夏季，当然不仅限于夏季。风和热两种邪气都属于阳邪，那么感人之后入里非常快。为什么呢？因为机体体表的卫气也是阳气。这是同气相求。都是阳，相同的性质比较容易接受。但是风热感冒初期也有恶寒怕冷，但是这个恶寒肯定不重。究其原因，风热邪气终归是邪气，阻碍了机体阳气气血的运行，使之不能达于体表，体表失去了阴精阳气的顾护濡养自然会恶寒。但是毕竟风热邪气入里很快，这一点我们可不能被恶寒怕冷所迷惑了。临床很多病例了，养殖户叙述我这里刮风了，我的鸡受寒了，喝了一天的生姜红糖，第二天全群开始呼噜支气管堵死鸡都来了。这哪里是受寒呀？这就是温病，所以风寒要入里是要有过程的，慢慢来。温病风热要入里，那是很快的。这是根本性的区别。当然我们说的各种瘟热型疾病也都属于温病，不单指风热感冒。伤寒伤机体阳气。风热伤的就是机体的津液了，所以你能看到初期发热恶寒，中期壮热口渴，羽毛乍开。甚至呼噜高热。再严重高热酿痰，蒙蔽心包或者高热神昏或者出血发斑都有可能。

伤寒感冒我们用辛温发汗解表法治疗。当然在鸡没有汗腺，我们也可以换种说法叫辛温解表或者宣肺解表。用药没有区别，就是桂枝汤或者麻黄汤。现在的生姜红糖水属于简化版。风热感冒在表的时候，也就是卫分阶段用银翘散，有呼噜的用桑菊散。当然临床表现不太满意，但不是前人的方不好。是用法不对。前人是打成粗粉，用鲜韦根汤煎煮，水开之后煮几分钟就喝了，现代咱们大煮特煮，挥发油都跑了。治上焦轻如鸿羽，非轻不举，大煮之后他不治肺了，可能跑去治胃了。效果能好就怪了。以上是风寒感冒和风热从理论和临床的区别。当然随意而写，不太严谨和全面了。

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