关于咳嗽咕噜喘

刘艳飞

朋友在临床怎么用中药治疗？
我列大纲，欢迎参与！
1.寒痰，燥痰，湿痰
2.白痰
3.黄痰
4.如何添加辅助治疗中药

张彭蒲南

这个问题提的好，很实际，欢迎大家热心参与。

梁国栋100

1疏风化痰：
外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。但风为百病之始，易挟寒挟热挟湿侵入机体，风寒之痰，治宜疏风散寒，化痰止咳，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加减。风热之痰，治宜疏风清热，宣肺利痰，方选桑菊蒌皮汤 (菊花、桑叶、栝蒌皮、桔梗、川贝母、芦根、杏仁、甘草、黄芩、连翘、海浮石、柴胡、薄荷)加减。风湿之痰，治宜疏风燥湿化痰，方选羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》：羌活、独活、蒿本、防风、川芎、萝荆子、甘草)加二陈之属。若外风引动内风，痰浊流窜经络．治则不属汗法，宜祛风豁痰通络，方选牵正散《杨氏家藏方》：白附子、全蝎、僵虫。
2轻宣燥痰：
秋燥犯肺，而致干咳少痰，咯之不爽，治宜轻宣外燥，化痰止咳。燥邪伤肺，有温燥与凉燥之分。温燥宜清热宣肺，润燥化痰，易选桑杏汤(《温病条辨》：桑叶、杏仁、沙参、豆豉、浙贝母、栀子皮、梨皮)加蒌皮、苇茎、麦冬等清润之品；凉燥治宜散寒宣肺，润燥化痰，方选杏苏散(《温病条辨》：苏叶、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、橘皮、杏仁、生姜、大枣)加浙贝、沙参、麦冬、梨皮等润燥化痰之品。在使用发散之药时，应注意选用发汗之轻剂，如桑杏汤中的桑叶、淡豆豉，杏苏散中的苏叶、生姜等轻宣达表的药物，微发其汗，即能宣表达邪，又不致于伤阴化燥。
（二）下法：
《景岳全书》指出：“痰在肠胃间者，可下而愈。”下法即是痰证治疗中的逐痰法，主要适应于寒实、热盛痰结、腑气不通，而正气未衰之证。若正气不足，又属痰结实证，非攻不可，应攻补兼施。总之，应用攻逐之法，当视邪之轻重、正气之强弱、病位之深浅，合理使用攻逐之品，或从小量开始，或中病即止，或培补数日，暂以一攻。若病情危急者，当下宜下，果断坚决，否则会延误病机。常用的逐痰法有：温下寒痰、泻火逐痰、荡涤痰涎。
(1)温下塞痰：
主要用于伤寒误下，外寒与胸中痰水搏结，成为寒实结胸，急宜温下逐痰破结，方选三物白散(《伤寒论》：桔梗、贝母、巴豆)。但本方服后往往吐泻并作。
(2)泻火逐痰：
热痰结胸，治宜逐痰水，泻热结，方选大陷胸汤(《伤寒论》：大黄、芒硝、甘遂)。火盛痰结所致的癫狂、痫证，或实热老痰所致的心悸怔忡、昏迷便结症，治宜荡涤痰火，方选清心滚痰丸(《沈氏尊生书》：大黄、黄芩、煅礞石、犀角、皂角、朱砂、沉香，麝香)或礞石滚痰丸(《丹溪心法》：礞石、黄芩、大黄、沉香)。虚寒患者或孕妇忌用此法。
(3)荡涤痰涎：
适应于痰涎壅盛，迷于心窍，或痰涎壅塞、呼吸不利者。治宜荡涤痰涎，方选控涎丹(《三因极——病证方论》：甘遂、大戟、白芥子)。若痰饮流注两肋，而咳唾胁痛者，治宜攻逐痰饮，方选十枣汤(《伤寒论》：芫花、甘遂、大戟、大枣)。若体质虚弱者，可用葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》：葶苈子、大枣。
（三）温法：
痰属阴邪，非温不化，所以仲景有“病痰饮者，当以温药和之”的治法。温法是痰证治疗中常用的方法，主要是采用温燥的药物，驱化痰邪，但要根据病情，掌握分寸，不能过于温燥，而伤阴化热化痰，加重病情。常用的方法是：燥湿化痰，温肺化痰，温中化痰，温肾化痰，温开豁痰。
(1)燥湿化痰：
本法主要适用于湿痰为患，湿痰纯属阴邪，故宜温而燥之。若湿痰阻于中焦，脾胃升降失调，治宜燥湿化痰，宽中理气，方选二陈平胃汤(《证因脉治》：半夏、陈皮、茯苓、苍术、厚朴、甘草)。若湿痰阻滞，胃气上逆，方选旋覆花代赭石汤《伤寒论》：旋覆花、代赭石、人参、半夏、生姜、炙甘草、大枣，燥湿化痰，温中降逆。若湿痰上贮于肺，治宜燥湿化痰止咳，方选三子养亲汤《韩氏医通》：紫苏子、白芥子、莱菔子加味。若痰湿上扰清窍，治宜燥湿化痰，方选半夏白术天麻汤《医学心悟》：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
(2)温肺化痰：
外寒犯肺，咳嗽咯痰，治宜温肺化痰，方选苓甘五味姜辛汤《金匮要略》：茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛。若外寒引动伏痰，治宜温肺化痰逐饮，方选小青龙汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏。若外寒内有痰饮郁热，治宜温肺化痰，兼清郁热，方选小青龙加石膏汤《伤寒论》：麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、炙甘草、五味子、半夏、石膏。
(3)温中化痰：
脾胃阳虚，温煦失职，聚生寒痰，治宜温中化痰，健脾燥湿，方选理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、干姜、茯苓、姜半夏。若中阳不足，痰饮停聚胃肠之间，宜温化痰饮，方选苓桂术甘汤《金匮要略》：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。
(4)温肾化痰：
肾阳不足，水泛为痰，治宜温肾化痰，方选右归丸《景岳全书》：熟地黄、枸杞子、山药、杜仲、炙甘草、肉桂、制附子、山萸肉，加海浮石、淫羊藿、陈皮。若脾肾阳虚，痰浊内停，治宜温补脾肾，以化痰浊，方选附桂理中化痰汤，验方：肉桂、附子、党参、白术、炮姜、半夏、陈皮、茯苓、甘草。
(5)温开豁痰：
寒痰壅闭，神昏不醒者，温而开之，方选苏合香丸《和剂局方》：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子，檀香、安息香，沉香、麝香、丁香、荜拨、冰片、苏合香油、熏陆香。若中风昏愦，痰涎上壅，治宜温经逐寒，散风化痰，方选三生饮《和剂局方》：生南星、生附子、生川芎、木香。
（四）消法：
消法即消散之意。《内经》说：“结者散之”，“坚者削之”，即指消法而言。痰浊壅滞不通，必用消导疏散之法，其证及时治疗，俾其速效，迁延日久，聚而不散，日益牢坚，欲拔不能，虽有良方也难为力。消法常用于食痰、郁痰、痰核、瘰疬、瘿瘤、癥积等证。其治疗方法有：解郁化痰、化痰软坚、祛瘀消痰、消食化痰。
(1)解郁化痰：
肝气郁滞，气郁成痰，治宜解郁化痰，方选利膈化痰汤《丹溪心法》：天南星、蛤粉、栝蒌仁、贝母、香附、牙皂角、姜汁、青黛，或四七汤《和剂局方》：制半夏、厚朴、紫苏叶、生姜、大枣，或逍遥散《和剂局方》：柴胡、当归、白术、白芍、茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷，合二陈汤《和剂局方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草。此法适应于痰膈初起，梅核气，瘰疠乳癖，乳痰初期。
(2)化痰软坚：
气滞痰凝而成瘿瘤，以及痰核流注，治当理气化痰，软坚散结，方用四海解郁汤《疡医大全》：青木香、陈皮、海带、海蛤粉、海藻、海螵蛸、昆布，或海藻玉壶汤《外科正宗》：海藻、贝母、陈皮、昆布、青皮、川芎、当归、半夏、连翘、甘草、独活、海带，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母。
(3)祛瘀化痰：
痰浊阻滞，气滞血瘀，互为交结脏腑百骸形成结核、肿块、癥瘕、积聚等，治宜行气活血，祛痰散结，方选桂枝茯苓丸《金匮要赂》：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍，或小金丹《外科全生集》：白胶香、草乌、五灵脂、地龙、木鳖子、乳香、没药、当归、麝香、墨炭，或消瘰丸《医学心悟》：玄参、煅牡蛎、贝母，合大黄鳖虫丸《全匮要略》：大黄、黄芩、桃仁、杏仁、白芍、生地、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、土鳖虫、甘草。肠覃丸《中医症状鉴别诊断学》：柴胡、当归、赤芍、白术、枳实、丹参、昆布、苡仁、三棱、莪术、益母草等。
(4)消食化痰：
酒食不节，食积生痰，食痰、酒痰积滞于胃肠，治宜消食导滞化痰，方选保和丸《丹溪心法》：山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子加味。若酒积成痰，方选御爱紫晨汤《妇人良方》：木香、砂仁、芍药、檀香、茯苓、官桂、藿香叶、陈皮、干葛、高良姜、丁香、甘草。
（五）补法：
《景岳全书》指出：“虚痰者何?谓其元气已虚也，此则宜调补……”。元气即正气，包括气血阴阳四个方面，气血阴阳的虚损，皆可导致虚痰的生成，因此补法在痰证的治疗中也为常用，但补不能滞腻裨痰。具体的方法是：益气化痰、补阳化痰、养血化痰、滋阴化痰。
气是脏腑生理活动的概括，人体脏腑功能活动的不足，即可导致水津代谢障碍而发生痰证，所以补气之法，即使水湿精微得以输布，自无聚湿生痰之机。代表方为六君子汤《妇人良方》：陈皮、半夏、茯苓、甘草、人参、白术。
(1)益气化痰，补阳化痰：
阳虚寒盛，温化无权，水泛为痰，常用的有温中化痰丸，代表方为理中化痰汤《明医杂著》：人参、白术、甘草、干姜、姜半夏。温肾化痰，代表方为真武汤《伤寒论》：茯苓、白芍、白术、炮附子、生姜。温经化痰，代表方为阳和汤《外科全生集》：熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草。
(3)养血化痰：
痰瘀同源于津血，津血不足，必然会血行滞涩，不仅能致瘀，还可生痰。所以养血化痰是治本之法，此法适应于病久体虚的患者。若心虚痰居，治宜养心导痰，方选加味归脾汤《外科全生集》：党参、黄芪、白术、当归、茯神、炙甘草、远志、酸枣仁、元肉、木香、大枣、柴胡、山桅子。或琥珀养心汤《证治准绳》：琥珀、龙齿、远志、菖蒲、茯神、党参、炒枣仁、当归、柏子仁、生地黄、黄连、朱砂、牛黄。若肝虚挟痰，治宜补肝化痰，方选陈夏四物汤(熟地黄、川芎、当归、白芍、陈皮、半夏、茯苓、白术、甘草)加味。
(4)滋阴化痰：
阴虚内热，虚火灼津生痰，成为内伤燥痰、火痰之证，若肺阴不足者，治宜滋阴润肺化痰，方选百合固金汤《医方集解》：熟地黄、生地黄、贝母、玄参、桔梗、白芍药、甘草、百合、当归、麦冬。或清燥救肺汤《医门法律》：桑叶、石膏、人参、甘草、炒胡麻仁、阿胶、麦门冬、炙枇杷叶、杏仁。若肺肾阴虚者，宜合生脉散《景岳全书》：人参、麦冬、五味子。肾阴不足者，治宜滋阴补肾，降火化痰，方选金水六君煎《景岳全书》：当归、热地、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜。
（六）和法：
和即调和之意，能使脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，表里寒热虚实的复杂证候归于平复。寒热并用，表里双解，调和气血，补泻合剂，均谓之和法。痰证是错综复杂的证候总括，所以调和之法在痰证中的应用，主要是治疗挟痰之证。常见的方法有：清胆和胃化痰、调和肠胃化痰、截疟化痰达邪。
(1)清胆和胃化痰：
邪在少阳，湿邪化热酿痰，痰湿内阻于胆胃，气机不利，而见寒热如疟，寒轻热重，膈闷口苦，治宜清胆和胃，化痰利湿，方选蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》青蒿、淡竹茹、制半夏、赤茯苓、黄芩、枳壳、陈皮、碧玉散。
(2)调和肠胃化痰：
伤寒误下，形成寒热痰浊相互夹杂，结于心下，胃失和降，而形成痰痞证，治宜和胃降逆、化痰祛痞，方选半夏泻心汤《伤寒论》：半夏、黄芩、干姜、人参、炙甘草、黄连、大枣。若痰浊中阻，胃失和降，治宜和胃降逆化痰，方选橘皮竹茹汤《金匮要略》：人参、橘皮、竹茹、生姜、甘草、大枣。
(3)截疟化痰达邪：
中医有“无痰不成疟”之说，瘟疫或疟邪挟痰状于膜原，治当截疟化痰达邪，若疟疾以痰湿较重，兼气滞腹胀者，方用截疟七宝饮《杨氏家藏方》：常山、厚朴、青皮、陈皮、炙甘草、槟榔、草菓仁。湿热痰邪阻于膜原，并有胸膈痞满，心烦懊恼，呕恶咳痰者，方选柴胡达原饮《通俗伤寒论》：柴胡、枳壳、陈皮、桔梗、荷叶、槟榔、厚朴、草菓、黄芩、甘草。
（七）清法：
“热痰则清之”。清法，即痰证中清热化痰之法，适应于热痰火痰之证。古人谓“热痰乃痰因火盛也，气有余便是火，火降痰自停，而治火者，又必顺气”。故临床上又常施以降火顺气化痰法，根据热痰、火痰所在部位不同，分别进行施治。但清不宜寒凝，免伤脾胃，助生痰邪。痰热壅肺，治宜清肺化痰，方选清金化痰汤《统旨方》：黄芩、山栀子、桔梗、麦冬，桑白皮、贝母、知母、栝蒌仁、橘红、茯苓、甘草；热痰扰心，治宜清心化痰，方选黄连温胆汤《六因条辨》：黄连、半夏、陈皮、茯芩、竹茹、枳实、甘草、生姜。痰火郁中，治宜清中化痰，降火顺气，方选清痰丸《丹溪心法》：天南星、半夏、神曲、山楂、香附、青皮、陈皮、枳实、苍术、黄芩、乌梅、枯矾、干姜。若肝火痰热，治宜清肝泻火化痰，方选龙胆泻肝汤《兰室秘藏》：龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、栀子。合涤痰汤《奇效良方》：制半夏、制南星、茯苓、枳实、陈皮、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜。或竹沥达痰丸《杂病源流犀烛》：姜半夏、陈皮、炒白术、酒大黄、茯苓、酒黄芩、炙甘草、人参、青礞石、焰硝、沉香、竹沥、姜汁。若痰热壅闭心包，或痰火中风，治宜清热解毒，豁痰开窍，方选“三宝”：至宝丹、紫雪丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸。《痘疹世医心法》：牛黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、朱砂、神曲、灯芯草。
八、吐 法
《景岳全书》说：“痰在膈上，必用吐法，泻亦不去、胶固稠浊之痰，必用吐，痰在经络中，非吐不可，吐中就有发散之义”。涌吐痰涎之法，其目的是迅速排痰，如缠喉、锁喉诸证属风痰郁火壅塞，不急吐之，则喘闭难忍，故急以七宝散《证治准绳》：僵蚕、硼砂、雄黄、全蝎、明矾、皂角、胆矾，吹喉促吐。又如中风不语，痰涎壅盛，阻塞清道，亦必用吐法，用释涎散《证治准绳》：巴豆仁、皂角、明矾。或瓜蒂散《伤寒论》：爪蒂、赤小豆、豆豉。先吐出粘稠痰涎，以便进药。使用吐法，要抓住时机，急击勿失。吐法乃急治其标，不在急救阶段内，必须慎用。倘若痰在膈上，大实大满须用吐法，亦要中病即止，不可延用，恐伤正气。
上述中医八法，在痰证治疗中的应用，并不能完全概括治疗痰病的常用方药。临床上必须灵活使用，不可死搬照抄，为适应痰证治疗需要，不断地发屉和充实八法的内容，如肺虚有痰者，宜保肺以布津液；脾虚有痰者，宜培脾以化痰湿；肾虚有痰者，宜补肾以引其下行；心虚痰居者，宜养心以血归其所；肝虚有痰者，宜柔肝而疏利气机。此即发展和充实了补法在痰证中的应用。无论八法如何变通，谨使水湿津血各守其乡，方为治痰之大法。其实还是津液无法正常的输布，导致出现的痰症。无论是湿痰、寒痰、热痰、虚痰、实痰、燥痰都与脾、肺、肾功能失调有关。

刘艳飞

梁国栋100 发表于 2018-5-25 15:12
1疏风化痰：
外感风邪犯肺，而致咳喘咯痰，应以祛除外邪为主，故宜疏散风邪，结合化痰，便是疏风化痰法。 ...

感谢分享！总结的很好！但是对于肉鸡的情况有哪个合适呢！！！

梁国栋100

这就需要兽医的经验与临床症状分清是哪一种情况，进而对症治疗。