西药临床配伍应用技术

剪刀客 · 发表于 2017-9-1 07:06:10

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

一、临床用药必须牢记的四个基本原则：
1.对因对症结合的原则：标本兼治
2.中、西兽药结合的原则
3.治疗药物、辅助治疗药物结合的原则
4.全身治疗、局部治疗结合的原则
二、关于复配可以克服耐药性的问题：
细菌对一个药物产生耐药性，特别是一类药物，它需要一种耐药机制，
就要发生一次耐药突变；如果是面对两种药物的时候，它必须要产生
两次突变（多次突变不是马上就能产生的），需要两种以上的耐药机
制同时起作用。
三、配伍好抗菌药，要从三个方面去考虑：
1.药效学：A药物作用机制；
B药物作用范围；
2.药物动力学：临床抗菌药配伍彼此产生干扰的没有，需要注意的
是抗菌药物与非抗菌药物之间的配伍。
3.理化方面的相互作用：重点是酸碱的配伍禁忌问题，酸性药物水
溶液必须与碱性药物水溶液分开饮用。
四、黏菌素作用机制独特，可与现有的其它抗菌药物联合同时使用，
背后原因分析：
1.黏菌素是全世界公认的控制超级细菌的、抗耐药菌的最后一道防
线，人上还有一个叫替加环素，再没有了；
2.黏菌素是阳离子的多肽，细胞膜起稳定作用的、能够和阳离子有亲
和力的是阴离子集团，黏菌素在和细菌结合以后，就和细胞膜脂多糖
上的阴离子集团形成亲和力，能够结合，然后损害、破坏细菌的细胞
膜，使细胞膜的通透性增大，细胞膜的通透性增大就是通道打开了，
通道打开会带来两个结果：1是任何一个抗菌药都可以通过膜孔的放
大进入细胞内增多；2是细菌自身的营养物质外漏增多；导致细菌死
亡。
3.黏菌素复配，必须是针对阴性菌才是有效的，另外建议不要用于家
禽肠道疾病的治疗，原因是目前家禽肠道疾病以厌氧菌、阳性菌为主。
4.方案：
A多西环素配合氟苯尼考，再配合黏菌素，针对现有的细菌病、呼吸
道病，一般来说80%的地区是可以解决的；
B林可霉素配合大观霉素，再配合黏菌素，这也是一个好的配伍，只
要前两个没有配合禁忌，最后面一个就可以放心使用；
C林可霉素配合安普霉素，再配合黏菌素，也是可以的；
或者是林可霉素配合沙星类，再配合黏菌素也是可以的；
注：黏菌素剂量需要用准，80ppm，即1吨水80克，病轻时可以用到
50克。
五、氨基糖苷类与其它类药物都可以使用，背后的原因分析：
氨基糖苷类属于静止期的杀菌剂，它是抑制蛋白质的合成，蛋白质正
在合成的过程中它抑制了，合成的越多就抑制的越多，不合成他就抑
制的少了；青霉素类是抑制细胞壁，抑制细胞壁合成越旺盛它的作用
就会越强，细胞壁不合成了它的作用就没有了；
氨基糖苷类为什么可以与其他药物配伍，其它抑制蛋白质合成的怎么
就不行呢，因为氨基糖苷类的特殊性，DNA密码子错读导致合成异常
的、机体不必须的氨基酸。
这种作用机制，任何一类抗菌药都是不同的，尤其是与其它的抑菌药
完全不同。
注：氨基糖苷类一般不配合磺胺药，它们之间没有协同作用。
六、解释不同类抗菌药的作用靶点：
1.细胞壁：β内酰胺环类
细胞壁合成，意味着如果细菌生长的越快，它的效果就会越好，如果
他不生长了，静止期了，那就没有效果了，是死不了的，这就是β内
酰胺环类一般不主张与其它类抗菌药搭配的原因。
2.细胞膜：黏菌素
细胞膜，它主要靠细胞膜上的阴离子和黏菌素阳离子建立的亲和力，
然后破坏了细胞膜的结构，导致膜孔的通透性增大，膜孔变化，药物
进入多了，营养物质排出的多了，那细菌死亡也就多了。
七、解释杀菌药之间一般来讲,是可联合同时使用的；
氨基糖苷类配合β内酰胺环类β内酰胺环类配伍沙星类
沙星类配伍氨基糖苷类
八、解释作用靶点相近的，不能联合配伍同时使用。
具体指酰胺醇类、林可胺类、大环内酯类，这三类之间两两都不能配
伍，这三类药物的作用靶点，都是抑制蛋白质的合成，而且作用靶点
非常的接近。
九、解释阿莫西林区域差异性的问题：
1.阿莫西林的疗效，牵涉到药物的晶型、药物的稳定性、制剂的稳定
性、在水溶液中的稳定性，还有在胃肠道的稳定性。
2.阿莫西林的地区差异是客观存在的，区域差异的原因是不同地区使
用β内酰胺环类药物的频率、种类不同，解决办法就是采取合理的配
伍。
3.细菌耐药幅度不只是几倍、几十倍，能够达到几百倍，甚至上千倍，
复方阿莫西林可溶性粉中阿莫西林配伍克拉维酸钾配合好的话，同样
可以增效个几百倍，甚至上千倍，复方阿莫西林在阿莫西林不敏感的
地区是有效的，克拉维酸钾主要对抗的是细菌耐药性问题。
十、解释抗菌药物浓度依赖型和时间依赖型的问题：
1.一般而言，杀菌药物都属于浓度依赖型，一类是氨基糖苷类，一
类是氟喹诺酮类，临床使用尽可能将其浓度集中，集中饮水尽可能要
早点喝完；
2.其它，都属于时间依赖型，饮水时间要适当延长，要比浓度依赖
型饮水时间长2倍以上；
3.所有西药要尽可能的与中药口服液分开饮用。
十一、提问内容：
1.黏菌素基本可以与任何抗生素混合饮用，主要指我们公司的黏菌
素。
2.繁殖期杀菌剂与其它药物进行配伍，最好是把繁殖期杀菌剂先用，
实际上临床也很难把它分开，但是杀菌剂影响不会太大，因为他都杀
死了。
3.繁殖期杀菌剂与抑菌剂在同一天使用也不可以，临床分开的只是
物理的接通，避开了他们理化的相互作用，但是到体内、到血液还是
在一起。
十二、知识补充：常见药物酸碱性情况：
氟喹诺酮类——酸碱两性物质，恩诺沙星钠是碱性，盐酸恩诺沙星
是酸性
青霉素类——一般偏酸性，若用钠盐则是碱性
氨基糖苷类——都是弱碱，和强酸反应形成盐显酸性。
多肽类——弱酸性
四环素类——强酸性，唯有土霉素碱属于碱性
大环内脂类——红霉素弱碱，硫氰酸红霉素中性，泰乐菌素、吉他霉
素、替米考星碱属于弱碱性，磷酸替米考星弱酸性，替米考星溶液弱
酸性；
酰胺醇类——弱酸性
林可胺类——从林可霉素和克林霉素讲是碱性，常用的都是盐一般显
酸性
磺胺类——碱性
头孢类——弱酸性
注：凡是硫酸盐、酸盐盐的大都是酸性，凡是什么钠盐的都是碱性。
胡功政老师培训课件文字版。
如有侵仅，通知即删。