第六章 脏腑辩证（2）

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                        四、 肺与大肠证治

（一）肺气虚

1、主证：倦怠无力，皮燥毛焦，易出虚汗，久咳气喘，动则喘重，咳喘无力，鼻液清稀，日渐消瘦，口色如绵，脉细弱。

2、证候分析：久咳伤肺，或病后正气未复，肺气虚弱为其主要病机。肺主气，肺气虚，故咳嗽气喘无力；动则耗气，故动则喘重；气虚则津液不能运化而成痰湿，故鼻液清稀而量多；肺气不足，则卫气不充，肌表不固，固易出虚汗；虚弱无力，口色如绵，脉细弱均为气虚之象。

3、治则：补肺益气，止咳定喘。

4、方药：宜用补肺散：党参  黄芪  紫苑yuan  五味子  熟地  桑白皮。

（二）肺阴虚

1、主证：口干舌燥，咳嗽连声，干咳无力，日轻夜重，甚则气喘，鼻液粘稠，或食槽有疙瘩，低热不退或午后偏热，盗汗、口色红，舌无苔、脉细数。

2、证候分析：外感燥邪或肺痨疫毒，或久咳伤肺，肺阴损耗，虚热内生，肺失清肃为其主要病机。由于肺阴亏耗，燥火内盛，肺失清肃，故咳嗽气喘；肺津亏虚故干咳无力；肺津被火煎熬成痰，则鼻液粘稠；痰结成核，故食槽有疙瘩；阴虚不能敛lian阳亢，故低热不退午后偏热；阴虚不能敛阳迫津外泄，故盗汗；口色红、舌无苔，脉细数均为虚热之象。

3、治则：滋阴润肺。

4、方药：宜用百合固金汤：百合 75克  生地 50克  熟地 50克 麦冬 50克  白芍 40克 当归 40克 生甘草 40克  玄参 50克 贝母 30克 桔jie梗 30克。

（三）风寒束肺

1、主证：鼻寒耳冷，被毛逆立，发热怕冷，无汗、喷嚏，鼻流清涕或白色粘涕，咳嗽或喘粗，口色清白，舌苔白滑，脉浮而紧。

2、证候分析：风寒之邪侵袭肌表，寒邪外束，肺气不宣为其主要病机。卫阳与寒邪争于体表，故发热；寒邪外束，卫阳不能温养皮毛，故鼻寒耳冷，被毛逆立，怕冷；寒主凝ning敛lian，汗孔闭塞se故无汗；风寒束肺则肺气不宣，肺窍不利故咳嗽或喘粗，鼻流清涕；口色青白，苔白滑，脉浮紧均为风寒外束之象。

3、治则：辛温解表，温肺化痰。

4、方药：宜用荆防败毒散：荆芥50克  防风 50克 羌qiang活 40克  柴胡 40克 前胡40克 枳zhi壳 40克  桔jie梗 50克  茯苓 75克 川穹25克 甘草 25克。

（四）风热犯肺

1、主证：耳鼻温热，发热微汗，咳嗽、咽喉肿痛，鼻涕粘稠，口干喜饮，苔薄白或黄白相兼，口色偏红，脉浮数。

2、证候分析：风热为阳邪，侵入肌表，加之卫气充达肌表以抗邪故发热，耳鼻温热；风热犯肺，肺失清肃故咳嗽；热伤津液故鼻涕粘稠；风热伤肺，肺津不布故口干喜饮，咽喉肿痛；口色偏红，苔薄黄脉浮数均为风热之象。

3、治则：疏风清热，宣肺化痰。

4、方药：宜用银翘散：银花50克  连翘 50克  桔梗 40克  淡豆鼓 40克  荆芥 40克  竹叶 50克  薄荷 25克 牛蒡bang子 40克  甘草 15克 芦根 100克。

（五）燥邪伤肺

1、主证：干咳或咳而不爽，被毛焦躁，唇焦鼻燥，口色红而干，舌苔薄黄，脉小而数。

2、证候分析：燥邪伤肺，津液被灼zhuo，肺气不得宣降，故干咳或咳而不爽；燥胜则干故被毛、唇、鼻、口干；口色红，苔薄黄、脉小数均属燥热之征。

3、治则：清肺润燥。

4、方药：宜用清燥救肺汤：桑叶  石膏  杏仁  甘草  麦冬  沙参  阿胶  黑芝麻  杷pa叶。

（六）肺热咳喘

1、咳嗽宏亮，气促喘粗、鼻搧shan、鼻流黄色稠涕或流出腥臭浓涕，发热、口渴贪饮，咽喉肿痛，粪便干硬，尿液短赤，口色赤红，舌有黄苔，脉洪数。

2、证候分析：多为风寒或风热袭肺化热或痰火内炽chi，以致肺失清肃为其主要病机。肺主气，热阻肺气则咳嗽宏亮，气喘喘粗，搧鼻；热盛煎熬津液为痰，故鼻流黄色稠涕；喉为肺系，肺热熏蒸故咽喉肿痛；热邪伤津故口渴贪饮；肺热伤津故小便短赤；肺与大肠相表里，肺气不降故粪便干硬；脉色均为实热之征。

3、治则：清肺化痰，止咳平喘。

4、方药：宜用清肺散（加减）：板蓝根75克  葶ting苈li75克 甘草 30克 贝母 50克 桔梗 50克 蜂蜜 100克。/ 候温+蜂蜜200克。

（七）痰饮阻肺

1主证：咳嗽、气喘，鼻涕量多而白且粘稠，或腹部搧动，肘头开张，胸肋疼痛，不敢卧地，苔白腻，脉滑。

2、证候分析：痰饮阻塞se肺气，气机不得升降故咳嗽、气喘、鼻涕量多而白粘稠；痰饮流于肋下，络luo道被阻，气机阻滞则胸肋疼痛，不敢卧地；苔白腻、脉滑为痰饮之征。

3、治则：痰湿过重用燥湿化痰；饮在肋下可涤（清除、洗涤）饮泻水。

4、方药：a、燥湿化痰宜用二陈汤：半夏 50克 陈皮 50克 茯苓 75克 生姜 20克 炙甘草25克。B、涤饮泻水用十枣汤：甘遂  芫yuan花  大戟ji 大枣。

（八）大肠冷泻

1、鼻寒耳冷，肠鸣腹泻，粪便稀薄，或有腹痛起卧，口色青白，脉象沉迟。

2、证候分析：大肠受冷，传送槽粕po过速故泻粪如水；肠中冷气冲击故肠鸣腹痛；耳鼻发凉，口色青白，脉象沉迟均为寒象。

3、治则：温中散寒，燥湿利水。

4、方药：宜用加味猪苓散：砂仁  车前子  酒大黄  乌梅  白芍  猪苓  泽泻  白术  陈皮 青皮  肉桂 。

（九）大肠湿热

1、主证：精神倦怠，发热，腹痛起卧，泻痢腥臭，甚则脓血混杂，口舌干燥，烦fan渴贪饮，尿液短赤，口舌赤红，舌苔黄腻或黄干，脉象洪数。

2、证候分析：湿热在肠，气血受阻，故腹痛起卧；湿热下注，大肠传导失职，故腹泻；湿热之邪伤害气血，故下痢脓血；热盛伤津，故口干舌燥，烦渴贪饮，尿色短赤；湿重者苔黄腻，热重伤津者苔黄干；发热、口赤红，脉洪数均为热象。

3、治则：清热燥湿，凉血解毒。

4、方药：宜用白头翁汤：白头翁 100克  黄柏 黄连 秦皮各 50克。

（十）大肠热结

1、主证：粪便干硬而小，甚则粪便不下，肚腹胀满，回头观腹，不时起卧，尿液短少，口色赤红，舌苔黄燥，脉沉有力。

2、证候分析：热结大肠，灼伤津液，故粪便干硬而小，重者粪便燥结，阻塞肠中，气血不通，故腹痛起卧；口舌赤红乃热证之象；舌苔黄燥乃热伤津液之象；脉沉有力乃实证之象。

3、治则：润肠攻下，消积导滞，破气散结。

4、方药：宜用加味承气散：大黄 100克  芒硝 30克  枳zhi实50克  厚补 40克  酒曲100克（另研） 麻仁 200克  青木香 25克  醋香附 50克  木通 15克。

肺与大肠辩证施治要点

1、肺的病症，从病因上讲可分为外感与内伤。临床辩证不外乎虚实两类。其中又有寒痰、热痰、燥痰、湿痰之别。宜审证求因，灵活运用。

2、肺气虚、肺阴虚、痰饮阻肺三者均为内伤久病，属虚症。肺气虚者、多有阳虚卫外不固之症状；肺阴虚者、有阴虚内热的症状；痰饮阻肺的特点是流大量鼻涕、苔白腻。三者可资鉴别。风寒束肺、风热犯肺、燥邪伤肺、肺热咳喘、咳喘为其共有证候，可兼或不兼有表证。风寒束肺咳喘而鼻涕稀薄；风热犯肺咳喘而鼻涕黄稠；燥邪伤肺咳喘而干咳无涕；肺热咳喘鼻涕腥臭浓涕，四者易于区别。

3、肺主肃降，肺的病以清肃肺气为主要治法；但肺气不足，痰不易咳出，或肺气大虚时，又当升提补气。

4、肺与大肠互为表里，所以肺经实证，热证可泻大肠，使肺热从大肠下泄而气得肃降。因肺气虚导致大肠津液不布而便秘者，可用滋养肺气之法，以通润大肠。

5、大肠主导糟粕，所以其病理主要反映在粪便方面。大肠有热则津少肠枯（ku水分没了，干枯）而生燥粪，大肠有湿则湿盛作泻。对于津亏便秘的治疗，需滋养阴液配合攻下法，方不至下后复又燥结；对于湿热泄泻治疗，需利湿配合清热之法，方不致泻止而热毒内藴wen。

                       五  肾与膀胱证治

肾藏精、宜固密，不宜耗泄，其病症多为虚症。一般分为肾阳虚及肾阴虚两类。

（一）肾阳虚：根据临床病状及病理变化特点，可分为四种类型。

1、肾阳不足（虚衰）

（1）主证：体瘦毛焦，形寒怕冷，耳鼻四肢不温，腰腿不灵，起卧困难，垂缕lu不收（形容滴滴答答），公畜性欲减退，阳痿滑精，母畜不发情，久不受孕，或久泻不止，夜间泻重，口色淡，脉沉弱。

（2）证候分析：体质虚弱或久病失调，或配种过度伤及肾阳，命火不足为其病机。肾阳虚不能温煦(xu煦日、温暖的意思）机体，故形寒怕冷，耳鼻四肢不温；腰为肾腑，肾阳不足、故腰腿不灵、起卧困难；命火衰微，故垂缕不收，性欲减退，阳痿、不发情、久不受孕。口色淡、脉沉弱，为虚寒之象。

（3）治则：温补肾阳。

（4）方药：宜用肾气散：熟地120克  山萸yu肉60克  山药60克  牡丹皮45克  茯苓 45克 泽泻45克（六味地黄汤）+ 附子  桂枝（或肉桂）

2、肾气不固

（1）主证：不时排尿，甚至淋沥失禁，尿液清彻，滑精早泄，口色淡白，脉细弱。

（2）证候分析：肾气不足，封藏不固为其主要病机。肾虚则膀胱之气不固而失约束，故不时排尿，甚至淋沥失禁；肾气虚精关不固，故早泄；口色淡、脉细弱，均为虚象。

（3）治则：固摄肾气。

（4）方药：宜用桑螵蛸散：桑螵蛸  远志  菖chang蒲  龙骨  党参  伏神  当归  龟板。

3、肾不纳气

（1）主证：咳嗽气喘，动则喘重，呼长吸短，咳而遗尿，或汗出肢冷，额风寒，口色淡白，脉虚弱。

（2）证候分析：久病咳嗽或劳役过度，或气虚多汗伤及肾气为主要病机。肾主纳气，肾虚不能纳气，故呼长吸短、咳嗽气喘；动则耗气，故喘更重；肾虚对水液不能正常蒸化，泌尿失职，故咳而遗尿；肾阳虚弱，肾气不足，不能生化卫气，卫气不充，卫外不固，故出汗、肢冷、恶风寒；口色淡白，脉虚弱，均为虚象。

（3）治则：补肾纳气。

（4）治则：方药：宜用都气散：熟地120克  山萸yu肉60克  山药60克  牡丹皮45克  茯苓 45克 泽泻45克（六味地黄汤）+ 五味子。

4、肾虚水乏

（1）主证：四肢腹下浮肿，尤以后两肢浮肿为多见，尿量减少，重则宿水停脐或阴囊水肿，或见心悸气促，身瘦体弱，耳鼻四肢不温，口色淡白，脉沉细。

（2）证候分析：肾阳亏耗，气化失常，不能温化水液，水液停聚，流溢肌肤为其主要病机。由于水液外溢，故四肢腹下水肿，水液内停则见宿水停脐或阴囊水肿；若兼心阳不振水汽淩lin心则心悸；阳虚水泛，肺失肃降，故气促；肾阳衰微，不能温煦xu，故耳鼻四肢不温；口色淡白、脉沉细，均为肾阳虚之征。

（3）治则：温阳利水。

（4）方药：宜用肾气汤:  熟地120克  山萸yu肉60克  山药60克  牡丹皮45克  茯苓 45克 泽泻45克（六味地黄汤）+ 车前子  牛膝xi。

（二）肾阴虚

1、主证：体形瘦弱，腰胯无力，低热不退或午后偏热，易盗汗，粪便秘结，公畜举阳滑精或精少而不育，母畜不孕，口干色红少苔，脉细数。

2、证候分析：肾阴亏耗，肾虚阳亢为其病机。肾阴虚不足以制阳而内热由生，故有低热或午后偏热；阴虚阳无所附，汗液随之外越，故盗汗；肾主二阴，肾阴虚不能滋润大肠，故粪便秘结；肾阴虚命火妄动扰动精室，故举阳滑精；公畜精室空虚，故精少不育；母畜冲任不足故不孕；腰为肾之腑，肾虚故腰胯无力；阴液不足，津液不能上濡ru故口干，阴虚有热故口舌红，脉细数。

3、治则：滋阴补肾。

4、方药：宜用六味地黄汤： 熟地120克  山萸yu肉60克  山药60克  牡丹皮45克  茯苓 45克  泽泻45克。

（三）膀胱湿热

1、主证：尿液短赤不利，或尿浓浊带血，或为血尿，或尿中带有砂石淋漓不畅，或尿频、尿急、排尿不畅，常作排尿姿势、痛苦不安。口舌红苔黄腻，脉濡数。

2、证候分析：湿热蕴结膀胱，气机被阻，影响膀胱气化，故排尿不畅；热邪煎灼水液，故尿液异常；热伤脉络则尿血；湿热积聚则成砂石；口色红苔黄腻、脉濡数，为湿热之象。

3、治则：清利湿热。

4、方药：宜用八正散：木通 50克  翟麦 50克  扁蓄 50克  车前子 75克  滑石 100克  甘草 40克  栀子 40克 大黄 25克  灯心草 15克。

肾与膀胱辩证施治要点

1、肾病无表证、少实证，肾之热、为阴虚所致；肾之寒、为阳虚所致；根本的治疗在补肾阳，滋肾阴。

2、肾虚的共同特点是腰脊板硬疼痛，腰跨无力等症。肾阳虚兼见阳虚外寒证，阳痿滑精等症；肾阴虚则兼见阴虚内热，举阳早泄等症。临床必须注意鉴别。

3、肾与膀胱相表里，因此、膀胱的虚寒证宜补肾阳以治本。治膀胱湿热，可直接清利膀胱。

4、肾与其它脏腑的关系非常密切，如肾阴不足，可导致水不涵木，肝阳上亢；或子盗母气，耗伤肺阴；肾阳亏虚，又易形成火不生土，脾阳衰弱。这些病症，通过治肾及参治他脏，对病情恢复有很重要的意义。

小结

  A、总之、脏腑之间通过经络的联系和气血的贯注，构成一个有机的整体，在心的主导下，相互依存，相互制约，分工合作，相辅相成，使脏腑间保持相对协调和统一。

  B、在异常情况下，其病变又互为影响，某一脏腑有病，常常导致其它脏腑的病变。两个脏腑或两个脏腑以上同时出现病理改变，称为脏腑合病。临床常见得脏腑合病如：“心脾两虚，肝胃不和，肝火犯肺，肝肾阴虚，脾胃虚弱，脾胃虚寒，脾肾阳虚，肺肾阴虚”等。

  C、三个脏腑以上同时患病的情况，也较常见，临床须细心辨识，在熟知脏腑间生理，病理关系的基础上，抓住主要矛盾，给予辩证施治。

可兽医

脏腑辩证是中医辩证的基础，感谢分享
其中牛蒡pang子，蒡的读音标错了，是bang

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可兽医 发表于 2017-2-7 20:09
脏腑辩证是中医辩证的基础，感谢分享
其中牛蒡pang子，蒡的读音标错了，是bang

错误之处你都标注出来，我随时修改，你多费点心