章大夫工作室讲座（1）禽流感的中医辨证

张彭蒲南

   
    中兽医的发展是循序渐进的，每一次点滴的进步，都建立在许许多多的兽医工作者辛苦的思考和实践的基础上，每一条结论的得出，都是建立在无数次地总结失败的教训和成功的经验的的基础上。鸡病专业网论坛是个很好的平台，许多网友，无私地贡献出自已的宝贵经验，特别是飘逸《用中医的思维区分新城疫和禽流感》、飘逸《禽流感之我见{网络教程材料)》、王留英《风寒感冒与禽流感（原创）》、王留英《再谈禽流感的燥湿之性》，都是写得很好的帖子，值得学习。仔细研究两位老师的帖子，在禽流感的辨证上，共同点是：禽流感不是燥证，是湿证。不同点是，一位强调寒湿致病，一位强调湿热之性和温疫致病。
飘逸和王留英二位老师貌似相反的寒湿、湿温的两种辨证结论，其实都具有实践指导性，反映了禽流感错综复杂发病规律的两个侧面。如果我的结论是正确的：禽流感属于新感外寒引动的暑湿伏邪发病，就能够将飘逸、王留英二位老师的观点有机地融合在一起。
    大家有什么不同的意见，欢迎批评指正，论坛上不方便说的，也可以关注章大夫工作室微信公共号，进行交流。
传统的中医观点认为流行性感冒为六淫之邪致病。六淫是指风、热、暑、湿、燥、寒。或单独致病，或多因子同时致病，有时是疫疠之气发病。常见的有风寒感冒、风热感冒，或寒湿致病，或湿温致病。我通过研究[美]塞弗《禽病学》（十一版）讲的禽流感的临床症状、剖检变化（以仿宋体排版），并与中医经典理论逐条对应（以宋体排版），以这种方式，进行禽流感的中医辨证的研究，得出结论：禽流感属于新感外寒引动的暑湿伏邪发病，并具备瘟疫特性。
特别提醒：鸡体表现的某一个具体的症候，中医辨证有可能是一种证，也有可能是多种证的共有症，这里仅选择与禽流感最相符的证，在其他鸡病的辨证中不宜套用。
    流感一词本意是指由正粘病毒科的病毒引起的人的急性、传染性、卡他热性流行病。现在发现正粘病毒不仅引起人，而且也是引起马、猪和各种鸟类发生自然感染和发病，尤其是发生上呼吸道感染的主要病原。
    家禽感染禽流感病毒后，有的不表现出明显的症状，有的则表现为呼吸道感染和产蛋下降，严重者甚至可引起全身性感染，导致100%死亡。
    临床症状
    AIV的致病型（MP或HP）对疾病的临床表现影响很大。其他一些影响因素包括宿主种类、年龄、性别、并发感染情况、获得性免疫应答水平和环境等。
    温和型禽流感病毒：表现为呼吸道、消化道、泌尿生殖器官的病变。呼吸道感染最常见的症状有咳嗽、打喷嚏、呼吸罗音和流泪。产蛋鸡表现为喜欢伏窝但产蛋率下降。另外，无明显特征的临床症状包括扎堆、羽毛蓬乱、精神沉郁、少动、食欲和饮水量下降，以及间歇性腹泻等。
中医辨证：
1、咳嗽、打喷嚏、呼吸罗音：是风寒挟湿外袭肺系的证候。
2、产蛋率下降：病邪侵入血室。
3、扎堆、羽毛蓬乱：发热恶寒，是外感风寒的常见症候，暑湿伏邪发病也可出现。
4、精神沉郁、少动：湿热酿痰蒙蔽心包。
5、食欲和饮水量下降：湿热夹痰，阻滞胃脘，故不饥不食。"不渴"的病机是什么？早期是寒饮内盛，阳气不运，不能消水，故口不渴。后期暑邪热入营血之后，反而不渴。
6、间歇性腹泻：暑湿夹滞，郁阻胃肠。
    高致病性禽流感：在大多数情况下，感染的鸡和火鸡会在没有任何临床症状的情况下突然死亡。在不是暴发的情况下，存活禽在感染后3-7天内有些会出现神经症状，比如头和颈部颤动、站立不稳、歪脖子等症状。禽舍会因为感染禽活动和鸣叫声减少而异常的安静。采食和饮水量明显减少。产蛋量陡降，典型的特征为在感染后6天内产蛋完全停止。与MPAI相比，呼吸道症状不明显，但也会出现呼吸罗音、打喷嚏和咳嗽等症状。
中医辨证：
1、在大多数情况下，感染的鸡和火鸡会在没有任何临床症状的情况下突然死亡：疫疠之气致病最速，具备瘟疫的发病特点。
2、神经症状，比如头和颈部颤动、站立不稳、歪脖子等症状。暑邪伤及肝阴肾精，造成虚风内动。
3、禽舍会因为感染禽活动和鸣叫声减少而异常的安静：中医称湿热酿痰蒙蔽心包。表现为神志呆痴，时昏时醒，昼轻夜重，呼之能应。
4、采食和饮水量明显减少。参上段的辨证内容。
5、产蛋量陡降，典型的特征为在感染后6天内产蛋完全停止：邪入血室。
    病理变化
    温和型禽流感病毒：
    家禽的病变主要发生在呼吸道尤其是是鼻窦，典型特征是出现卡他性、纤维蛋白性、浆液纤维素性、粘脓性或纤维素性脓性的炎症。气管粘膜充血水肿、偶尔出血。气管渗出物从浆液性变为干酪样，偶尔发生通气闭塞导致窒息。出现纤维素性及脓性的炎症通常是由于伴随有细菌的继发感染。眶下窦肿胀，鼻腔流出粘液性到粘脓性的分泌物。在伴随有继发病原如巴氏杆菌或大肠杆菌感染时，会导致纤维素性及脓性支气管炎。
中医辨证：
1、鼻窦卡他性炎症、气管粘膜水肿、气管浆液性渗出物、眶下窦轻微肿胀，鼻腔流粘液性分泌物：寒饮射肺之证。
2、鼻窦粘脓性炎症、气管干酪性渗出物、眶下窦肿胀严重，鼻腔流粘脓性分泌物：暑热炽盛、煎熬水湿、化浊成痰之证。
3、气管干酪性渗出物、通气闭塞导致窒息：阴虚化燥之证。
4、气管粘膜充血、偶尔出血：暑热之邪深入营分、血分之证。
    在体腔（腹腔）会出现卡他性到纤维蛋白性炎症和卵黄性腹膜炎。卡他性到纤维蛋白性炎症也可发生在盲肠或肠道，尤其是火鸡。产蛋禽的输卵管也有炎性分泌物，蛋壳上的钙沉积减少。这样的蛋奇形怪状并且易碎，色素沉着少。卵泡衰退，开始表现为大滤泡出血，进而溶解。输卵管水肿，有卡他性、纤维蛋白性分泌物。少数产蛋鸡和静脉接种鸡会出现肾肿胀及内脏尿酸盐沉积。
中医辨证：
1、腹腔、盲肠或肠道、输卵管卡他性炎证：此与寒饮射肺病机相同，由于水饮邪气是变动不居的，随着机体三焦气机的升降出入而随处为患。
2、腹腔、盲肠或肠道、输卵管纤维蛋白性性炎证：暑热炽盛、煎熬水湿、化浊成痰之证
3、腹腔卵黄性腹膜炎、输卵管有干酪样分泌物：阴虚化燥之证。
4、卵泡衰退，大滤泡出血，进而溶解：大滤泡出血是暑热之邪深入营分、血分之证。后期卵巢变形变色，如菜花状，属于厥阴寒热错杂之证。
5、肾肿胀及内脏尿酸盐沉积：湿阻膀胱之证，小便不利。
    其他病变也有零星报道，如胰腺变硬并有白色斑点和出血，一般发生在火鸡。
中医辨证：
1、胰腺变硬并有白色斑点：暑湿困阻中焦之证。
2、胰腺出血：暑热深入血分。
    高致病性禽流感病毒
    HPAIV感染家禽后会出现内脏器官和皮肤的水肿、出血和坏死性损伤。但是如果感染非常严重，则可能观察不到病变。
    感染鸡会出现头、面部和颈上部的肿大，脚部皮下水肿并伴随有出血点和渗出性出血。淤血性水肿较普遍。无羽毛部位皮肤出现坏死灶、出血和苍白现象，尤其是鸡冠和肉髯。内脏器官的病变随病毒毒株而变化，浆膜和粘膜表面出血和内脏器官软组织出现坏死灶是共有的典型特征。心外膜、胸肌、腺胃和肌胃粘膜的出血尤其明显。香港H5N1亚型HPAIV引起小肠集合淋巴结的出血和坏死与20世纪早期报道的禽瘟中出现的病变一致。
对于大部分HPAIV来说，坏死灶主要发生在胰腺、脾脏和心脏，偶尔也发生在肝脏和肾脏。肾损伤可能同时还伴随有尿酸盐沉积。肺脏首先在中部出现间质性肺炎，最后呈弥散状，并伴有水肿1。肺充血或出血。法氏囊和胸腺萎缩。
中医辨证：
1、内脏器官和皮肤的水肿，头、面部和颈上部的肿大，脚部皮下水肿，肺脏首先在中部出现间质性肺炎，最后呈弥散状，并伴有水肿，是暑热炽盛、煎熬水湿、化浊成痰之证。
2、内脏器官和皮肤的出血，脚部有出血点和渗出性出血，无羽毛部位皮肤出血，内脏器官的浆膜和粘膜表面出血，心外膜、胸肌、腺胃和肌胃粘膜的出血，小肠集合淋巴结的出血，肺充血或出血：暑邪深入营血之证，皮肤的出血，称为斑疹。
3、皮肤、胰腺、脾脏、心脏、肝脏和肾脏坏死灶。暑邪已造成实质损伤。
4、无羽毛部位皮肤苍白：气随血脱，正气未复，阳气与阴虚俱虚的表现。
5、肾损伤可能同时还伴随有尿酸盐沉积：湿阻膀胱之证。
    结论：通过以上的详细分析，可以看出，禽流感的发病体现出了风寒外感、寒湿射肺、寒湿随三焦气机升降出入而随处为患的特征，符合外感风寒挟湿的规律。同时也体现了暑湿之邪炽盛，弥漫三焦之证，侵犯心包、胃脘、血室、膀胱、肝血、肾精等处，造成多脏腑发病；不仅有气分的变化，也有营分、血分变化；也有阴虚化燥、虚风内动的症候；看体外有斑疹之形，察体内有多脏器实质变化，这些均符合暑湿伏邪发病的规律。并且发病急骤、突然死亡、传染性强，符合温疫发病的规律。总而言之，禽流感的中医辨证是：新感外寒引动的暑湿伏邪发病，并具备温疫特性。

张彭蒲南

本主题由 張櫳 于 2 小时前 审核通过，谢谢你的支持。

奶茶

张彭蒲南 发表于 2016-4-2 11:03
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楼主的发帖应该不用审核，我让船长看看是哪里的问题。期待楼主的（2）。

王留英_a5RAU

如此辩证首开先河，如能详尽表述，必为精品之作。

柔嘉

期待您的下篇

我非传奇王学飞

牛人，感谢章老师。

新绛养殖

谢谢分享

miaomiaomao2010

我一直觉得中医是有逻辑的，西医只是密密点点，不成线