兽医问诊的几个禁忌

yutaojod · 发表于 2011-1-31 15:09:22

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禁忌不是可不可以的问题，是不能涉猎和不能做的事情。宠物诊疗中一旦涉及这些事情，动物主人往往会质疑你的业务能力乃至执业道德。但凡兽医被质疑，信任就缺失了。以我十几年的经验，总结如下兽医问诊中的禁忌，供探讨。
　　一.基本情况调查中，无需涉及与宠物饲养、保健、宠物主人的联系方式之外的内容。忌讳询问私密问题。即使捻熟，也不要动问主人的隐私诸如家庭收入、居住条件、婚姻情况、居住的详细地址等。大多数的动物主人反感兽医提出这些问题，不仅认为兽医缺乏素质，而且会警觉并存下芥蒂。成都有兽医介绍诊疗经验：“知道了他住的地方很重要。一旦这个人调皮，你连他的家都找得到，你还怕他啥子？”我听后震惊。这已经超出了兽医自我保护的范畴，触到了兽医职业道德的底线。
　　二.不要谈论宠物的价格。活体的动物有市场的价格，但动物主人的宠物是无价的。兽医拿市场价格来衡量宠物主人的狗或猫，宠物主人会自然而然地拿生命的价值和情感的价值来衡量兽医的道德修养。当然，也有动物主人一上来就声明动物的价格，这是警告兽医：“不要盯住我的钱包！”一旦遇到这类动物主人，兽医应旗帜鲜明：“我的工作是拯救某某（动物名字）的生命、维护某某的健康。至于狗的市场价格衡量不了兽医的工作也衡量不了你对某某的情义。请相信我，没有必要的检查我不做，可用可不用的药物我不用。”
　　三.切勿谈论其他兽医的工作，切忌诋毁和轻蔑其他兽医。兽医诊疗犹如侦探破案。一如并不是每个案子都能侦破，也一如并不是每个侦破的案子都不存在冤假错的问题，任何一个兽医的工作都难免存在瑕疵。只要这不是道德方面的问题，大都属于需要探讨和提高的范畴，私下交流更合同行情谊。另一方面，执业兽医依法获得执业资格，对其工作的评判不能由另外一个兽医做出。一个兽医对另一个兽医的诋毁或者轻蔑，也就必然会引起动物主人的猜忌。去年，一个转诊的病例临床上表现为急腹症病征。该病例在某医院治疗了几天未见好转，已经表现为严重的脱水和虚脱征。我诊断为陈旧性椎间盘突出复发，低血钾症（血钾为2.7），代谢性酸中毒。我使用了辉瑞公司甲强龙并输液补水、补钾。下午，该病例病情转重，后肢拖行、嚎叫。主人转回原就诊医院。这个故事的结果我在之前的博文里面多次提及，为我最近两年惟一一次跟主人发生争执的医疗纠纷。这里不再复述。但，究其症结，我认为原就诊医院的医师指认我给动物补钾是造成动物疼痛主因，这种说法激起我的愤懑：“这个病例是我亲自诊治的。无论你到哪里，找到任何一名医生，只要指出我的任何瑕疵，我给你2万块钱！”我后来反省，还是自己不该用这种方式轻蔑原就诊医院的医生。这种轻蔑的结果是这位医生透露了我使用了进口甲强龙，而这种甲强龙没有进口批文。于是，兽医站的工作人员到我的医院，指名要查这个药。动物主人最后还教育我：“没有进口批文就是假药！这个你都不知道？给你个教训！”
　　四.不要不懂装懂，也不要说那些似是而非的话。兽医的专业知识和见识都非常局限，远不如人医精深。人医中最优秀的人才大都在三甲医院。而这些优秀的医生总是某个专业方向的专家。对于这个专业之外的东西，这些专家总是提请转诊或者会诊。在临床工作中，不懂不丢人，不懂装懂害死人。当然，兽医本无需为不懂粉饰，更没有必要为了粉饰说些似是而非的话来搪塞。刚刚做完的一个病例，贵妇犬呕吐绝食第五天，钡餐36小时仍然潴留结肠。动物主人问该怎么办。我主张做开腹探查：“如果是肠胃动力不足，我希望通过探查知道原因。如果是软性异物阻塞，我们要通过手术取出来。”主人认同。探查的结果是整个肠道绯红，肠系膜淋巴结肿胀。结合白细胞总是偏低，诊断为病毒性肠炎。主人得知结果，心头放下块石头，没有不满意的意思。
　　五.不要夸大病情或者恫吓动物主人。在小动物临床的启蒙期，很多兽医限于设备和技术条件，不由自主地夸大病情，甚至流行“说凶点，死了人家不找你负责，活了那是你的技术好”这一类说法。这种做法其实保护不了自己，很大程度上反而引起动物主人的反感。我的经验中，这种反感会立刻激起动物主人的逆反心理：“我就不相信有那么严重！”，极端的会放弃对动物的救治甚至采取安乐死。我还是主张实事求是，发现什么问题就说什么问题，不夸大也不隐晦。
　　六.不要以为动物主人真的什么都不懂，也绝不能癫怪动物主人在某些问题上的忽略甚至无知。一个动物主人一直抱着狗等我看扩张性心肌病。每次都是我说得多，她顺应着偶尔多问一句。这一年她的狗情况不比往年好，她不时打电话来咨询。我总是跟她谈这个病的管理，她终于忍不住：“唉，其实蒋医生啦，我就在医院的心脏病科工作……”。颇让人汗颜。当然，我更反对兽医用自己的专业知识去斥责动物主人，诸如：“你这个都不知道？你这是把某某（狗的名字）往死里整！”那架势仿佛救世主还兼炽天使。
　　七.无论什么情况下都不要跟主人发生争执。人有各种各样的性情。动物生病了，主人心情迫切，非常期待兽医能够在第一时间救治动物。如果遇到不能及时救治难免由急生气、由气生恨。所以，我赞同艾丁格教授的观点。“如果已经有了耽误，至关重要的是医生要在就诊者进入房间前表示抱歉。兽医应该对就诊者表达已经知道他们等待的歉意。”对于动物主人的抱怨甚至愤怒，兽医应当学会换位思考，用兽医的爱心和技术换取动物主人的理解和尊重。
　　八.体格检查的最后，兽医都会提出相应的鉴别诊断和实验室检查项目。千万不要说出：“这些检查都是必须做的，不做耽误了治病你不要怪我！”正确的做法是陈述兽医体格检查的结果，告知动物主人我们在接下来的时间里需要做什么。鼓励动物主人配合兽医工作。我自己常说的一句话是：“我需要查几个重要的指标”。然后我会把化验单给主人，让他自己去缴费。如果主人回来找我：“太贵了吧！”我再跟他解释：“做为某某（动物名字）的医生，我不愿意让某某无谓地去试药物的效果。我想你也不会同意让某某做药物实验性诊断治疗。”
　　想着的就写下来，居然这么多了