论表证（原创）

王留英

我们在学习中医的时候，首先对表证的理解有一个根本的定义，或者是原则，即“恶寒发热，有汗或无汗”。这是诊断表证的基本依据，也是表证的病理结果。其中，有汗或无汗是鉴别风热和风寒的关键点，而恶寒发热则是判别表证的唯一依据。即是如此，对于禽类的表证似乎不能完全这么理解，或者说，与人相比，因为生理结构上的不同，又会出现不同的表证概念。
那么，就表证而言，从人与禽的生理结构、以及发病机制和诊疗上又有什么不同呢？
一.生理结构的不同
人与自然之气直接相通的有肺、体表（更准确的说是皮肤之毛窍）。肺主呼吸，主一身之气，因为它与大气直接相通，因此也是最不耐邪的一个脏器。肺在体为皮，它与皮又共同承担了抵御外邪的重任。人体的皮肤上布满了汗孔，也就是我们通常所说的汗腺的外部组织，中医称之为气孔，也是肌体内外“气”出入之所在。西医认为汗腺是调节体温的重要组成部分，中医却认为，汗孔又是排出水液的另外途径。气行则液行，液行则气动。气为阳，液为阴，热为阳而寒为阴。由于在某些情况下，肌体会表现阳盛（热盛）的体征，从而加速气的运行，气的运行加速又会加强水液的运行和排出。正常情况下，由于气为阳，主升散而在表，因此可通过体表之汗孔促液而出，液出而气泄，最后达到人体热量的调节。这与西医理论也是不谋而合的。在这个机理上，禽类则有很大的不同。因为禽没有汗腺，它的水液代谢主要是通过二便，其次是肺的蒸发作用。虽然气机运行相同，但排泄部位有别，也就是说，肌体的热量过盛，主要靠肺的呼吸来调节。
二.发病机制的不同
人在感受外邪的时候，寒邪首先会收引毛窍，闭郁肺气。寒邪敛阳而恶寒，毛窍收引而使卫阳不得出入而发热（不甚）并无汗，肺气闭郁则会导致咳喘。热邪首先会使肌腠开、汗液出，发热重而恶寒轻，当损及肺系则会灼伤肺络，耗竭肺阴，有痰而厚，咳而气急。无论是寒邪还是热邪，在禽的病理反映上则是肺系的异常表现。寒而气滞，肺气不宣，嗽而痰稀；热则气逆，肺失肃降，咳而痰厚。另外，在禽的表证中，发热的状况也会依病邪的寒热之别而不同。由于寒邪可闭郁肺气，使卫阳不得上达，因此可出现下温而上凉；由于热为阳邪，性升而阻制肺阴，阴主降，肺阴被灼而卫阳不得降，因此又可出现上热而下凉的症状反映。
三.临床治疗的差异
在临床上，对于人的外感表证，寒有寒法，热有热方，各行其道。比如风寒表实证，当首选麻黄汤，以麻黄辛温发散为君，相须以桂枝为臣，同时也增加了麻黄的发汗之力，是八法中的汗法。从全方上分析，则体现了辛温解表，发汗祛邪，即通过发汗，使表邪随汗而解的治疗法则。再如风热表证多用桑菊饮和银翘散。由于热邪的致病特点为发病急，传变快，因此，上二方也体现了疏风透表，清热解毒，宣肺止咳，是属于八法之中的清法。那么对于禽来说，热则同，寒而异。为什么这么说呢？因为对于热邪来说，运用寒凉药去清热邪之患，这在禽病上也同样有意义。那么寒而异则是说，虽然也可用麻黄之类，但其目的不在发汗，而在温散寒邪，同时宣肺平喘。另外还应密切注意夹湿的问题，这是由于禽的生理结构的不同，夹湿是很容易出现的。因此可在麻黄汤的基础上加白术，其一可降低发汗之力，其二可增强祛湿之效。或者针对鼻液的出现，而去桂枝加生姜等等。
总的来说，任何动物都有本类特定的发病机理，而且在发病之初也大都有外感表证出现（内伤病除外）。因此，运用中医辨证也要根据其种属、生理的不同而不同，做到借而变通，表证可解。

问心无愧

看不太懂，如看天书，过这一段时间也学学中医

老鲁

先收藏，慢慢学习。     

jujiazhuang

好，好好     

太阳系

上学时学过中兽医，不过没认真，王老师很高超。

一颗尘埃

看不太懂，如看天书     

张智慧

收藏起来，仔细研读。辩证好难呀。

xiaodinger

谢谢您！对单个的中药我倒是有所了解但不会配伍也不知道用量，唉！中医博大精深可同时也很高深，难学啊！所以一直都很崇拜有道行的老中医

通航

由浅入深，笔下生辉---讲得好；虽为蜡烛之光，能耀知识海洋---无私奉献；中医理论怎与哲学视乎有渊源？.....，拜读多谢。

美荷缘

冰冻三尺。非一日之寒。拜读。学习

李卓文

拜读王老师的帖子，讲的细致入微，通俗易懂。

手术刀

高手中的高手，就是能举一反三，把中兽医中的理论能和禽联系起来，实在是个不太容易的工作（个人以为）。王老师不仅仅是讲点知识，更是讲给我们一个方法，能很好的获取经验。谢谢，谢谢

yehbo

不简单啊......谢谢王老师的精彩论述...解我心中存疑很久的问题...因为禽无汗腺...一直认为汗法效果不好...经王老师一番讲解...小子我茅塞顿开...!谢谢！！！

yehbo

中医说：“汗法不以出汗为目的，而是让邪随汗出而解”...经王老师的解惑之说...明白了开宣肺气其实也是解表的一种途径...拿辛温解表药“麻黄”来说，其功效是发汗解表，宣肺平喘，利水消肿...其实这三种功效均是汗出之途...

与禽共舞

受益非浅