(1)大肠杆菌引起的胸腔感染:心包炎、肝周炎、心包积液、肺炎等。主要是由O1、O2、O78引起的。治疗原则是:
l 杀菌:首选头孢噻肟钠:体外杀菌很强,体内必须达到其组织。本身口服吸收不好,一般仅为20%,所以必须加一个引导药物(如下):
社会鸡: 恩诺沙星钠盐;
龙头企业: 多粘菌素E / 磷霉素钙
l 强心排水:针对心腔积液、心包炎等,采取强心排水的治疗原则。
常用的强心剂是:氨茶碱、二丙羟茶碱。这类药物本身除了止喘以外,还有强心、排水作用。现在有些龙头企业茶碱的使用受到限制,所以目前一般用甲磺酸酚妥拉明、甲溴酸东莨菪硷代替。
l 破坏纤维素膜:针对纤维素膜(粘多糖蛋白或者粘多糖纤维),破坏之用:AMX-7002。给德大的产品里面就加了该成分。(AMX-7002的主要作用是:分解纤维素,其分解能力很强,另外还能促进排除尿酸盐,肾脏肿胀时都可以用之,如:IBD、IB、ND等。第三,它还是一个强效剂,可以增加头孢、红霉素、阿莫西林、阿奇霉素、克林霉素等的药效,提高其分布浓度。)
l 杀灭与大肠杆菌共生的厌氧、需氧杆菌:大肠杆菌与厌氧杆菌是共生的关系,狼狈为奸。我们把厌氧杆菌杀灭后,就相当于釜底抽薪。
对厌氧杆菌最理想的药物就是甲硝唑、地美硝唑。
但是一条龙现在不能用,可以用克林霉素来代替。克林霉素是个抑菌药物,头孢类是杀菌药物,所以,早上8:00用头孢 多黏菌素E,12:00用克林霉素,效果更理想。如果存在需氧杆菌可以用克林霉素 丁卡。
l 消炎、退热原则:一般用扑热息痛。如果分不清症状、分不清病原,可以用下面的配方,治愈率可以达到90%:头孢+多黏菌素E+丁卡+克林霉素+扑热息痛+茶碱
(2)大肠杆菌引起的腹腔感染:腹膜炎、腹水等
l 杀菌:首选头孢哌酮-舒巴坦钠。如果还存在厌氧、需氧杆菌、绿脓杆菌,还可以这样用药:
对一条龙:头孢哌酮-舒巴坦钠 利福平;
对社会鸡:头孢哌酮-舒巴坦钠 左氧氟;
现在多用:头孢哌酮-舒巴坦钠 磷霉素钙。
l 强心排水原则:除了强心以外,其他原则与上述一样。排水,一条龙企业目前多用螺内酯,该药物毒性小,应用很广。
(3)大肠杆菌引起的全身感染:主要是心内膜炎、败血症。一般大肠杆菌病用药疗程是2-5天,但是病情到了这个程度,一定要长,多达7天。
l 抗菌:联合用药:
一条龙:头孢曲松钠+磷霉素钙+多黏菌素E;
社会鸡:头孢曲松钠+磷霉素钙+恩诺沙星钠
l 首次倍量原则:不管什么药物,在这种情况下,第一次都可以加量。
l 消炎排毒原则:用激素类药物:地米用量:3-4/万。一条龙:建议先保命,然后考虑出口。
(4)耐药大肠杆菌的治疗:
l 如果用头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟钠都不管用的时候,就用头孢克肟钠,这个药物最小抑菌浓度比其他同类产品低2-3倍,口服吸收80%,治疗浓度为5-10PPM;如果已经对上述同类产品出现耐药,治疗浓度提高到10-15PPM。
l 现在用的比较好用的药物是:亚胺培南-西司他丁钠,治疗浓度为10PPM。在人上用于治疗心内膜炎、脑膜炎、败血症。河北远征公司现在已经使用了这个药物。(备注:亚胺培南系新的β-内酰胺抗生素——硫霉素,它通过特异地抑制粘肽交叉连接,阻止细菌细胞壁肽聚糖的合成而显示广谱高效的抗菌活性,对G 菌、G-菌的需氧菌和厌氧菌均具有很强的抗菌作用。亚胺培南单独应用,能被肾脏脱氢肽酶I代谢失活,在尿中只能回收少量的原形药物。西司他丁是肾脏酶抑制剂,可保护亚胺培南在肾脏中不受破坏,因此在尿中回收的原形药物可达70%。西司他丁并阻抑亚胺培南进入肾小管上皮组织,因而减少亚胺培南的排泄并减轻其肾毒性。静注本品时,两药的血药浓度均显示剂量依赖性。 t1/2约为lh。体内分布以细胞间液、肾脏、上颌窦、子宫颈、卵巢、盆腔、肺等部位最高,在胆汁、前列腺、扁桃体、痰中也有较多量,并有一定量进入脑脊液中。主要经肾排泄。用于敏感菌所致的各种感染,特别适用于多种混合感染,以及需氧菌和厌氧菌的混合感染,如败血症、感染性心内膜炎、腹腔感染、下呼吸道感染、泌尿生殖器感染、妇科感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染等。)
l 对头饱3代耐药的大肠杆菌,用200PPM SMZ 100PPM强力霉素,有不错的疗效。