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老杨头 发表于 2022-11-07 11:05 三黄泻心汤确实降压降糖,对症就是神药,不用怀疑,反弹,是疗程问题,没有一成不变到底的方子
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hu215A01 发表于 2022-11-07 12:17 太阴温病营分证治用清营汤去黄连析 《温病条辨.上焦篇》第十五条:“太阴温病,寸脉大,舌绛而干,法当渴,今反不渴者,热在营中也,清营汤去黄连主之。”吴鞠通在自注中解释说:“故以清营汤清营分之热,去黄连者,不欲其深入也。”对于“不欲其深入”,我们理解为,一是不引 深入中下焦,二是不欲苦燥更伤营阴。 1 治太阴温病不宜犯中下二焦 “凡病温者,始于上焦,在手太阴。”太阴温病是上焦病变,多为温病的初期阶段,温 尚未及中下焦,因此,应“纯然清肃上焦,不犯中下”。吴氏在《温病条辨》中多次强调诊治上焦疾病,不犯中下,对于上焦病的治疗,用药不宜太沉重,“治上焦如羽,非轻不举”黄连苦寒沉降,直入中焦,在第十八条中说“芩、连,里药也,病初起未至中焦,不得先用里药,故犯中焦也。”故清营汤中去黄连“不欲其深入”。 2 太阴营分受损不宜用苦燥黄连 太阴温病虽是病在上焦,但是太阴温病也有卫、气、营、血之分,如桑菊饮方后注中说:“二、三日不解,气粗似喘,燥在气分者,加石膏、知母;舌绛暮热,甚燥, 初入营,加玄参二钱、犀角一钱;在血分者……”。营分证的病机是 热入营,营阴被灼,而黄连苦寒,“盖苦先入心,其化为燥,燥气化火,反见齿板黑、舌短黑、唇裂黑之象,火极而似水也”。吴氏对苦寒化燥非常重视,曾有专条(中焦第31条)论述苦寒之禁,其自注云:“温病有余于火,……并苦寒亦设禁条,则未易明也。举世皆以苦能降火,寒能泄热,坦然用之无疑,不知苦先入心,其化为燥,服之不应,愈化愈燥,……吾见温病而恣用苦寒,津液干涸不救者甚多,盖化气比本气更烈。”所以,不宜用黄连治疗营阴受损证。 但是,吴氏用清营汤治疗暑温、暑痫等并未去掉黄连,这是因为暑温、暑痫分属于阳明温病、厥阴温病,在暑温、暑痫的论治条文中有心神被扰及热盛风动的表现,在太阴温病营热证中并没有神志的明显异常。由此可见,同是营分证,心神被扰有轻重之别,有心神症状则用黄连清心除热,又有生地、元参、麦冬等监制,这就是吴氏在应用黄连的原则:“于应用芩连方内,必大队甘寒以监之,但令清热化阴,不令化燥。”
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