中兽药治疗鸡痘的新思路

张彭蒲南

鸡痘是由痘病毒引起的一种传染病，该病传播慢，其特征是体表无羽毛部位出现散在的、结节状的增生性皮肤病灶(皮肤型)，或上呼吸道、口腔和食管黏膜出现纤维素性坏死和增生性病灶(白喉型)，也可能同时发生全身性感染。以中医的观点来看，鸡痘是温热性质的疫疠之气侵入机体血分而发病，以伏邪发病为特征，新感六淫引动为诱因，机体正气奋力抗邪、排毒外出为自愈机制，在新感、伏邪和机体的共同参与下产生的一种的综合病症，所以其治法重在解毒、排毒和扶正，解毒主要针对温热伏邪，散毒主要针对六淫新感，扶正主要是调和气血，兼顾皮肤型、白喉型和眼型不同类型的发病特点。
1病因：鸡痘是一种温热性质的疫疠之气侵入机体血分、以伏邪发病为特征的疾病。
1.1痘疫：鸡痘由痘病毒引起，属于瘟疫的范畴，也可称为痘疫、时疠、疫疠。鸡痘之发生，显是天行时气，廛市村落，互相传染，轻则俱轻，重则俱重，症状的严重程度取决于宿主易感性、病毒毒力、病变部位以及其他并发因素 。
1.2温热：诸痛痒疮疡，皆属心火。痘毒属阳，不外乎火郁也，具有温热的性质。
1.3伏邪：鸡痘之源，藏于脏腑骨脉，而发于天时。盖缘痘毒自内达外，由外感时邪之气引导而出。凡痘疹发热，不可误认外感，过投解散之剂，否则表之阳虚，不惟不能长发，且有痒塌之患。
1.4血分：痘疮者血蕴也，痘发内由肝肾，外由血络。痘毒巢穴在血。
1.5新感引动伏邪：痘毒必藉时气而入侵，得伏气而鸱张。时气不外风热暑湿燥寒六淫之气，而常兼杂为病，如风温、温热、暑湿、燥气化火、风寒等俱可引发鸡痘。
2临床症状
2.1从鸡痘病毒侵犯机体部位方面不同，鸡痘分为皮肤型、白喉型、眼型。
皮肤型的特点是冠、肉髯、眼睑和其他身体无毛部位有结节性病变。
白喉型的特点是口腔、食道或气管黏膜可见溃疡或白喉样黄白色病变。
眼型：眼睑黏合，单侧或双侧眼睛肿胀。
2.2皮肤型
鸡皮肤型痘的特征性病变是局灶性上皮组织增生(包括表皮和羽毛囊)。按照发病的表现和鸡痘的形态划分为：发热、见点、起胀、灌浆、收黡结痂、落痂。
发热：鸡痘的潜伏期约4-10天，在临床上，其早期发热症状易被忽视。
见点：初期为小的白色局部病灶
起胀：很快体积增大、变黄，形成结节。
灌浆：鸡皮肤感染后，第4天可见有少量原发性病变，到第5或第6天形成丘疹，接着是水疱期。
收黡结痂：并形成广泛的厚痂，邻近的病变可能融合，变得粗糙，呈灰色或暗褐色。大约两周或更短的时间内，病灶基部发炎并出血。之后，形成痂块，这一过程可能要持续1-2周，并随着变性上皮层的脱落而结束。若在早期除去痂皮，则可见到湿润、浆液脓性渗出物，底层为出血性肉芽表面。
落痂：当痂自然脱落后，可见到光滑的疤痕，轻微病例则无可见的疤痕。
2.3白喉型，又称黏膜型：
见点：白喉型可在口腔、食管、舌或上呼吸道黏膜表面形成微隆起、白色不透明结节。
起胀：出现黄色斑点。
灌浆收黡结痂：病变结节迅速增大，并融合成黄色、奶酪样、坏死的伪白喉或白喉样膜。若撕去这层膜，可见出血性糜烂。
2.4眼型：
眼睑的皮肤型鸡痘造成眼睑黏合，而眼内分泌物与眶下窦黏膜型鸡痘产生的痘痂蓄积在眼内，形成单侧或双侧眼睛肿胀。既有眼睑的皮肤型鸡痘，又有眶下窦黏膜型鸡痘，属于混合型鸡痘。
眼型鸡痘：主要形成原因在于封眼，封眼重点在起胀期和灌浆期。封眼者，盖缘眼弦多痘，其痘起胀，而眼必封。若眼弦无痘，虽起胀而眼仍不封。痘疹出多，至灌浆时，自然眼闭。
3治疗：
3.1解毒：
针对毒盛来治疗，也就是针对温热疫毒伏邪而言，侧重于鸡痘的里证，特别是起胀期，也称为化毒、杀毒、败毒。
鸡痘调护之法，解毒和中，安表而已。常表现为毒气盛，起发之时，便宜清热解毒，清热则无血热枯燥之患，解毒则无壅滞黑陷之虞。酒炒芩连解毒可用，盖芩连为疮家之要药，加酒炒以制其峻寒之性，独存清凉解毒之能，是故痘疮之症，当用以杀其毒耳。甚者必用犀角，盖犀角大解痘毒。再益银花、甘草，而化毒之功尤胜。若里热甚重，煎灼脂液，苟非苦寒下夺，否则不能取效，如大黄、大戟等。凡寒凉清火解毒，必佐活血疏畅，恐凝滞气血也。
3.2散毒：
针对新感引动，解除六淫邪气的影响，也就是侧重于鸡痘的表证，特别是发热期和见点期。鸡痘热从内起，但时邪引动而出。而天时有五运六气之殊，标本胜复之异。气体既感受不同，感发又随时各别，则治法必能通乎造化之理，而补救之。
3.2.1风温：
春日风温之气最多，法宜辛凉解肌，芳香透络，最忌三阳表药，致成痒塌，用药可选用银花，苦桔梗，芥穗，连翘，牛蒡子，桑叶，薄荷，白茅根，甘草等。
3.2.2温热
痘因春日温热之气而发，最忌辛温解表，与辛凉法，用药可选用银花、苦桔梗、芥穗、连翘、牛蒡子、僵蚕、杏仁、生甘草、芦根、薄荷等。
3.2.3暑湿
夏令感暑湿而发，先宜辛凉解肌，令其易出。切忌辛温发表，致表虚发痒溃烂，且助湿热。用药可选用连翘、苦桔梗、甘草、炒银花、荆芥穗、芦根、薄荷等。
3.2.4湿热
长夏暑湿相蒸，湿气蕴于皮毛，与热气相蒸，内应乎肺，发出痘疹，宜轻清理肺，淡渗消其湿热，用药可选用薏苡仁、茯苓，连翘、地骨皮、通草、沙参、甘草等。
3.2.5燥气化火：
秋日燥气化火，如值君火客气司令，痘疹多火证。先以辛凉松肌，败毒清热，用药可选用生石膏、元参、炒黄芩、苦桔梗、连翘、全当归、牛蒡子、银花、紫花地丁等。
3.2.6风寒：
运气在寒水司天之令，及值严冬大寒，因寒气郁遏，痘疮不得起发红绽，故用辛热之剂发之，用药可选用升麻、葛根、荆芥、防风、羌活、桂枝、白芍、赤芍、甘草等。
3.3扶正：
看痘必当外看形色，内察本气，彼此勘订，而后的对，用药无不各当。针对机体的正气来治疗，侧重于灌浆期和结痂期。七日以前，外感用事，七日以后气血用事。七日以前外感用事，主要是针对外感六淫邪气和温热伏邪疫毒。七日以后气血用事，主要是调和气血，也就是说扶持机体的抵抗能力和自愈能力。
3.4皮肤型鸡痘的治疗
主要根据发热、见点、起胀、灌浆、成脓、收黡结痂等临床表现和病机来确定相应的治疗方法。
3.4.1发热：以解除六淫之邪气为主，调和营卫，令阴阳和、营卫通，使痘易出，而毒易解。
3.4.2见点：以辛凉达表，透发蕴毒为主，用药可选用苦桔梗、银花、归尾、荆芥穗、僵蚕、红花、蝉蜕、白芷等。
3.4.3起胀：不能起胀，焉能化毒。与清凉解毒，芳香透络，使火毒及热邪从内达外，用药可选用羚羊角、元参、连翘、僵蚕、土贝、紫草、炒楂、丹皮、银花、地丁等。
3.4.4灌浆：灌浆之时，宜温补气血，气血流行，成浆自易。迨至脓成浆足，周身毒气尽皆化入疮窠之内，所谓毒从脓化，则痘回头，而胀自收，用药可选用党参、黄芪，广皮，炙草，木香，归身，肉果，官桂等。
3.4.5收黡结痂：多以辛凉之法助结痂。痂枯，加当归、生地。恋疤，加蝉蜕、川芎。痘至结痂之后，当落不落者，现证干燥不润，根色红艳，渴欲饮冷，烦急不宁，此毒热郁于血分故也。宜用凉血解毒汤，热清而痂自落。
3.5白喉型鸡痘的治疗
3.5.1清热：痘疹一门，以护咽为第一要义。在见点期，一见喉病，即急清降，大忌升提，用药可选用犀角地黄汤加元参、银花、藕汁、竹黄、花粉、贝母、石菖蒲之类。
3.5.2凉血：在起胀期，气滞血瘀，可选用会厌逐瘀汤加减，用药可选用桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍等。
3.5.3滋阴：在结痂期，其阴气告匮可知，用药可选用六味地黄汤加甘寒生津胃药，如蔗浆，麦冬，沙参，绿豆皮，地骨皮，甘草，玉竹，甜杏仁等。
3.6眼型鸡痘的治疗
眼睑多痘者，当起胀灌浆时，用药极为排托，务令通身起胀，而眼常开，用药可选用党参、黄芪，广皮，炙草，木香，归身，肉果，官桂等。
4小结
通过研究明清时期诸医家治疗天花的理论和经验，并加以融会贯通，运用到鸡痘治疗上，从理论上产生了新的思路。鸡痘中医辨证的核心分为三个方面：第一是鸡痘病毒引起的温热血分伏邪发病的瘟疫特性，这是中医治疗鸡痘所用的清热解毒凉血等方法的理论根据；第二个是处理鸡痘病毒所引起的表证，有风热暑湿燥寒诸多表现，因鸡痘多发生于夏秋蚊虫猖獗季节，还是以风温为主作为新感来引动伏邪，用药多用辛凉解表法；第三个是处理鸡患痘病后引起的机体功能失常和器官损伤，主要从血热、血虚、气滞、气虚、阴虚和阳虚等方面来考虑。皮肤型鸡痘多表现为恋痂，治疗重点凉血活血；白喉型鸡痘多表现为气滞血瘀，治疗重点行气化瘀；眼型鸡痘多表现为眼睑粘合，治疗重点温阳补气以促进起胀灌浆；临床上根据鸡痘临床的发病特点和致病机理，合理组合治法、方剂和药物，就能为中医药治疗鸡痘提供新的思路。

本文为原创作品，如有引用，必须注明鸡病专业网中兽医版区张彭蒲南所写。

问心无愧

章老师的文章很详细，用药思路明确，但是，鸡痘和喉气管这两种病目前还是没有有效药物。对症用药可有一定缓解作用，但不能及时治愈。

张彭蒲南

问心无愧 发表于 2022-8-11 09:32
章老师的文章很详细，用药思路明确，但是，鸡痘和喉气管这两种病目前还是没有有效药物。对症用药可有一定缓 ...

魏老师说的有一定的道理。

任瑛达

这篇文章可以为猴痘的治疗提供参考。

来自安卓APP客户端

LKJHGFDS

学习了，中医功力深厚，旁征博引

张彭蒲南

LKJHGFDS 发表于 2022-8-11 10:51
学习了，中医功力深厚，旁征博引

欢迎多来论坛交流！

老杨头

去学习一下经方大家的治痘医案，包括荨麻疹，麻疹，瘊子这些类医案，结合鸡痘发病季节，可轻松找到正确方法，比如倪海厦用麻杏薏甘汤治疣案，麻黄汤加朮治荨麻疹案，均有很强的参考，
现在中兽缺的是医案，其药厂配值的所谓技术指导，少听少吃亏，与中医不是一个档次

来自安卓APP客户端

张彭蒲南

任瑛达 发表于 2022-8-11 10:30
这篇文章可以为猴痘的治疗提供参考。

因为建国后天花的灭绝，关于中医治疗天花的经验基本上在现代的书籍中看不到了，也就是说，这方面的经验要断档了。如果猴痘需要中医界入，那么中医治天花的经验还能大放光彩。最起码，这个文章，对猪痘、山羊痘、绵羊痘、牛结节性皮肤病的中医防制可以提供借鉴。

张彭蒲南

老杨头 发表于 2022-8-11 10:58
去学习一下经方大家的治痘医案，包括荨麻疹，麻疹，瘊子这些类医案，结合鸡痘发病季节，可轻松找到正确方法 ...

杨老师说的有一定的道理。

LKJHGFDS

仔细读完了全文，有几点不明白，请张老师开释一下，1个是讲伏邪发病，这个伏邪是伏寒化温吗？我看有风温的描述.还是伏暑晚发？毕竟鸡痘都大多发生于夏秋。2对鸡痘伏邪发于血分的论点来源里哪里？中医都是辩证立法组方的，文章观点建立在伏邪发于血分。但是文章没有这方面的辩证。请讲一下。3文中表述“因鸡痘多发生于夏秋蚊虫猖獗季节，还是以风温为主作为新感来引动伏邪”这段话比较难理解，因为风温本身就是外感引动伏邪，但是温病中风温和春温以及暑温有明确分界线，《素问·热论》说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”何以冬春季节发生的风温引动了伏邪发病要到夏秋季节才发生？

LKJHGFDS

问心无愧 发表于 2022-8-11 09:32
章老师的文章很详细，用药思路明确，但是，鸡痘和喉气管这两种病目前还是没有有效药物。对症用药可有一定缓 ...

非常认可问心无愧老师的看法，临床反馈就是这样

LKJHGFDS

老杨头 发表于 2022-8-11 10:58
去学习一下经方大家的治痘医案，包括荨麻疹，麻疹，瘊子这些类医案，结合鸡痘发病季节，可轻松找到正确方法 ...

中医大师

张彭蒲南

LKJHGFDS 发表于 2022-8-11 11:06
仔细读完了全文，有几点不明白，请张老师开释一下，1个是讲伏邪发病，这个伏邪是伏寒化温吗？我看有风温的 ...

关于伏邪的说法，不知你从内经入手还是从其他的书入手的，如果详细研究，可以看看柳宝诒温热逢源、叶子雨的伏气解、蒋宝素的医略十三篇。

张彭蒲南

LKJHGFDS 发表于 2022-8-11 11:06
仔细读完了全文，有几点不明白，请张老师开释一下，1个是讲伏邪发病，这个伏邪是伏寒化温吗？我看有风温的 ...

关于第三条，中医讲审证求因，这几个字要多多研究。

张彭蒲南

LKJHGFDS 发表于 2022-8-11 11:06
仔细读完了全文，有几点不明白，请张老师开释一下，1个是讲伏邪发病，这个伏邪是伏寒化温吗？我看有风温的 ...

关于伏邪发于血分，中医的资料太多了，如杨栗山《伤寒温疫条辨》、王孟英的《温热经纬》都有涉及。本身新感是按照卫气营血的次序进行的，伏邪多发于血分，这是个常识性的概念。