直播课详解——中药治大病之肠道病的防与治

冀中药业 · 发表于 2020-7-14 12:55:58

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本帖最后由冀中药业于 2020-7-20 14:13 编辑

　　中医认为引起疾病的病因
　　外感(六淫+疫疠)+内伤(饥饱劳逸)
　　六淫：风、寒、暑、湿、燥、火(热)。
　　风泄、寒泄、暑泻、湿泄、热泻、伤食泻、虚泻、气泄、肾泻、大肠泄等等
　　泄泻
　　是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓泻者。泻，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。
　　故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
　　病因
　　01感受外邪

　　02饮食所伤

　　03情志失调

　　04脾胃虚弱

　　05命门火衰

　　泄泻虽然复杂，但其基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。泄泻的主要病变在脾胃与大小肠，病变主脏在脾，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
　　脾主运化，喜燥恶湿
　　大小肠司泌浊、传导
　　肝主疏泄，调节脾运
　　肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷。
　　若脾运失职，小肠无以分清泌浊，大肠无法传化，水反为湿，谷反为滞，混合而下，则发生泄泻。
　　病理因素主要是湿，湿为阴邪，易困脾阳，脾受湿困，则运化不健。脾虚湿盛是导致泄泻发生的关键所在。
　　暴泻以湿盛为主，久泻以脾虚为主。
　　辨证论治
　　中药绝不是万能的，需辨证论治，对症下药
　　八纲辨证：
　　阴阳(阴阳平衡则不发病或者恢复，阴阳离决则死亡)
　　表里
　　寒热
　　虚实(正气足邪气盛为实证，正气衰而邪气入为虚证)。
　　表里、寒热、虚实不是一成不变的而是可以转化的
　　辨证要点
　　01 辨轻重缓急
　　轻：泄泻而饮食如常，预后良好
　　重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度，或滑泻不禁
　　缓：多见慢性泄泻病程长(超过2个月) ，因饮食、劳倦而复发，以脾虚为主
　　急：多见暴泻，病程短(2个月内)，以湿盛为主
　　02 辨虚实寒热
　　实证：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减
　　虚证：慢性久泻，病程长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按
　　寒证：大便清稀，或完谷不化
　　热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热
　　03 辨泻下之物

　　04 辨久泻的特点

　　治疗原则

　　暴泻
　　(一)寒湿泄泻
　　(二)湿热泄泻
　　(三)食滞泄泻
　　01 寒湿泄泻
　　主症：泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏，腹痛肠鸣，脘闷食少，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。
　　证机：寒湿之邪，困脾伤肠。
　　治法：芳香化湿，疏表散寒。
　　方剂：藿香正气散加减。

方歌

藿香正气腹皮苏，

甘桔陈苓朴白术，

夏曲白芷加姜枣，

风寒暑湿并能除。

　　寒湿证加减
　　表寒重者：+荆芥、防风(荆防败毒散)
　　饮食生冷：+干姜、附子(四逆汤)
　　02 湿热证
　　主症：腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。
　　证机：感受湿热之邪，肠腑传化失常。
　　治法：清热利湿。
　　方剂：葛根芩连汤加减。
　　常用药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。
　　加减：有表热证：+银花、连翘、薄荷(后下)
　　湿邪偏重者：+藿香、厚朴、茯苓、泽泻
　　(藿香正气口服液)
　　湿热积肠的腹泻类病证
　　湿热蕴积大肠引起的发热，下痢脓血之证。
　　例如，鸡白痢、大肠杆菌病等。
　　治宜使用具有泻下通便作用的药物，攻逐
　　体内结滞的湿热之邪。使体内的“毒邪”随大便排出体外。
　　常用方剂：
　　白头翁口服液(白头翁、黄连、黄柏、秦皮等)
　　四黄止痢颗粒(黄连、黄柏、大黄、黄芩、板蓝根)

　　白头翁口服液

　　白头翁：味苦、性寒。入大肠、肝、胃经。清热解毒，凉血止痢，明目，燥湿杀虫的功效
　　秦皮：苦、涩寒。入肝、胆、大肠经。清热燥湿、止咳平喘、清肝明目、止痢。
　　黄连：味苦、性寒。入心、肝、胃、大肠经。清热泻火、燥湿解毒。
　　黄柏：味苦、性寒。肾、膀胱、大肠。清热燥湿、泻火解毒，善清下焦湿热及肾经相活。
　　此方用苦寒而入血分的白头翁为君药，清热解毒、凉血止痢。黄连苦寒，泻火解毒，燥湿厚肠，为治痢要药;黄柏清下焦湿热，两药共助君药清热解毒，尤能燥湿止痢，共为臣药。秦皮苦涩而寒，清热解毒而兼以收涩止痢，为佐使药。四药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之功。
　　对于热毒深陷血分，下迫大肠，热毒熏灼肠胃之气，化为脓血，而见下痢脓血、赤多白少;热毒阻滞气机则腹痛里急后重;渴欲饮水，热邪内盛之象作用。热退毒解，则痢止而后重自除。
　　腺肌胃病证
　　热重易积于胃，腐蚀娇嫩的腺胃黏膜，导致腺胃肿大、水肿，甚至肌胃角质层溃疡。
　　湿重易困脾土，使脾的运化功能减弱，加上胃的腐熟功能减弱，导致完谷不化，过料;
　　湿热合力侵袭脾胃，致使水谷精微形成受阻，进而导致雏鸡逐渐瘦弱，肌肉苍白。也就是咱们临床看到的鸡腺肌胃炎时所表现出小鸡出痩鸡，白腿、白冠、白肠，腹泻、过料。
　　热积膀胱的泌尿道病证
　　湿热蕴积膀胱引起的排白色粪便，花斑肾等证。
　　例如，肾传支、传染性法氏囊等引起的尿酸盐沉积等。
　　治宜采用“清热通淋”之药方，通利小便，人
　　而使体内的“热毒”随小便排出体外。
　　代表方剂：
　　八正散(木通、瞿麦、车前子、蔦蓄、滑石、大黄、栀子、甘草)
　　苍蓝口服液(关木通、苍术、板蓝根、柴胡、瞿麦、车前子、萹蓄、车前子和黄柏)。
　　03 食滞证
　　主症：腹痛肠鸣，泻后痛减、泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑大。
　　证机：宿食阻滞肠胃，脾胃运化失司。
　　治法：消食导滞。
　　方剂：保和丸加减。
　　常用药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。
　　加减：食积较重者：+大黄、枳壳
　　食积化热者：+ 黄芩、黄连
　　呕吐者：+生姜、刀豆子、竹茹(和胃降逆止呕)
　　久泻
　　(一)脾胃虚弱证
　　(二)肝气乘脾证
　　(三)肾阳虚衰证
　　01 脾胃虚弱证
　　主症：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡，苔白，脉细弱。
　　证机：脾胃虚弱，运化无权。
　　治法：健脾益气，渗湿止泻。
　　方剂：参苓白术散加减。
　　常用药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。
　　加减：阳虚者：+理中汤(四逆汤)
　　久泻者：+补中益气汤
　　临证加减
　　若脾阳虚衰，阴寒内盛，伴见腹中冷痛，手足不温者，宜扁附子理中汤(四逆汤)加吴茱萸、肉桂以温中散寒止泻。
　　若久泻不止，中气下陷，伴见滑脱不禁甚或脱肛者，可用补中益气汤，益气升清，健脾止泻。(冀中激蛋多)
　　若泄泻日久，脾虚夹湿，肠鸣辘辘，大便溏黏者，舌苔厚腻难化，或食已即泻者，应于健脾止泻药中加人升阳化湿的药物，如防风、羌活、苍术、厚朴，或改用升阳益胃汤加减，以升清阳，化湿浊。(五味健脾合剂+藿香正气口服液)
　　若大便泻下呈黄褐色，为内夹湿热，可于原方中加黄连、厚朴、地锦草等清热除湿;
　　若湿热未尽，泄泻日久，便溏而黏，气阴两伤，形瘦乏力，舌瘦质淡红，苔薄黄腻者，可用益胃汤加乌梅、五倍子、石榴皮、焦山楂、黄柏等标本兼治。
　　02 肝气乘脾证
　　主症：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后可缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，暖气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。
　　证机：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。
　　治法：抑肝扶脾。
　　方剂：痛泻要方加减。
　　常用药：白芍、白术、陈皮、防风。
　　加减：气滞明显者：+柴胡、木香、郁金
　　脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆
　　临证加减
　　若肝体过虚，可加用当归、枸杞等柔肝之品;
　　若肝用不足，可加柴胡、青蒿等疏肝之昧;
　　脾虚明显时，可加用茯苓、扁豆、山药等化湿健脾之药;
　　胃纳不和，可加半夏、木香之品以和中，
　　若肝泻日久，气郁不解，转入血络，脾土不疏，泄泻缠绵难遇，可从化瘀人手，用血府逐瘀汤。在化瘀法下，还可根据其寒热不同，选用少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤化裁治之，其效更显。
　　若夹有湿热，大便夹有黏液，可加黄连、黄芩等清肠化湿;反复发作不已者，可适当加入酸涩收敛之品上如乌梅、木瓜、诃子等;
　　若脾气虚弱者，可加服参苓白术丸，证情平稳后，可服逍遥丸以善后。
　　03 肾阳虚衰证
　　主症：每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。
　　证机：命门火衰，脾失温养，水谷不化。
　　治法：温肾健脾，涩肠止泻。
　　方剂：四神丸加减。
　　常用药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
　　加减：脐腹冷痛+附子理中汤(四逆汤+五味健脾合剂 )
　　老年久泻+补中益气丸
　　治疗原则
　　泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡渗利湿，根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。
　　慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以化湿利湿;若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾;肾阳虚衰者，宜补火暖土。