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临诊是临床诊断,是中兽医对动物群体的一个诊察过程。临诊的目的是为了了解疾病的过程,判断疾病的证候阶段,从而为下一步的治法做出确定。治法确定以后才是临床制方的过程,这个很重要,一定不能本末倒置,否则便会出现有药无方或有方无法的不利局面。
一.首先是用西医理论开中药。我看到过很多这样开方的,其做法是:找相关的经方(或成方)一个或两个随意组合,认为可以增强疗效,扩大治疗范围。比如,这几年广泛闹的流感,既有流感症状又有腺肌胃炎的症状,而且都很典型。那么好了,直接用一个针对流感的方药配合一个治疗腺肌胃炎的成方。结果会是什么样?不言而喻。这还是好的,起码是有方,更甚者,直接从介绍中药的书籍上找。现在的中药类书籍有的做的过分的细致,把中药对某细菌或某病毒的体外实验统统搞上去了,所以很好查找。比如大肠杆菌三炎要用中药,书上查得某某对大肠杆菌有效,写上;又看到其它的药对大肠杆菌也有作用,好,统统用上。结果也是不言而喻。从中医的理法方药上讲,其一是有方药缺少重要的理法,其二则是无理、无法、无方,虽有药物但不如没有。
二.本身具备了一些中药知识,但辩证未明,所开出来的药(不能说是方)虽可归经但无疗效。比如呼吸道疾病,什么清肺热的黄芩,止咳的苏子,还有清热解毒的穿心莲等等。但还担心有表证,所以再加麻黄桂枝。因为麻黄桂枝是一个组合,麻黄可止咳平喘。所以,虽有药,但无方可括,其效自然也很微弱。
三.现在广泛的应用中药不得法,辩寒热不是很严格的问题,因为对于大部分的鸡病来说,以热证居多。所以,遇病便双黄连了、清瘟败毒散了、黄连解毒散了等等。比如,同样是呼吸道问题,我用银翘散不行再换一个荆防败毒散,总会有一个可以的。其实不然,这叫有方无法,有时会使得病情复杂化。
四.见证治证,这是很多临床兽医最容易犯的一个错误。实际上也是形势所迫,我们大部分都是西转中的,对于疾病的诊疗一时还脱离不开西医理论的束缚,所以才会出现这种情况。这种现象的主要问题就在于,当看到一个或某一些症状的时候,就马上对此做出了决定和药物取舍。比如,当看到腺胃粘膜出血就认为是热入血分的血热妄行;当看到粪便干燥时就认为是胃肠有热;肝火上亢抑肝阳,内有郁火寒药压。这些都是不可取的。其一,鸡腺胃粘膜的出血,并不单单是热入血分的实热证,其中更有脾不统血的虚证也会出现这种情况,临床中也不少见。其二是出现便干既是热也不对,中医对便干就分了几个证型,除了阳明热盛之外,尚有胃燥和虚秘之分,临床中需仔细辨别。其三其四两个都是火,一个是肝火上亢,也可以叫肝火上炎,一个是郁火內炽。这种情况,如果你见到的是肝火旺就一味地用寒凉药去清肝火也不行,这就要明白肝的性质。肝五行属木,其性调达,所出现的火旺也是郁而生之。当解郁后它自己便会把多余的热疏泄出去。另外一个郁火內炽,很多就是见火治火,大量的寒凉药去压制。这是一种笨力,就像不会武功的莽汉一样。其实要知道,火的本性是升散,想办法把它散掉自然也就风平浪静了。在这两个问题上,中医也早有名言,叫“木郁达之,火郁发之”,要明白这个意思。
综上所述,这些的根本问题就出在对疾病的辩证上。既然要开方治病,就要清楚的知道“理法方药”四个字的含义。方药尚可理解,理法就需要深刻去探讨了。所幸现在的中医类书籍很多,一查便知。
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