用药误区

qp888 · 发表于 2009-6-18 09:16:19

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用药误区
 目前，在禽类疾病的治疗过程中，药物的应用经常存在以下几个方面的误区和不足：
 1、不注意给药的时间：无论什么药物，固定给药模式或用药习惯，不是在料前喂，就是在料后喂。
 2、不注意给药次数：不管什么药物，通通一天给药1次。
 3、不注意给药间隔：凡是一日2次给药，白天间隔时短(6-7小时)，而晚上间隔过长(17-18小时)。
 4、不重视给药方法：无论什么药物，不管什么疾病，一律饮水或拌料给药，自由饮水或采食。
 5、偏面加大用药量或减少兑水量：无论什么药物，按照厂家产品说明书，通通加倍用药。
 6、疗程不足或频繁换药：不管什么药物，不论什么疾病，见效或不见效，通通3天停药。
7、不适时更换新药：许多用户用某一种药物治愈了某一种疾病，就认准这种药物，反复使用，即使包装规格甚至颜色改变也不接受，且不改变用量，一用到底。
 8、药物选择不对症：如本来为呼吸道疾病，口服给药用肠道不宜吸收药物(硫酸新霉素等)。
 9、盲目搭配用药：不论什么疾病，如大肠杆菌与慢呼混感，不清楚药理药效，多种药物搭配使用，如含有治疗大肠杆菌的头孢噻肟钠与含有治疗支原体感染的红霉素搭配。
 10、忽视不同情况下的用药差别：如疾病状态、种别、药物酸碱性影响、水质等。
 关于给药时间(又称时间药理)
 (一) 内服药物大多数是在胃肠道吸收的，因此，胃肠道的生理环境，尤其是PH值的高低，饱腹状态，胃排空速率等往往影响药物生物利用度(F)。如林可霉素需空腹给药，采食后给药药效下降2/3；而红霉素则需喂料中或喂料后给药，否则，易受胃酸破坏，药效下降80%。
 而有的药物需定点给药，如用氨茶碱治疗支原体、传支、传喉所致呼吸困难时，最佳用药方法是将2天的用量于晚间8点一次应用，这样既可提高其平喘效果，且强心作用增加4-8倍，还可以减少与其它药物如红霉素、氨基糖甙类等不良反应发生。
 需要注意给药时间的常用药物及内服方法如下：
 1、需空腹给药的药物有(料前1小时)：半合成青霉素中阿莫西林、氨苄西林、头孢菌素(头孢曲松钠除外)、强力霉素、林可霉素、利福平，喹诺酮类中诺氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星等。
 2、料后2小时给药的药物有：罗红霉素、阿奇霉素、左旋氧氟沙星
 3、需定点给药的药物有：
 A.地塞米松磷酸钠(治疗禽大肠杆菌败血病、腹膜炎、重症菌毒混合感染)：将2天用量于上午8点一次性投药，可提高效果，减轻撤停反应。
 B.氨茶碱：将2天用量于晚间8点一次性投药。
 C.扑尔敏、盐酸苯海拉明：将1天用量于晚间9点一次性投药
 D.蛋鸡补钙(葡萄糖酸钙、乳酸钙)：早晨6点补钙疗效最佳。
 4、需喂料时给药的药物有：脂溶性维生素(VD、VA、VE、VK1、VK2)、红霉素等。
 5、关于中药：
 A.治疗肺部感染、支气管炎、心包炎、肝周炎、宜早晨料前一次投喂。
 B.治疗肠道疾病、输卵管炎、卵黄性腹膜炎时，宜晚间料后一次投喂
关于给药次数
 浓度依赖型杀菌药物(氨基糖甙类、喹诺酮类)，其杀菌主要取决于药物浓度而不是用药次数，以2MBC(最低杀菌浓度，可以理解为通常使用效量的2倍)一日只需给药一次，有利于迅速达到有效血药浓度，缩短达峰时间，既可以提高疗效，又可以减少不良反应，否则即使一天给药10次，也不能达到治疗目的。
 抑菌药(如红霉素、林可霉素、磺胺喹恶林钠等)的作用，在达到MIC(最低抑菌浓度)时，主要取决于必要的用药次数，次数不足，即使10倍MIC，也不能达到治疗目的，反而造成细菌有高浓度压力下的相对耐药性产生。
关于给药次数
 某些半衰期长的药物如地塞米松磷酸钠、硫酸阿托品、盐酸溴已环铵等，也可一日给药一次。
 可一日给药一次的药物有：头孢三嗪、氨基糖甙类、强力霉素、氟苯尼考、阿奇霉素、琥乙红霉素(用于支原体感染)、克林霉素(用于金黄色葡萄球菌感染)、硫酸粘杆菌素、磺胺间甲氧嘧啶、硫酸阿托品、盐酸溴已新等。
 可二日给药一次的药物有：地塞米松磷酸钠、氨茶碱等。其它的药物多为一日2次用药。有的药物如用麻黄碱喷雾给药解除严重喘疾时，也可一日多次给药。
关于给药间隔
 不同药物一日用药次数不同，特别是上述提到的抑菌药物。而在通常的用药习惯上，有时可能出于使用方便一日仅2次给药，因此，在尽可能选择血药半衰期长的品种的同时，应充分重视给药间隔对药物作用的影响。
 例如：用户可能上午9-10点给药，下午4-5点就给药了，治疗效果差。而正确的用药间隔为12小时，如在实际养殖过程中不易做到的话，白天两次用药间隔时间保证在10小时以上，以确保药物的连续作用。
关于给药方法
 混饮或拌料是最常用、最习惯的给药方法，但由于A.药物不同 B.疾病不同 C.疾病严重程度不同，还应考虑喷雾给药和肌内注射给药。
 1、可用于喷雾给药的药物：利巴韦林、氨茶碱、麻黄碱、扑尔敏、克林霉素、阿奇霉素、硫酸卡那霉素、氟苯尼考等，特别是用利巴韦林治疗病毒感染，喷雾给药的效果是同剂量药物饮水给药的10倍，最佳的雾滴直径为10-20um，即使用常规喷雾器(直径≥80um)也会取得较饮水给药更好的效果
关于给药方法
 2、可用于喷雾给药治疗的疾病：慢性呼吸道疾病、病毒性呼吸道感染、不能采料和饮水的重症感染
 如禽流感或慢性新城疫与大肠杆菌、支原体重症混合感染，注射给药因应激常导致病鸡肝破裂而死亡，而喷雾是唯一的给药方法)。
关于给药方法
 3、可用于肌内注射治疗的疾病有：大肠杆菌性败血症、重症腹膜炎(常导致药物肠道吸收不良)
 重症菌毒感染(不饮水不采料，心衰、肝肿大者)
 鸭传染性浆膜炎，及传染性法氏囊病、鸭病毒性肝炎(可结合卵黄抗体肌注)。

关于用药剂量和兑水量
 两种或多种抗菌药搭配使用，在确定两种药物间为协同作用时，并在没有确切临床试验得出最佳药物治疗浓度时，通常的兑水量为主要药物兑水量的3倍。
 如用恩诺沙星钠5g，丁胺卡那4g治疗鸡大肠杆菌时，若恩诺沙星的最佳治疗浓度为100PPM，即5g恩诺沙星钠可兑水50L，那么该组方可兑水150L
药物的不良反应
 一般用药时都考虑效果，很少考虑副作用。
 如用恩诺沙星治疗大肠杆菌肠道感染所致肠炎、腹泻，加大用量反而加重腹泻
 许多毒性大的药物，如马杜拉霉素、海南霉素等，治疗浓度接近中毒浓度，加大用量常导致中毒死亡。
药物的不良反应
 麻黄碱、氨茶碱等药物用的时间过长，也会出现拉稀等症状。
 氨基糖甙类的药物的药物在肠道中吸收率低，对于肠源性大肠杆菌效果好，而对三炎性大肠杆菌效果一般。对肾脏有损伤，出现肾脏肿胀的尽量不用
药物的用法用量
 (3) 为达到最佳效果，每次用药兑水量，一日一次，以日饮水量30%为宜；
 一日两次，各以日饮水量25%为宜；
 为使药物血药达峰时间缩短，最好限制药水饮用时间，以不超一小时为宜，切忌将药物加入水中让鸡自由饮用(不易达到血药峰值，治疗效果差)。因此，投药前需停水，冬季停水两小时，夏季停水一小时。
 药物水中的稳定性 (青霉素类）
药物的用法用量
 如果不是毒性大的药物，首次倍量，以后常量使用(此为美国首席医药顾问所推荐的最佳给药方法)。
 如果用原料药，自行配制治疗疾病，用药浓度可参照兽医药理书。(不同疾病首选药和联合用药参见下面有关内容)
抗感染药物的正确选择
 1、鸡大肠杆菌病：
 ① 全身感染，心包炎、肝炎、肝周炎：头孢噻肟或头孢三嗪，重症感染结合恩诺沙星钠或磷霉素钙。
 ② 输卵管炎、(卵黄性)腹膜炎：头孢哌酮钠一舒巴坦钠，重症加用左旋氧氟沙星，与厌氧菌混感加用甲硝唑，有需氧杆菌存在加用一种氨基糖甙类抗生素。
 ③ 肠道感染、肠炎、腹泻：
 利福平+痢菌净(易导致产蛋下降，蛋鸡可选用）
 粘菌素E和丁胺卡那霉素（蛋鸡用）
 盐酸土霉素+痢菌净
 阿莫西林+舒巴坦钠或棒酸+多粘菌素E
 多粘菌素E+利复平+TMP
 2、坏死性肠炎(含球虫伴发性) ：头孢哌酮钠一舒巴坦钠或克林霉素+甲哨唑
 3、支原体感染(慢性呼吸道疾病)：最宜为速效抑菌剂，阿奇霉素、克拉霉素或琥乙红霉素、替米考星等。
 支原体与大肠杆菌混合感染所致呼吸道疾病：阿奇霉素+强力霉素
 琥乙红霉素+庆大小诺霉素
 克林霉素+丁胺卡那霉素
 菌毒支原体性呼吸道感染：上述组合中加用利巴韦林或金刚烷胺
 用西咪替丁解表
 西米替丁别名甲氰米胍，属第一代H2受体的拮抗剂
 主要作用：治疗溃疡、慢性腹泻、增强免疫力，具抗病毒作用、预防消化道出血等作用。
大肠杆菌的合理药物
 阿莫西林与多粘2：1治疗大肠杆菌
 丁胺卡那+多粘菌素
 磷霉素钙口服吸收，磷霉素钙分子量小，穿透力强，破坏细胞第一层。头孢破坏第2层，喹诺酮第三层。3种合用治疗重症大肠杆菌，先用磷霉素1小时，再用其他药头孢菌素类、喹诺酮类。（杀灭细菌的步骤：破坏鞭毛附着用甘露糖，然后C壁、C质、核C
 6、病毒感染(多为混合感染)
 传支、传喉、传染性法氏囊：利巴韦林黄芪多糖
 禽流感、新城疫、痘病
 禽流感、马立克、腺胃型：金刚烷胺黄芪多糖
 7、禽伤寒、副伤寒：
 氟苯尼考诺氟沙星
 8、鸡白痢：
氟苯尼考磺胺类复合制剂
 9、球虫病(多伴发坏死性肠炎)
 甲基三嗪酮+抗坏死性肠炎药物
 磺胺喹恶啉钠+磺胺甲恶唑钠＋甲硝唑
 磺胺氯吡嗪钠+新霉素

 10、鸭传染性浆膜炎
 头孢哌酮钠一舒巴坦钠
 沙星＋头孢噻膴钠＋磷霉素钙
 恩诺沙星钠(海康)+丁胺卡那霉素

关于抗感染药物的联合用药
 在禽病治疗过程中，为达到治疗目的，往往2种或多种抗感染药物联合用药。

联合用药的目的
 ① 拓宽抗菌谱
 ② 减少耐药性产生
 ③ 降低各药用量和治疗成本
 ④ 缩短病程
 ⑤ 提高疗效
联合用药的前提
下列情况可考虑联合用药。
 ① 重症感染如心内膜炎、脑内膜炎
 ② 腹腔感染、心包炎、肝周炎
 ③ 重症菌毒混合感染如大肠杆菌病与禽流感混合感染
 ④ 不明原因混合感染(为迅速控制病情，治疗初期多联合用药，一旦确定病原或经药敏试验，去掉低敏或不对症者)。

抗感染药物分类
 按照药物的作用机制，一般将抗感染药物分为以下4类
 A：繁殖期杀菌剂或破坏细胞壁者，青霉素类、头孢菌素类、磷霉素类(有的学者将其划分为A类)、多肽类。
 B：静止期杀菌剂：氨基糖甙类、喹诺酮类、安莎类。
 C：速效抑菌剂：四环素类、氯霉素类、大环内脂类、林可胺类
 D：慢效抑菌剂：磺胺类、卡巴氧类、磺胺增效剂
药物间作用结果
 禽病治疗中多选用的协同作用有：
 头孢素类+磷霉素钙
 半合成抗生素+多肽类
 青霉素类、头孢菌素类+喹诺酮类
 氨基糖甙类+安莎类(利福平)
 氨基糖甙类+C类（四环素类、氯霉素类、大环内酯类）
 磺胺类+磺胺增效剂
 利福平+卡巴氧类(痢菌净)
 利福平+多肽类(硫酸粘杆菌素)

药物间作用结果
 有条件的协同作用：青霉素类、头孢菌素类与氨基糖甙类具有明显协同作用，但宜间隔2h使用
 原因：破坏β-内酰胺环，尤以庆大霉素为甚。
药物间作用结果
 相加作用：
 丁胺+庆大
 磺胺类+喹诺酮类
 红霉素+泰乐菌素
 磺胺类+磺胺类
 拮抗作用：
 青霉素类、头孢类+C类
 喹诺酮类+利福平
 喹诺酮类+C类
 利福平+C类
 林可胺类+大环内脂类+氯霉素类(或C各类之间)

经典用药
 特别作用：
 氟苯尼考+阿莫西林(禽伤寒)
 环丙沙星+克林霉素(慢呼、金黄色葡萄球菌感染)
 利福平+氧氟沙星(大肠杆菌病)

其它用药注意
药物的作用效果还与疾病状态、种别、药物酸碱性、水质有一定的关系
 A、大肠杆菌肾肿
 不应该选择易致肾肿的药物如氨基糖甙类、喹诺酮类、多粘菌素E等，可选择头孢菌素类、利福平等治疗。另外，许多药物是通过肾脏排泄的，如头孢菌素类，可将该类药物适当减量(减量1/4)后一日用药一次。
 B、肝肿大、肝周炎
 许多药物是经肝脏代谢的，当发生上述疾病时，应适当减量(减1/3)。
 种别
 肉鸡为酸性体质，用碱性药物如碱性恩诺沙星治疗，效果不佳。而治疗蛋鸡疾病时(通常100kg水中加50g硼砂)则往往取得很好的治疗效果。
 药物酸碱性对治疗效果影响
 ①需在碱性环境中使用的药物：庆大霉素、新霉素、利福平(PH值<9)、阿奇霉素(PH值6.2时MIC较PH值7.2时高100倍)、恩诺沙星、磺胺类。
 ②需在酸性环境中使用的药物：强力霉素。
 ③需在中性环境中使用的药物：青霉素类、头孢菌素类。
 4、水质：有的水质中含重金属离子如Fe2+(铁锈)、AI3+(铝)很多，对强力霉素、喹诺酮类有很大的影响，一般需投喂水质改良剂(螯合剂)，一般在100kg饮水中加用EDTA-2Na10g