小柴胡汤针对呼吸道疾病中药配伍

刘艳飞 · 发表于 2018-9-16 23:14:35

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小柴胡汤中柴胡、黄芩并用，可疏利枢机，再与生姜、半夏配伍又能辛开苦降、宣畅三焦；若再配人参、甘草、大枣，则成扶正祛邪、攻补兼施之剂。典型的小柴胡汤证出现咳嗽在临证中并不多见，所以掌握该方用药的加减法非常重要。《伤寒论》在小柴胡汤方后加减法中曾有云：“若咳者，去人参、生姜、大枣，加五味子半升、干姜二两。”清代钱塘名医张令韶在《伤寒论直解》中说：“咳者，形寒伤肺，肺气上逆，故加干姜之热以温肺，五味之敛以降逆。”《医宗金鉴》说：“咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参、枣，加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。”小柴胡汤具有使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之功；去人参、生姜和大枣，是防其壅补，阻滞气机升降出入之运行，干姜易生姜，增加温通辛散之力，以利肺气之宣肃。有关小柴胡汤的加减之法，《血证论·咳嗽》说：“《内经》云：五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃关于肺，上条分肺胃治已详。兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。肺火盛加麦冬；心火盛加黄连、当归；肝火盛加当归、胡黄连；黄昏咳嗽为火浮于肺，加五倍子、五味子以敛之；五更咳嗽，为食积之火，至寅时流入肺经，加莱菔子；痰凝气滞者，加瓜蒌霜、旋覆花、杏仁、桔梗、射干、川贝母；水饮上冲者，加葶苈子、桑白皮、细辛、五味子；有寒加干姜、云茯苓；若兼外感，发热恶寒，鼻塞头痛而咳嗽者，宜小柴胡汤加荆芥、紫苏、杏仁、薄荷。盖小柴胡能通水津，散郁火，升清降浊，左宜右有，加减合法，则曲尽其妙。”

若为血弱气尽，邪恋少阳者，证见咳嗽少痰，气短少力，易于外感，口苦、咽干、目眩，舌淡苔白，脉弦细；方拟小柴胡汤合玉屏风散加减。

若为表郁风寒，少阳郁滞者，证见咳嗽连连，咳痰色黄白相间，寒热往来，无汗鼻塞，心烦喜呕，胸胁胀痛，舌淡红、苔薄白腻，脉浮弦；方拟小柴胡汤合麻黄汤加减。

若咳嗽兼见口苦欲呕，心下痞满，汗出恶风，身痛发热等症者；拟小柴胡汤合桂枝汤（即柴胡桂枝汤）加减。

若为外感风热，邪犯少阳者，证见咳吐黄痰，发热汗出，微恶风寒，口渴溲黄，舌质淡红、苔黄，脉浮弦等症；方拟小柴胡汤合桑菊饮或麻杏石甘汤加减。

若为七情内伤，郁火生痰，痰火内伏少阳者，证见咳嗽痰多色黄而粘，胸胁满闷，虚烦躁扰，心悸头晕，纳呆喜呕，舌苔黄腻，脉弦滑等症；方拟小柴胡合温胆汤加减。

总之，使用小柴胡汤辨治咳嗽，还要遵循审因论治的原则。<<素问·至真要大论>>就有“必伏其所主,而先其所因”的辨证论治思想；强调治病求本，审证求因；病情复杂时，必须抓住重点，抓住主要矛盾，击中病证要害。临证要分清外感内伤，要分清虚实，要分清寒热，要分清病位，做到随证治之。