姜春华老中医的截断扭转学说

张彭蒲南

“截断扭转”
姜春华《历代中医学家评析》
姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹
    科学研究，贵在创新。所谓“新”，势必或有异于前，或有悖于众说。姜春华勤思索，敢创新，他从中医传统理论和治病经验中得到启发，于70年代首先提出在辨病辨证基础上应掌握“截断扭转”方药的学术观点。他认为，外邪侵入人体后，如果不迅速祛除，则邪逐步深入，侵犯重要脏器，病情愈益复杂。应采取“迎面击之”之法，截病于初。
    他根据温病的病原特异性是以热毒为主的特点，结合吴又可<温疫论> “知邪之所在，早拔去病根为要”以及刘松峰<松峰说疫> “真知其邪在某处，单刀直入批隙导窾”的截断病源之说，将卫气营血辨证施治和截断病源辨病用药有机地结合起来，提倡“重用清热解毒”、“早用苦寒泄下”、“不失时机地清营凉血”，认为对于温病（泛指各种传染病），必须抓住早期治疗，不必因循等待，必要时可以早期截断卫→气→营→血的传变。
    实践证明，姜春华在温病治疗提倡“截断扭转”的三大法宝，即重用清热解毒，早用苦寒泄下，及时凉血破瘀，能明显提高疗效，特别是对于急性传染病和急性感染性疾病，由于病情发展快，死亡率高，疾病变化有特殊规律，用截断方药能消灭病源，从而拦截阻断疾病向恶化方向发展。这无疑是一个创新的学术思想。

张彭蒲南

《历代中医学家评析》
评叶天士温病的治疗方药问题P248
《温热论》又说：“前言辛凉散风，甘淡祛湿，若病仍不解，是渐欲入营也。”既然用了辛凉散风甘淡祛湿，病应该好转，非唯不见好转，反欲入营，是药没有对病起作用。章虚谷《医门棒喝》替他解释说：“吴人气质薄弱，故用药多轻淡，是因地制宜之法，与仲景之理法同，而方药不同，或不明其理法，而但仿用轻淡之药，是效颦也。或以吴又可为宗者，又谓叶法轻淡如儿戏不可用，是皆坐井论天者也。”王孟英《温热经纬》认为“上焦温证治必轻清，天士独得之心传。”我们看清代许多名医医案，治疗温病（包括湿温）险证百出，令人惊心动魄，其效果之所以不佳者正是受此老之教，清淡如儿戏。近年来由于中西医结合，医疗有了新的发展，如治大叶性肺炎用鱼腥草、鸭跖草之类清热解毒，不用卫分、气分之说而疗效较好。过去肠伤寒用银翘、桑菊、三仁等效果较差，有人也不用卫分、气分治，开始即用大黄、黄芩、黄连，疗效较高。出血热，一开始就用大苦大寒疗效亦好。
又说：“再论气分病有不传血而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏朴苓等类，或如温胆汤之走泄。”此等药用之何益？与“病”何关？“因其仍在气分，犹可望其战汗之门户”，望不着怎么办？为什么不采取措施，使其即在气分解决？
《温热论》又说“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫，汗之可也，到气，才可清气；入营，犹可透热转气，如犀角、元参、羚羊等物，入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”当病之开始用药得力，即可阻遏病势，或击溃之，不必等“到气才可清气”，不必到后来用犀角、羚羊，因为开始用了辛凉轻剂，错过了治疗机会，如果能及早用些真能“治病”的药物，则病可早愈，大可不必受“前后不循缓急之法，虑其动手便错”的警戒！
叶氏辨舌苔、论战汗、疹醅、枯润等，均系经验之谈，对临床辨证有一定作用，叶氏采用之至宝丹、紫雪丹之类，有苏醒强心作用，对于高热持久、心力衰竭以及神识昏冒等也有一定作用，此叶氏在温热治疗上之贡献。然而焦头烂额居上座，总不如曲突徙薪为佳。

张彭蒲南

《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》P332
  沈仲圭《对“治疗温病要掌握截断方药”的商讨》
姜春华老医生多年来在各地期刊发表的论著，我们甚赞佩！今读姜老在本刊今年1978第8期发表的《叶天士的温病、杂病的理论与治疗》一文（以下简称“该文”）第一段第二节“温病的治疗方药问题”中说:“近年来由于中西医结合，医疗有了新的发展，如治大叶性肺炎用鱼腥草、鸭跖草之类清热解毒，不用卫分气分之说,疗效很高,过去肠伤寒用银翘、桑菊、三仁等,效果亦差，有人也不分卫气营血步骤，开始即用大黄、黄芩、黄连，疗效亦高。”该文赞美此种用药法谓之截断、扭转，可以阻遏病势，早日痊愈。这种高见，我们不敢赞同，试述如下：
肠伤寒相当于湿温，因肠伤寒的症状有午后热甚，起病缓慢，面色淡黄而垢，胸闷不饥，腹胀，舌苔厚腻，脉缓等，完全和湿温无异。薛生白《湿热病篇》第一条“湿热证始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”王孟英按：“既受湿又感暑也，即是湿温。”又说此病治以甘露消毒丹最妙。吴瑭《温病条辨》四十二条叙述湿温的症状与此略同。近人《蒲辅周医疗经验》说：“湿温在上焦，其症状头痛、恶寒，身重疼痛，苔白不渴，胸闷不饥，面色淡黄，午后热盛，状若阴虚，脉弦细濡，湿邪粘滞，病难速已……治宜芳香化浊，通阳利湿，以三仁汤灵活运用。”古今医家对湿温初起，治法以化浊利湿为主，大致相同，王孟英主张投甘露消毒丹，尤觉对证（病在气分）。
湿温初起湿偏重者，我们常用三仁汤或藿朴夏苓汤（石芾南方），热偏重者，常用黄芩滑石汤（吴瑭方）或连朴饮（王孟英方），迨湿已化热，病入营血，可按温病法施治。以上所谈，可知肠伤寒初起，湿热相兼，病在卫分时，有头痛恐寒的表证，苔白不渴，胸闷不饥的湿象，怎可舍上焦而治下焦，用苦寒通下之药？所以绝大多数中医治疗湿温，皆用三仁汤化裁，颇有功效。但也有个别名中医治湿温初起即用下法的，如裘吉生治此病初起，即用陆氏润字丸（此丸配制为：用酒炒大黄一两，半夏、前胡、山楂、天花粉、白术、陈皮、枳实、槟榔各一钱二分五厘，研末，以姜汁打神曲为丸，如梧子大）。但裘氏治此病既用下法，亦用宣透，犹如升降散既用僵蚕、蝉蜕，又用大黄，并非一味苦寒沉降。
次谈大叶性肺炎，亦须辨证施治。风邪重者疏风宣透；湿邪重者辛凉解表，清热平喘；寒邪重者，温散风寒，宣肺化痰；表寒里热、身热喘闷、烦躁无汗，脉象浮数者，我常用麻杏石甘汤加鱼腥草治之。因肺炎初起，邪在肌表，必须宣透。据蒲老治肺炎多年临床经验，认为此病初起，“正旺邪实，其治以逐邪为主，寒凉过之，影响宣闭”（见《蒲辅周医疗经验》第74页）。今该文介绍的清热解毒药，大都苦寒沉降，正与宣肺透达相反。查《中药辞典》试写稿中载“感冒退热冲剂”用大青叶、板蓝根、草河车、连翘等，治感冒发热、上呼吸道感染。与该文所谈的截断方其用意颇相类似。我认为用现方治感冒，无论风热、风寒均不适合，因感冒初起，病在卫分，须先宣肺透邪，不宜先用苦寒之剂。但事实上也有服此类方治愈的，这是因为患者年轻体壮，病情单纯，又非重证之故也。
以上略谈我对截断方药的看法，限于学术水平，谬误谅必不少，望姜老指正！

张彭蒲南

P330
时代要求我们治疗温病要掌握截断方药
拙作评介叶天士一文在《新医药学杂志》1978年第8期刊出后，陆续由该杂志社转来各地不少读者的来信、来稿，对我在文中的观点提出了不同的看法。由于工作忙，无睱一一作复为歉，现在仅就沈老在该刊1978年11期提出的看法作一答复，因为沈老这一篇是中医界比较有代表性的意见，答复沈老也可以说是向所有来信者的答复。
沈老对拙作“评叶天士治疗温病不能截断、扭转病势”有意见，对我的“截断”主张不敢赞同。个人认为观点尽可以不同，但疗效应该是个衡量标准。治病不在言论，重在实效。现代的肠伤寒相当于中医的湿温伤寒，过去治疗湿温伤寒，西医用的是待期疗法，中医也相当于待期疗法，两方面无甚高低。可是，近年来西医用氯霉素治疗，疗效很好，截断了病势，加速了恢复，也不出现邪入营血等症状。现在几乎一诊断是肠伤寒就用氯霉素，中医似已无所施其技。大叶性肺炎相当于中医的风温，现在用青、链霉素同样扭转截断，不再入营分血分。难道说西医可以用截断扭转的办法，我们中医就不能用吗？就不应该进一步研究吗？我们为了提高疗效，对祖国医学宝库就应该“努力发掘”，如果不去努力发掘，还中一个病一个病的黑守成规去治疗，疗效又怎么能进一步提高呢？沈老赞成叶氏的治法，请沈老不妨翻阅一下叶天士的温热医案和过去温热诸家治疗湿温、风温的医案，与现代用抗生素的疗效相比，看看他们的疗效到底如何？原书俱在，这里不多赘述。
有一位传染病医师脱产学习中医三年，回科室以后按照卫气营血治疗，结果说中医药不如抗生素，从此丢掉不再用，这就是一个沉痛的教训。中医药能不能治急性传染病？它的疗效高不高？是不是不及抗生素？我说肯定能治，而且疗效有的不亚于抗生素，中医对于调整功能，增强抗病能力等方面结合辨证还有它的更多优点。另外，也不能否定中药的抗菌作用，拙作《大黄的作用》（见《新医药杂志》1977年2期37页）指出大黄对肠伤寒有特效；养阴清肺汤治咽白喉疗效较好，而且不出现后麻痹；青蒿治疟见于《肘后方》，实践证明疗效极好，还有其他，在此不一一列举，这些都证明中医治传染病药是有的，而且疗效是好的，主要在于发掘，唯有不拘泥于成规，才能有所发现，有所发明。
新中国成立前，上海有一位姓聂的医生用《外台秘要》方，大黄、黄柏、黄连、黄芩、苦参等苦寒药制成药丸，治疗肠伤寒，当时统计疗效在90%以上。那时，江西吉安还有一位萧俊逸，也用这类药物治疗肠伤寒，疗效也很好。为什么这些有效的方法不能推广呢？这就是“囿于故知”。由于叶天士这一套已作为治疗温病的规范，大家必须遵照他的办法，不能有所改变，谁要是变了就要受到指责，所以谁都不敢越雷池一步。
但是，时代要求我们治病要具备能够扭转、截断病势、提高疗效的技能。近年来，由于走中西医结合的道路，对急性传染病的疗效有了突破，我们希望有更大的突破，不仅急性传染病如此，其他许多疾病的治疗方法，也要在中西医结合的道路上有所革新。
叶天士有独特专长，不过我们不要把叶氏当作偶像顶礼膜拜，不要把他治疗温病的经验当作顶点，我们要学习白求恩同志那种对技术精益求精的精神，摆脱唯心主义的顶峰论。

                             章国忠整理  2013-3-24

老杨头

谢谢楼主的分享，现在养鸡业懂中医的确是不多，能够把人药变通来用治疗鸡病不见得比西药多花钱，关键就在于变通。就象治疗肠伤寒，其实中医有多种渠道治疗，除楼主所述最间单的二味药也能治，蒲公英加干姜即可，三味药的四逆汤也治，并且疗效可靠:就是用四君子汤加个白头翁同样能治，并且对腺胃炎，肠道溃疡，上呕下利无有不效，还能增进机体免疫机功。药就在那摆着，怎么组方少不了经验的支撑。就象楼主说的大叶肺炎用鱼醒草，就算单味对肺脓疡疗效也是钢钢的，且对肺心症、及心包积液疗效确实

王日田

中医治疗思维创新发展也很重要！

剪刀客

学习

甘草-董晓峰

截断疗法虽然名为截断，
实则有透邪，驱邪，排浊于外的意义所在。
谢谢分享！