第四十三章 祛湿方

通航

                           第四十三章   祛湿方

  凡能使湿邪从肌表或小便排除的方剂，称为祛湿方。

  湿邪的来源，有从外入，有自内生。一般是由外而入的，肌表经络之病居多；湿邪由内而生的，则脏腑气血之病居多。其次表里之间也可相互影响。

  临床治疗首先应辨别所在部位的内外上下，就外、宣散汗以解之；就内在下、宜健脾行水以利之。其次、审其寒热虚实，如湿从寒化，宜温化湿邪；湿从热化，宜清化湿热；若水湿壅盛脉证俱实，则宜用逐水之方；脉证俱虚，又当选用健脾化湿、或用“宜火之源以消阴翳”的方法。

  基于上述，治疗外湿、表湿，宜宣散解表；治疗内湿、里湿，宜益水通淋，利水消肿或温化水湿。至于清热利湿，峻泻逐水及“益火之源以消阴翳”等法，可以互参。

                                                          防风散（元亨疗马集）

【组方】防风30克、独活25克、连翘15克、升麻25克、柴胡20克、制附子15克、乌药18克、羌活25克、当归20克、甘草15克、葛根20克、山药25克。

【功用】宣散表湿，调和气血。

【方解】以防己、升麻、柴胡、葛根、独活、羌活祛风胜湿为主药。连翘清热；乌药、当归理气活血；附子、山药益肾强腰，扶正祛邪；甘草协调诸药。

【临床应用】适应于早期急性风湿症。

                                                          滑石散（元亨疗马集）

【组方】滑石60克、泽泻25克、灯心10克、茵陈45克、知母25克、酒黄柏18克、猪茯苓18克。

【功效】清热化湿利尿。

【方解】滑石性寒泻热，渗湿利水为主药。益以猪苓、泽泻淡渗利湿，加强其利水作用；茵陈、灯心清利湿热；知母、黄柏清热燥湿，均为辅药。

【临床应用】若湿热较重出现黄疸，可加栀子、黄芩、大黄，以加强清热消黄作用。若临床见有血淋时，可加翟麦，效果良好。

                                                          五苓散（伤寒论）

【组方】猪苓30克、茯苓30克、泽泻15、炒白术30克、桂枝25克。

【功用】化气利水，健脾除湿。

【方解】二苓、泽泻均为利水渗湿之品为主药。白术健脾利水；桂枝通阳解表能化膀胱之气，气化则水自行，均为辅药。

【临床应用】通治诸湿腹满，水饮水肿，小便不利等症。若属膀胱虚寒，小便不利，则用肉桂易桂枝，效果较佳。若内伤津液而导致的小便不利，则禁用本方。

                                                 八正散（和剂局方）

【组方】木通30克、翟麦30克、扁蓄30克、车前子45克、滑石60克、甘草梢25克、栀子25克、大黄15克。

【功效】清热泻火，利水通淋。

【方解】翟麦利水通淋，清热凉血；木通利尿降火，为主药。配扁蓄、车前子、滑石、（煎加灯心草）清热除湿、利尿通淋作用更强；大黄、栀子清热泻火，均为辅药。甘草梢止尿痛，并协调诸药。

【临床应用】本方是治疗尿淋的常用方剂，适宜于湿热下注之症，小便热涩淋痛，或闭而不通。内热甚者可加知母、黄柏。煎加灯心草10克。

                                                          五皮饮（中藏经）

【组方】桑白皮45克、陈皮60克、生姜皮30克、大腹皮60克、茯苓皮75克。

【功效】健脾化湿，利水消肿。

【方解】茯苓皮渗湿健脾，陈皮利气和中，两药合用，健脾化湿为主药。桑皮泻肺利水，生姜皮辛散水邪，大腹皮下气行水为辅药。五药合用，具有健脾化湿，利尿消肿的功用。

【临床应用】本方是比较缓和的利水方剂，可以用于一切水肿，上气喘急，小便不利，妊娠胎水等症。如腰以前肿，可加紫苏、秦艽jiao、防风、荆芥；若腰以后肿，可加泽泻、车前子、赤茯苓；大便不通可稍加大黄、芒硝；腹中胀满可加莱菔子、厚补、山楂、麦芽；体虚者可加参、芪、白术；如是寒症，可加姜、桂、附子；如是热证，可加芩、柏、连翘；若肿消之后，又宜对证调理，以收全功。

                                                      独活寄生汤（千金方）

【组方】独活25克、桑寄生45克、秦艽25克、防风18克、细辛6克、当归25克、白芍25克、川穹15克、熟地45克、杜仲30克、牛膝30克、党参30克、茯苓30克、桂心15克、甘草18克。

【功效】补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛。

【方解】风寒湿痹，日久不愈，内侵肝肾，故以独活、桑寄生、细辛、桂心、秦艽、防风、搜风胜湿，温经逐寒，除筋骨痹痛为主药。熟地、杜仲、牛膝，补肝肾，温筋骨；当归、川穹、白芍，养血和营；党参、茯苓、甘草，益气健脾，扶正祛邪，共成标本兼治的方剂。

【临床应用】治疗肝肾两虚，及风寒湿邪所致的慢性腰跨四肢痛。

                                                          独活散（元亨疗马集）

【组方】独活30克、羌活30克、防风30克、肉桂30克、泽泻30克、酒黄柏30克、大黄30克、当归15克、桃仁10克、连翘15克、汉防己15克、炙甘草15克，（候温加酒调服）。

【功用】疏风祛湿，活血止痛。

【方解】本方为治疗风湿性腰跨痛的方剂。用二活、防风疏风祛湿，使邪外出为主药。肉桂、泽泻、防己，化气行水、驱湿下行；当归、桃仁、大黄，活血散瘀止痛；黄柏、连翘，清热燥湿、解毒均为辅药。炙甘草温中兼和诸药，以收疏风祛湿活血止痛之效。

【临床应用】若劳伤久病，宜酌加益肝肾、补气之品，以扶正祛邪。

                                                          防己散（中兽医治疗学）

【组方】防己15克、黄芪30克、茯苓15克、桂心12克、芦巴子15克、厚补12克、补骨脂15克、泽泻15克、猪苓15克、川楝子15克、巴戟12克。

【功效】补肾健脾，利尿除湿。

【方解】由于肾虚火衰，水湿不能蒸化，导致水湿留注肢体，形成水肿。故桂心、补骨脂、芦巴、巴戟之类，温补肾阳为主药。川楝子善行后焦，协同防己、猪苓、泽泻等利水药，导湿热外出，肢肿自消；黄芩补中益气，厚补、茯苓健脾，利尿退肿尤效，共奏补泻兼施之功。

【临床应用】主治肾虚腿肿。

                 

王留英

八正散原方没有灯芯草。

王留英

谢谢，通航老师辛苦。

通航

【灯心草的功效与作用】：
清心降火，利尿通淋。治淋病，水肿，小便不利，湿热黄疸，心烦不寐，小儿夜啼，喉痹，创伤。 
用于：１、热证小便水利、淋漓涩痛。２、心热烦躁、小儿夜啼、惊痫。此外本品外用吹喉，可治喉痹。

八正散【方剂歌诀】：

八正木通与车前，扁蓄大黄滑石研，草梢翟麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲。

【方解】：
　　方中木通，瞿麦、扁蓄、车前子、滑石均为清热除湿、利尿通淋药，为主药：配栀子清利三焦湿热，大黄泄热降火，导热下行，增强了泻火解毒功率，是辅药；灯芯清心利水，甘草梢调和诸药，缓急止痛，为辅佐药，诸药合用，具有清热泻火，利尿通淋之作用。

另：

【使用方法】：
　　...加灯芯煎服。

此：有三个版本中有“灯心草”一味，在表述上略有差异，故放在【临床应用】中表述中即可。