第十八章 泻下药

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                                        第十八章      泻下药

1、凡能引起腹泻或滑利大肠促进粪便的排出的药物，称为泻下药。

2、泻下药的主要功用：

（1）清除肠道内的宿物、燥粪以及其它有害物质，使从 大便排出。

（2）清热泻火，使实热壅滞通过泻下而得到缓解或消除。

（3）逐水退肿，使水肿停饮从泻下消除。

3、泻下药分类：

（1）攻下药：适用于宿食停滞，粪便不通所引起的各种里实证。这类药物多数味苦性寒，兼具清热泻火作用，更宜于火盛热炽chi的里实之证。若治疗寒积便秘，当配合温里药。若腹部痞满而气机不畅者，当配行气药。

（2）润下药：润下药多为含脂肪的种仁，具有润滑肠壁和粪便而促进泻下的作用，适用于津枯肠燥所致的大肠秘结。但须结合具体病因给予必要药物配伍，如津液不足者配以生津养液的药物；血虚者配以养血滋阴的药物等。

（3）峻下逐水药：是指具有攻逐水饮的药物，能引起强烈的腹泻，使大量水分从大小便排除。适用于胸腹积水，痰饮结聚，肿胀喘满等壅实之证。

4、注意事项

（1）泻下药使用：以表邪已解，里实已成为原则；如表证未解当先解表，然后攻里；若里实已成，应表里双解，以防表邪陷里。

（2）攻下药使用：逐水药攻逐水力较猛，易伤正气，凡虚症及孕畜不宜使用；如必要使用时须适当配伍补益药使其攻补兼施。

（3）泻下药的作用、剂量、配伍：量小则力缓，量大则力峻；大黄配厚补、枳实则力峻；大黄配甘草则为缓；大黄是寒性药，如与附子、干姜配合、可用于寒实闭结之症。

一、攻下药

                     大黄

【性味及归经】味苦、性寒。入脾、胃、大肠、心包、肝经。

【功效】泻热通便，破积祛瘀。

【主治】配积实、厚补、芒硝等治胃肠实热便秘。配干姜、附子等治寒实便秘。配黄连、黄芩等治一切火毒引起的吐血、衄nv血、烫伤、痈疡yang、目赤肿痛等。配理血药治跌打损伤、淤血肿痛。外敷治烫火伤及热症肿疡。

【用量】3--15克。

【炮制】酒大黄：取大黄片黄酒喷洒拌匀、微闷，文火微炒、晾干。熟大黄：取大黄片黄酒拌匀，入蒸笼内蒸透，晾干。大黄炭：取片或块，武火炒至外部焦黑色，放晾。

【禁忌】表证未罢、血虚气弱、脾胃虚寒、无实热积滞及产前产后具不宜服。

【备考】本品含大黄素、芦荟大黄素、大黄酸、大黄酚、儿茶鞣质等。大黄的抗菌作用比较广泛，对链球菌最为敏感，对金黄色葡萄球菌、白喉、枯草、炭疽、伤寒、痢疾等杆菌亦有较强的抑制作用。对常见的皮肤真菌也有抑制作用。试验有抗肿瘤的作用。

【附医方】治烫火伤：生大黄研粉，生蜂蜜调至成糊状敷于患处；有水泡者针刺破敷之。

                     芒硝

【性味及归经】味咸、苦，性寒。入胃、大肠、三焦经。

【功效】软坚润燥，泻热通便。

【主治】配大黄等治肠胃实热，大便燥结。同时可用于热毒所引起的目赤肿痛，口腔溃烂、皮肤疮肿。

【用量】3--30克。

【禁忌】孕畜忌用。

【炮制】补硝：取天然芒硝，加水入锅煮化，过滤后放冷即析出白色结晶晒干即成。芒硝：取鲜萝卜切片或碎块，加水入锅煮透放入补消共煮至全部溶化，过滤放凉待结晶析出晒干即可。风化硝：取芒硝打碎入布袋内，悬挂阴凉处通风，使其自然风化为白色粉末。

【备考】芒硝、补硝、风化硝三者功用相同，风化硝力量缓和一些。芒硝软坚润燥之力优于大黄，涤荡之力较大黄为峻，出血者不能服用；大黄力较缓和，祛邪而不伤正，具有良好的止血效果。

【附医方】治痔疮：人中白90克入小口壶内煮60分钟，再入芒硝60克共煮30分钟，用壶口对患处熏蒸至没有蒸汽为止，两次即愈。

                    番泻叶

【性味及归经】味甘、苦，性寒。入大肠经。

【功效】泻热通便。

【主治】配大黄、枳实、厚补等治热积，肠燥之便秘；配槟榔、大黄、山楂的等治消化不良。食物积滞；配二丑、大腹皮等治腹水。

【用量】3--6克。

【备考】本品小量有健胃作用，可开胃进食、帮助消化；过量则可引起腹痛、恶心、呕吐。

其它：巴豆、芦荟。

二、润下药

                    火麻仁

【性味及归经】味甘性平。入脾、胃、大肠经。

【功效】润燥滑肠。

【主治】配杏仁、大黄、芍药等，治胃肠燥热引起的大便秘结；配当归、生地、生首乌等、治血虚肠燥的大便秘结等症。

【用量】10--15克。

【备考】本品含多量脂肪油及蛋白质，维生素B、故通便中兼有滋养作用。

                    郁李仁

【性味及归经】味辛、苦、甘，性平。入大肠、小肠、脾经。

【功效】润肠通便，利水消肿。

【主治】配柏子仁、杏仁、桃仁等，治肠中气滞，大便燥涩不通；配茯苓、薏苡仁等，治水湿内停，浮肿尿少，大便秘结等症。

【用量】3--10克。

【附医方】治大肠气滞，大便坚涩难下：郁李仁12克、二丑（炒）3克、萝卜籽（炒）10克，各捣碎煎服。

                     蜂蜜

【性味及归经】味甘、性平。入心、肺、脾、胃、大肠经。

【功效】润肺止咳，滑肠通便，缓急解毒。

【主治】大便燥结，肺燥咳嗽，并能解乌头毒。

【用量】10--30克。

其它：蓖麻子。

三、峻下逐水药

                      牵牛子

【性味及归经】味苦、性寒、有毒。入肺、肾、大肠经。

【功效】泻下、逐水、杀虫。

【主治】配甘遂、茴香等，治实证水肿及腹水。配大黄、甘遂、芫花、青皮等，治水肿胀满，二便不通等。配木香、使君子、槟榔，治虫积。

【用量】2--6克。

【禁忌】孕畜忌用，免与巴豆同用。

【备考】本品含牵牛子甙，脂肪油及有机酸等。牵牛子甙在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道增进蠕动，导致强烈泻下作用。并能杀死蛔虫。

【附医方】治肾炎水肿：二丑头末1.5--3克、大枣10牧、红糖一食匙煎汤服，1--3剂可愈。

                     大戟

【性味及归经】味苦、性寒、有毒。入脾、肺、肾经。

【功效】逐水化饮，消肿散结。

【主治】配牵牛子、甘遂、木香等、治胸腹积水，二便不通等。还可治痈肿疗毒、毒蛇咬伤。

【用量】1--3克。

【禁忌】体虚、孕畜、肾功能不良者忌用。

【备考】反甘草。

                     甘遂

【性味及归经】味苦、性寒、有毒。入脾、肾、肺经。

【功效】泻水消肿，逐水化痰。

【主治】水肿胀满，二便不通，湿热肿毒等症。

【用量】1--2克。

【炮制】醋甘遂：加醋（比例1:0.3--0.5）拌匀，文火炒至微干。晒干。

【备考】历代医家认为甘遂与甘草相反，试验证明，甘草的用量等于或小于甘遂时则无相反作用，有时可解除甘遂的副作用；如甘草用量大于甘遂时则有相反的作用。

                     芫花

【性味及归经】味辛、苦，性温。入肺、脾、肾经。

【功效】泻水逐饮，杀虫解毒。

【主治】胸腹积水，大便秘结，腹满肿胀。

【用量】1--2克。

【禁忌】反甘草。

【炮制】醋芫花：用醋拌匀，润透，文火微炒至干。

【备考】本品常与大戟、甘遂同用，三药相比，芫花毒性最大，甘遂次之，大戟又次之。用醋炙后可减轻其毒性。

【附医方】治白秃头疮：芫花末、猪脂和涂之。

                    商陆

【性味及归经】味苦、性寒、有毒。入脾、肺、肾经。

【功效】泻下逐水，消肿毒。

【主治】水肿腹胀，二便不通之实证及痈肿疖jie毒。

【用量】1--3克。

【炮制】醋商陆：用醋拌匀，润透，文火炒干。

【禁忌】脾胃虚弱，孕畜忌用。

【备考】商陆提取物有镇静、止咳、祛痰、平喘作用；煎剂及酊剂对流感病毒、肺炎、双球菌有抑制作用。

                 泻下药功能比较