‘‘汗法’’的目的及应用

飘逸

中医治病八法，汗吐下和温凊消补，是建立在八纲辨证(阴阳表里寒热虚实)的基础之上，根据病邪的性质及所在部位，而提出的八种治疗方法。并且，古之认为，病邪多从外感而入，且以伤寒居多，因而汗法被列为众法之首。但是，近人多对汗法的实质认知不足，并且多从西医解剖学的观点出发，认为猪鸡等动物，身复皮毛而无汗腺，所以不适合用汗法。夲文作者就谈谈自己对汗法的理解和临床应用体会，以乞能帮助大家对此法的理解，以便能更好的指导于临床实践活动。

一，汗法的适应证侯。

汗法，应用最多和最为系统的应是医圣张仲景。因而，笔者就以张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》为依据，对医圣汗法的应用进行简述归纳于下：

1，伤寒病

1.1，太阳中风证(l2条)：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自岀，啬啬恶寒，淅淅恶风，翁翁发热，鼻呜干呕者，桂枝汤主之。(桂枝，白芍，生姜，大枣，甘草)

1.2，太阳伤寒病(35条)：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶寒，无汗而喘者，麻黄汤主之(麻黄，桂枝，杏仁，甘草)。

1.3，太阳与阳明合病(36条)，太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(32条)太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。


1.4，太阳中风，脉浮紧，发热，恶寒，身痛疼，不汗岀而烦燥者，大青龙汤主之(麻黄，桂枝，甘草，杏仁，石膏，生姜，大枣)，(38条)。

2，寒湿痹证

在《金匮要略<痉湿暍病脉证治〉》中有比较详尽的论述，其对应证的临床表现为：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。其治法则为‘‘风湿相博，一身尽疼痛，法当汗岀而解’’，‘‘太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹，湿痹之侯，小便不利，大便反快，但利其小便’’

3，战汗解厥

太阳病之94条云：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振粟，汗岀而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。在101条云：凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
至清初吴又可老先生对此证进行发展，在《瘟疫论》中对战汗做了专门的论述，并提出治法治方：养荣承气汤和柴胡养荣汤。

二，汗法治疗的机理

从上述所列条文中，我们应该看到以下几个方面的问题：

1，病在位置：多在体表，或病邪应从体表而出。即中医所说的太阳，阳明。中医上说太阳为体之表，为身之大阳，多水多气。其实它与肺是紧密相连的，因肺也主皮毛，并为天之气之门户。我们在临床上常见到太阳病表现出肺病特红的病例，如发热，恶寒咳喘之支气管炎，温和性流感之早期症侯等。

2.疾病特证：怕冷(扎堆，缩颈)，疼痛，沉重懒动。形成这些症侯的机制，从中医讲是寒主收引，湿主沉着，寒邪伤阳，阳气损伤不得外达之故。故应增加机体的阳气。这一机理，如果翻译成现代语言，从现代医学的语言来讲，就是由于寒冷潮湿的不良气候对机体刺激产生应激反应后，引起机体神经一一内分泌的调节系统兴奋，经过一系列生理活动之后，使体表毛细血管，肌肉等收缩而达到保温的效果。

3，用药机理

热者寒之，寒者热之，损其有余，补其不足，使机体阴阳达到平衡。因寒湿之邪侵表于体，因而须用辛温解表之剂以达到祛邪于表的目的。仲景时代，由于对药物认知的局限性，因而麻黄、桂枝剂成为其代表方剂。到了元金时代，羌防剂则成为一种新的汗之方剂，其代表方剂如九味羌活汤，荆防败毒散。直至现代民间，也常用姜葱枣汤方来治疗风寒侵体约经验的。

发汗的意义：应用此类方剂，医家们常要求汗出，因而普遍认为是一种发汗之法。其实是对这一机理的误解 。其夲身要求是发汗为度，如桂枝汤服法云：服己，啜热稀粥升余，以助药力，温覆令一时许，遍身zhezhe微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。说明其用药的量或程度，也就是说，汗是其标准，不是目的。其目的是什么呢?一一辛温解表，温补机体损失的阳气。用现代的话说，就是使体表收缩的毛细血管扩张，肌肉，平滑肌松弛，以达到解表散热的目的。

仲景医圣所用的麻桂柴葛等剂，中医认为为辛温解表之剂，但它首先是通阳之剂，在方剂中剂量的不同，其用途不同。现代医学研究多为神经兴奋之剂，如麻黄碱可兴奋支气管，体表血管的平滑肌以达到平喘的目的。桂枝甘草汤，桂枝茯苓剂对心脏病，高血压有很好的疗效等。
三，临床应用

至此，我们应该明白汗法的目的和意义了吧，一一主要是采取药物的手段，使体表紧张收缩的毛细血管，肌肉松弛开来，以达到散热的目的。出汗只是一个用药量的标准，不是用药的目标。也就是说，像人这类有汗腺的动物可以观其汗而定药量，而在如猪鸡这些没有汗腺的动物，只要体表有毛细血管，肌肉的动物，均可以用此法，比较恰当的说法应该是辛温解表之法。

临床上，凡感受风寒湿刺激，而发生类似症读者，均可应用此法。如鸡的怕冷，扎堆，鸡冠青紫，饮水和采食量减少，湿性啰音等支气管炎，温和性流感感早期感染等。在猪，因寒湿引起的呼吸道疾病，扎堆，全身或耳背发青发紫等症，如支气管肺炎，兰耳病早期，嗜血杆菌病，伪狂犬病等。知其病因，抓住病机病位，是完全可以采用此类方法的。

肉鸡航行

收藏了，慢慢儿学习，谢谢老师，以后必有大用。

正方形

太专业了，一般人看不懂