|
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
随着肉鸡饲养标准化、规模化的发展，随着公众食品安全意识的增强，以及化药抗生素的药物残留、敏感性的下降、毒副作用的频发，因此，中药制剂因其具有低毒、副作用小、无抗药性的优点，在肉鸡生产中得到了广泛的应用。中药制剂防治鸡病取得了显著的经济效益和社会效益。但是我们也看到，在个别肉鸡饲养场采购了许多中药制剂，如黄芪多糖、银翘散、双黄连、荆防败毒散、清瘟败毒散、黄连解毒散、扶正解毒散等，在脱离中医、中兽医理论指导下，抛弃了辨证论治的基础，到了盲目使用、随意滥用地步，不但使中药制剂产生不了应有的防治效果，更甚者反而加重了病情，造成了直接的经济损失。本文从卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治的角度，谈一下中医辨证施治的重要性，呼吁全行业重视中药的合理使用。
1卫气营血辨证
1.1卫气营血辨证
卫气营血辨证是清代叶天士在其所著《温热论》一书中创立的一种诊察外感温热病的辨证方法。叶天士根据《内经》有关营卫气血部位划分的理论，全面吸收《伤寒论》的精华，在六经辨证的启迪下，汲取华佗、巢元方、孙思邈、吴又可、袁体庵等历代医家“病从卫气营血分治”的学术观点，结合温病发生发展及传变规律，参以平生治疗温病的丰富经验，将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候，借用卫气营血做了理论性的概括归纳。用以说明外感温热病的病位浅深、病势轻重及其传变规律，进而指导温热病的临床治疗。
1.2叶天士《温热论》关于卫气营血辨证的论述：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属，如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。
1.3卫气营血的现代病理研究
祖国医学将温病分为卫、气、营、血四个阶段，和现代医学中把疾病过程分为前驱期、明显期、极盛期、衰竭期四个时期是相一致的。卫分阶段主要是机体内发生了各种防御代偿活动，尚未发生功能或代谢的明显障碍，局部病变可为充血水肿或轻度发炎。前驱期以后即进入症状明显期。壮热烦渴，不恶寒反恶热，口干舌苔黄，脉洪数等。温病学说认为此时病邪已入气分。此时机体对致病因子呈亢进性反应，机体的代偿适应反应尚旺盛，其脏器病变是以充血水肿、变性为主，其中也可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显，但这些改变往往是可逆的，当病因消除后，可以恢复正常。如果病情进一步发展，组织损伤变将随之加重，各种症状与体征进一步加剧，如夜不安寐，神昏谵语，舌质红绛等。温病学说认为此时病邪已入营分。这个时期是机体部分脏器或组织的坏死改变较为突出，从量变到质变，并可累及神经和心血管系统。如果脏器损害进一步严重，免疫防御功能遭到破坏，可致心肝肺肾的功能衰竭，弥漫性血管内凝血，水、电解质及酸碱平衡严重紊乱，这是热入血分，正气衰竭的阶段。综是所述，邪在卫、气分时，患者常常以功能和代谢改变为主，而脏器病变以充血水肿和实质细胞的变性为主，或伴一些炎症反应；一旦邪在营、血分时，则以某些实质脏器或组织的变性坏死为主，功能也相应发生紊乱和失调。
2肉鸡温热病
温热病是由温邪引起的，以发热为主症,热象偏重，易化燥伤阴的一种急性外感热病。由此可见，温热病并不是一个具体的病种，而是多种外感热病的总称，在肉鸡的常见病中，传染性支气管炎、肾型传染性支气管炎、传染性法氏囊炎、传染性喉气管炎、鸡痘、非典型新城疫、低致病性禽流感、多病因呼吸道综合症，基本上均可纳于温热病的防治范畴。
3卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治
“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣”。
3.1在卫汗之可也
卫分证是指温热之邪侵犯肌表，卫气失常，肺气失宜所表现的证候。卫分证是温热病的初期阶段。
温热病邪从口鼻入肺，咽红而痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴、咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热，头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。
温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
温热在卫，以银翘散加减，以宣肺退热，方为：银花、连翘、薄荷、前胡、淡豆豉、牛蒡子、芦根、竹叶。双黄连注射液具有相似的功效。湿热在卫，用辛开其郁以利三焦，苦降其热而燥湿邪，少佐淡渗分消走泄，方为三仁汤加减：白蒺藜、佩兰叶、白芷、半夏、杏仁、厚朴、黄连、薏苡仁、白蔻仁、赤苓、滑石。暑湿在卫，宜辛香宣透，方如新加香薷饮加减：陈香薷、藿香叶、大豆卷、厚朴、草豆蔻、半夏、黄连、芦根、荷叶、益元散、杏仁。燥热在卫，可用润燥疏化法，方用桑杏汤：北沙参、川贝、桑叶、杏仁、淡豆豉、栀皮、梨皮。
3.2到气才可清气。
气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的证候。气分证范围较广，因邪入气分所犯部位和脏腑的不同，所见兼症也各有不同。
叶氏谓：“到气则可清气。”若未到气切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泄火、导滞、通腑等，在治疗时以宣气机为本。
栀子豉汤用于热郁上焦，用之辄取良效。若热邪壅肺，炽盛于阳明，均应以辛凉之剂如麻杏石甘汤、白虎汤等宣郁清热、达热出表。若热蕴中焦气分，邪热化火，则宜苦寒如黄连解毒散等直清里热，驱热邪外达。热结肠腑，病在气分，可用苦寒攻下，如小承气汤等。
3.3入营犹可透热热转气
营分证是指温热病邪内陷，营阴被灼，心神被扰所表现的症候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临症同病，必详诊细参。
心包者，心之宫城也。热胜阴伤、津液被蒸，煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语，即是心包受病，其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。
热陷心包，非属下陷，最忌提升。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉舌色证俱当详诊细辨，切不可一见昏迷即用牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气。入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用寒凉，以防寒凝，不可过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达。用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。
吴鞠通《温病条辨》之清营汤，为热邪入营、劫伤营阴的代表方剂，方中银花、连翘、竹叶均有透热转气作用。邪入心包、神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。清开灵注射液、醒脑静注射液具有相同的效果。
3.4入血就恐耗血动血
血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、耗阴、动风所表现的证候。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。其病变累及心、刮、肾三脏。
“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一味止血，首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。
余师愚《疫疹一得》之清瘟败毒饮，由一派寒凉之品组成，具有清气泻火、泄热保阴、凉血解毒之功，余氏称本方为“十二经泄火之药”，对于温热病极期邪深毒盛、区营或气血两燔的重症、险症，用之得当，确能力挽危局。本方由生石膏、生地黄、犀角、真川连、山栀、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶组成。
4注意问题
4.1家禽的生理特点，概括地说，禽体较小，体温较高，脏腑特殊，缺少胸膈膜和膀胱、粪尿同出，机能特异，缺乏汗腺，没有牙齿，代谢迅速，生长旺盛，难以问诊、闻诊、舌诊和脉诊，用中医理论和诊治方法处理鸡病，是一个较新的、尝试性领域
4.2伤寒与温热病的异同：伤寒与温病同为外感热病，在发展过程方面，亦同是由表入里，由浅入深。然而寒与温其性质毕竟不同，故在诊断和治法上都有区别，故叶氏“辩营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。伤寒为感受寒邪，寒性阴凝，化热过程较慢，初起留恋在表，卫阳被遏，呈现表寒征象，必待经过一定时间，然后才逐渐化热而由表入里内传，而温为阳邪，热变最速，初起在表者即呈现热象偏重的表证；温病可发生在一年四季的任何时间，任何气候，大多具有一定的流行性或传染性；伤寒多发生在感受寒冷邪气，如天气气温突然下降，冒雨着凉，或贪凉饮冷，睡卧着凉等。所以伤寒初起，治疗宜用辛温解表；如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、荆防败毒散等。温病初起治疗宜用辛凉之剂。
4.3卫气营血证的传变：温热病的发展传变，一般是由浅入深、由轻渐重，但由于感邪和机体反应情况的差异，临床上又有顺传、逆传及两种或两种以上证候同时并见的情况。顺传：指病变循卫气营血顺序依次传变。这种传变体现了病邪由表及里、由浅入深，病情由轻至重、由实到虚的发展传变过程。逆传：指病邪侵入卫气后，不经气分阶段而是直接深入营分或血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型。这种超越阶段的传变，多由于邪热炽盛，势不可挡；或由于阴液过伤，无力扰邪；或由于治疗失当，致邪迅速深入所致。这种情况一般反映邪盛正衰、病势急重。此外，尚有不按上述规律传变，而是两种或两种以上证候并见者。如卫分证候未罢，又出现气分证候，称“卫气同病”；气证候未罢，又出现营分证或血分证，称“气营两燔”或“气血两燔”等等。所以，对于温热病的发展传变，既应了解和掌握一般的传变规律，也应了解和掌握其特殊的传变。 |
评分
-
| 参与人数 2 | +87 |
收起
理由
|
 禽始皇
| + 57 |
感谢楼主分享，如能再来几位中兽医理论的老师朋友共同切磋，好让咱们想了解中医理论的 |
 王留英
| + 30 |
|
查看全部评分
|
发表于 2013-11-10 13:43:29
发表于 2013-11-10 16:56:20
楼主