卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治

张彭蒲南

随着肉鸡饲养标准化、规模化的发展，随着公众食品安全意识的增强，以及化药抗生素的药物残留、敏感性的下降、毒副作用的频发，因此，中药制剂因其具有低毒、副作用小、无抗药性的优点，在肉鸡生产中得到了广泛的应用。中药制剂防治鸡病取得了显著的经济效益和社会效益。但是我们也看到，在个别肉鸡饲养场采购了许多中药制剂，如黄芪多糖、银翘散、双黄连、荆防败毒散、清瘟败毒散、黄连解毒散、扶正解毒散等，在脱离中医、中兽医理论指导下，抛弃了辨证论治的基础，到了盲目使用、随意滥用地步，不但使中药制剂产生不了应有的防治效果，更甚者反而加重了病情，造成了直接的经济损失。本文从卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治的角度，谈一下中医辨证施治的重要性，呼吁全行业重视中药的合理使用。
1卫气营血辨证
1.1卫气营血辨证
　　卫气营血辨证是清代叶天士在其所著《温热论》一书中创立的一种诊察外感温热病的辨证方法。叶天士根据《内经》有关营卫气血部位划分的理论，全面吸收《伤寒论》的精华，在六经辨证的启迪下，汲取华佗、巢元方、孙思邈、吴又可、袁体庵等历代医家“病从卫气营血分治”的学术观点，结合温病发生发展及传变规律，参以平生治疗温病的丰富经验，将外感温热病发展过程中各阶段的病机、证候，借用卫气营血做了理论性的概括归纳。用以说明外感温热病的病位浅深、病势轻重及其传变规律，进而指导温热病的临床治疗。
1.2叶天士《温热论》关于卫气营血辨证的论述：温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里。温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属，挟湿加芦根、滑石之流。若病仍不解，是渐欲入营也。营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。如从风热陷入者，用犀角、竹叶之属，如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣。
1.3卫气营血的现代病理研究
　　祖国医学将温病分为卫、气、营、血四个阶段，和现代医学中把疾病过程分为前驱期、明显期、极盛期、衰竭期四个时期是相一致的。卫分阶段主要是机体内发生了各种防御代偿活动，尚未发生功能或代谢的明显障碍，局部病变可为充血水肿或轻度发炎。前驱期以后即进入症状明显期。壮热烦渴，不恶寒反恶热，口干舌苔黄，脉洪数等。温病学说认为此时病邪已入气分。此时机体对致病因子呈亢进性反应，机体的代偿适应反应尚旺盛，其脏器病变是以充血水肿、变性为主，其中也可能是某一组织或脏器的某部分病变突出明显，但这些改变往往是可逆的，当病因消除后，可以恢复正常。如果病情进一步发展，组织损伤变将随之加重，各种症状与体征进一步加剧，如夜不安寐，神昏谵语，舌质红绛等。温病学说认为此时病邪已入营分。这个时期是机体部分脏器或组织的坏死改变较为突出，从量变到质变，并可累及神经和心血管系统。如果脏器损害进一步严重，免疫防御功能遭到破坏，可致心肝肺肾的功能衰竭，弥漫性血管内凝血，水、电解质及酸碱平衡严重紊乱，这是热入血分，正气衰竭的阶段。综是所述，邪在卫、气分时，患者常常以功能和代谢改变为主，而脏器病变以充血水肿和实质细胞的变性为主，或伴一些炎症反应；一旦邪在营、血分时，则以某些实质脏器或组织的变性坏死为主，功能也相应发生紊乱和失调。
2肉鸡温热病
    温热病是由温邪引起的，以发热为主症,热象偏重，易化燥伤阴的一种急性外感热病。由此可见，温热病并不是一个具体的病种，而是多种外感热病的总称，在肉鸡的常见病中，传染性支气管炎、肾型传染性支气管炎、传染性法氏囊炎、传染性喉气管炎、鸡痘、非典型新城疫、低致病性禽流感、多病因呼吸道综合症，基本上均可纳于温热病的防治范畴。
3卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治
　　　“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气。入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血。否则，前后不循缓急之法，虑其动手便错，反至慌张矣”。
3.1在卫汗之可也
　　卫分证是指温热之邪侵犯肌表，卫气失常，肺气失宜所表现的证候。卫分证是温热病的初期阶段。
　　温热病邪从口鼻入肺，咽红而痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴、咽红。肺外合皮毛，故云在卫。卫分证必寒热，头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。
　　温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。
    温热在卫，以银翘散加减，以宣肺退热，方为：银花、连翘、薄荷、前胡、淡豆豉、牛蒡子、芦根、竹叶。双黄连注射液具有相似的功效。湿热在卫，用辛开其郁以利三焦，苦降其热而燥湿邪，少佐淡渗分消走泄，方为三仁汤加减：白蒺藜、佩兰叶、白芷、半夏、杏仁、厚朴、黄连、薏苡仁、白蔻仁、赤苓、滑石。暑湿在卫，宜辛香宣透，方如新加香薷饮加减：陈香薷、藿香叶、大豆卷、厚朴、草豆蔻、半夏、黄连、芦根、荷叶、益元散、杏仁。燥热在卫，可用润燥疏化法，方用桑杏汤：北沙参、川贝、桑叶、杏仁、淡豆豉、栀皮、梨皮。
3.2到气才可清气。
　　气分证是指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的证候。气分证范围较广，因邪入气分所犯部位和脏腑的不同，所见兼症也各有不同。
　　叶氏谓：“到气则可清气。”若未到气切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不能除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泄火、导滞、通腑等，在治疗时以宣气机为本。
　　栀子豉汤用于热郁上焦，用之辄取良效。若热邪壅肺，炽盛于阳明，均应以辛凉之剂如麻杏石甘汤、白虎汤等宣郁清热、达热出表。若热蕴中焦气分，邪热化火，则宜苦寒如黄连解毒散等直清里热，驱热邪外达。热结肠腑，病在气分，可用苦寒攻下，如小承气汤等。
3.3入营犹可透热热转气
    营分证是指温热病邪内陷，营阴被灼，心神被扰所表现的症候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段。
　　气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临症同病，必详诊细参。
　　心包者，心之宫城也。热胜阴伤、津液被蒸，煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语，即是心包受病，其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。
　　热陷心包，非属下陷，最忌提升。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉舌色证俱当详诊细辨，切不可一见昏迷即用牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气。入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用寒凉，以防寒凝，不可过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达。用药轻则灵，重则滞，灵能开窍宣通，助热外达也。
    吴鞠通《温病条辨》之清营汤，为热邪入营、劫伤营阴的代表方剂，方中银花、连翘、竹叶均有透热转气作用。邪入心包、神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。清开灵注射液、醒脑静注射液具有相同的效果。
3.4入血就恐耗血动血
    血分证是指温热病邪深入阴血，导致动血、耗阴、动风所表现的证候。血分证是温热病发展过程中最为深重的阶段。其病变累及心、刮、肾三脏。
　　“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一味止血，首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。
　　余师愚《疫疹一得》之清瘟败毒饮，由一派寒凉之品组成，具有清气泻火、泄热保阴、凉血解毒之功，余氏称本方为“十二经泄火之药”，对于温热病极期邪深毒盛、区营或气血两燔的重症、险症，用之得当，确能力挽危局。本方由生石膏、生地黄、犀角、真川连、山栀、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶组成。
4注意问题
4.1家禽的生理特点，概括地说，禽体较小，体温较高，脏腑特殊，缺少胸膈膜和膀胱、粪尿同出，机能特异，缺乏汗腺，没有牙齿，代谢迅速，生长旺盛，难以问诊、闻诊、舌诊和脉诊，用中医理论和诊治方法处理鸡病，是一个较新的、尝试性领域
4.2伤寒与温热病的异同：伤寒与温病同为外感热病，在发展过程方面，亦同是由表入里，由浅入深。然而寒与温其性质毕竟不同，故在诊断和治法上都有区别，故叶氏“辩营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也”。伤寒为感受寒邪，寒性阴凝，化热过程较慢，初起留恋在表，卫阳被遏，呈现表寒征象，必待经过一定时间，然后才逐渐化热而由表入里内传，而温为阳邪，热变最速，初起在表者即呈现热象偏重的表证；温病可发生在一年四季的任何时间，任何气候，大多具有一定的流行性或传染性；伤寒多发生在感受寒冷邪气，如天气气温突然下降，冒雨着凉，或贪凉饮冷，睡卧着凉等。所以伤寒初起，治疗宜用辛温解表；如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、荆防败毒散等。温病初起治疗宜用辛凉之剂。
4.3卫气营血证的传变：温热病的发展传变，一般是由浅入深、由轻渐重，但由于感邪和机体反应情况的差异，临床上又有顺传、逆传及两种或两种以上证候同时并见的情况。顺传：指病变循卫气营血顺序依次传变。这种传变体现了病邪由表及里、由浅入深，病情由轻至重、由实到虚的发展传变过程。逆传：指病邪侵入卫气后，不经气分阶段而是直接深入营分或血分。实际上“逆传”只是“顺传”规律中的一种特殊类型。这种超越阶段的传变，多由于邪热炽盛，势不可挡；或由于阴液过伤，无力扰邪；或由于治疗失当，致邪迅速深入所致。这种情况一般反映邪盛正衰、病势急重。此外，尚有不按上述规律传变，而是两种或两种以上证候并见者。如卫分证候未罢，又出现气分证候，称“卫气同病”；气证候未罢，又出现营分证或血分证，称“气营两燔”或“气血两燔”等等。所以，对于温热病的发展传变，既应了解和掌握一般的传变规律，也应了解和掌握其特殊的传变。

鸡丽鹤群

不错，中医辩证施治尤为重要。病情轻方剂重会伤鸡，方剂轻病症重更会伤鸡。
不过，虽然很多疾病属于温热病，但症候未必一致，比如流感和新城疫，传染性支气管等，不可一概而论，中医讲究对症治疗，症候不一治疗不同。

流行阿辉哥

说得相当精彩

王留英

此帖很好，温病理论讲的很透彻，不失为一篇好文章。但是，有一些概念性的东西需要更正。卫气营血是温热病的发展规律，它必是从卫到气，然后到营到血。这其中包含两个层次，一是气，二是血，也就是卫和气是一个层次，营和血又是另外一个层次。它代表着疾病发展轻重的程度，不能代表疾病发展传变的深浅。所以，温病的传变也与伤寒相同，有顺传也有逆传。叶天士的“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”其中还有一句隐言，那就是顺传与伤寒同，也是从太阳到阳明的规律。但是，由于热邪趋上，比起伤寒来说更容易留恋上焦，造成逆传至心包。但这必定在气分证之后，没有气分证的大热是不会伤及营阴的。以上是个人浅见，交流而已，谢谢你的帖子。

禽始皇

谢谢您的分享！写的很全面。有很多治法精髓。要是把辨证要点补充上就更完美了。

天骄伊人

感谢楼主分享，如能再来几位中兽医理论的老师朋友共同切磋，好让咱们想了解中医理论的外行学习学习就更好了

天骄伊人

王留英:此帖很好，温病理论讲的很透彻，不失为一篇好文章。但是，有一些概念性的东西需要更正。卫气营血是温热病的发展规律，它必是从卫到气，然后到营到血。这其中包含两个层次，一是气，二是血，也就是卫和气是一个层次，营和血又是另外一个层次。它代表着疾病发展轻重的程度，不能代表 .. (2013-11-10 20:57) [url=http://bbs.jbzyw.com/job.php?action=topost&tid=237110&pid=2138409][/url]

王老师认为是好文章，请您为楼主这篇文章打打分，能让大家学习一下中兽医理论，即使是转载来的也是让大家学习的素材，上书店买书回来看又看不懂，你说对吧！

王留英

天骄伊人:王老师认为是好文章，请您为楼主这篇文章打打分，能让大家学习一下中兽医理论，即使是转载来的也是让大家学习的素材，上书店买书回来看又看不懂，你说对吧！ (2013-11-11 01:17) [url=http://bbs.jbzyw.com/job.php?action=topost&tid=237110&pid=2138572][/url]

我已为帖子加分，我认为即便是转载的也能给我们大家带来学习的机会，所以值得鼓励。

甘草-董晓峰

文章不错。。。鼓励一下。

张彭蒲南

王留英:我已为帖子加分，我认为即便是转载的也能给我们大家带来学习的机会，所以值得鼓励。
 (2013-11-11 10:13) 

谢谢王老师的鸡蛋''，这篇文章是我原创不假，只不过原先发表于某杂志上

张彭蒲南

天骄伊人:王老师认为是好文章，请您为楼主这篇文章打打分，能让大家学习一下中兽医理论，即使是转载来的也是让大家学习的素材，上书店买书回来看又看不懂，你说对吧！ (2013-11-11 01:17) 

谢谢你的关注，我在厦门开会，不方便上网，没及时回复。

张彭蒲南

禽始皇:谢谢您的分享！写的很全面。有很多治法精髓。要是把辨证要点补充上就更完美了。 (2013-11-10 21:26)

谢谢您的好评。

张彭蒲南

伤寒杂病论:文章不错。。。鼓励一下。 (2013-11-11 13:05) 

谢谢鼓励，只不过仅论瘟病，还不能算完美。

张彭蒲南

张彭蒲南:谢谢王老师的鸡蛋''，这篇文章是我原创不假，只不过原先发表于某杂志上 (2013-11-13 21:19)

序号    论文名称    出版单位
1    浅谈高温育雏技术    1995年2期《上海畜牧兽医通讯》
2    爱拔益加与罗曼褐杂交及其应用的报告    1995年4期《畜牧与兽医》
3    高温育雏    1996年9月中国致公出版社《农业实用技术百科全书》
4    浅谈无药残肉鸡生产技术    1999年2期《上海畜牧兽医通讯》
5    谨防马杜霉素铵中毒    1999年6月范光勤《当代畜牧兽医研究与实践》
6    肾型传支的发病特点及其防治措施    2000年1期《上海畜牧兽医通讯》
7    鸡住白细胞原虫病的发病特点及防治措施    2000年6期《上海畜牧兽医通讯》
8    鸡肾型传支的紧急抢救措施    2001年5期《上海畜牧兽医通讯》
9    合理使用肾肿解毒药的方法    2002年2期《中国家禽》
10    肉仔鸡群暴发鸡痘的发病特点及紧急抢救措施    2002年2期《上海畜牧兽医通讯》
11    肉仔鸡群暴发鸡痘的发病特点及紧急抢救措施    2002年7期《山东家禽》
12    鸡肾型传支治疗方剂的配伍技巧    2002年4期《中兽医学杂志》
13    警惕鸡白色念珠菌病    2003年3期《山东家禽》
14    主治牛流感方剂的配伍技巧    2003年2期《中兽医学杂志》
15    浅谈无药残肉鸡生产技术    2003年5月中国社会出版社《畜牧生产与兽医临床诊疗技术》
16    鸡肾型传染性支气管炎的治疗方法综述    2004《中国牧业通讯》精华版《全国畜牧兽医论文选》
17    一例仔猪葡萄球菌病的诊治    2003年5期《上海畜牧兽医通讯》
18    一例产蛋鸡罕见的硒缺乏症    2003年23期《中国家禽》
19    饲料中霉菌的检验方法    2004年6期《山东饲料》
20    一例由黑葡萄穗霉引起的急性肉仔鸡腹水症    2004年21期《中国家禽》
21    警惕鸡白色念珠菌病    2004年7月《农业知识》
22    对低日龄雏鸡新城疫发病规律及特征性变化的研究    2005年4期《家禽科学》（实用技术论文集）
23    一例罕见的临产蛋鸡顽固性水泻症    2005年10期《中国家禽》
24    六淫病因分析和肉鸡疾病的防治    2012年11期《兽药市场指南》
25    卫气营血辨证与肉鸡温热病的防治    2013年2期《兽药市场指南》
26    对《肉鸡中医生理学初探》商榷    2013年9期《兽药市场指南》