多病原呼吸道综合征的用药原则及最佳给药途径

鸡林蛋雨 · 发表于 2013-2-18 21:06:47

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随着养殖业的快速发展，疾病也随之发展，特别是呼吸系统疾病，发病越来越多，治疗越来越困难!到底是什么原因导致了这种现象呢?我们又该何去何从，使用什么样的药品、采用什么样的手段才能解决这一棘手的问题呢?
　　对于禽类来说，由于它们特殊的生理结构：拥有气囊和缺乏膈肌，使得它们的呼吸道成为一个与外界相通的门户!这给许多细菌和病毒、支原体等病原微生物提供了大量的机会。
　　当然，禽类的呼吸道也并不是可以自由出入的大门，它也有自己独到的保护系统：完整湿润的呼吸道黏膜、不断摆动的呼吸道纤毛，会阻止伺机入侵的病原微生物；健康呼吸道黏膜上还遍布一种表面保护性抗体“IgA”，可以有效防止地病毒病的发生。但是，一旦外界环境以及生产活动的改变会给禽类带来强烈的应激(例如废气、疫苗免疫、转群、产蛋高峰期、降温等等。)，呼吸道的黏膜屏障就会受到严重的损伤，病原微生物随之入侵、定植、扩散，造成感染引发呼吸系统疾病以及一系列的临床症状。
　　１多病原呼吸道综合征的特点
　　当前呼吸道疾病的病原复杂，不能用一种疾病来定义，我们现在只能叫它多病原呼吸道综合征(CCRD，世界禽病学)。
　　1.１多病原呼吸道综合征发病规律
　　1.1.1日龄越来越早：2~5日龄发病。
　　1.1.2疫苗免疫后发病：新城疫、法氏囊、传喉、传支等。
　　1.1.3生产活动、环境改变后发病：冷应激、高产等。
　　1.2多病原呼吸道综合症为什么难治
　　1.2.1病原多　　主要病原：低致病性禽流感、大肠杆菌、支原体。其他病原：传支、新城疫、霉菌毒素、副嗜血杆菌等。
1.2.2药物组织浓度不够
　　喉头、气管的血管分布少，药物经血液到达组织浓度低。
　　气囊由单层上皮细胞构成，只有微量的血管，药物经血液难以到达。
1.2.3给药方式不对：口服？注射？喷雾？
1.2.4.黏膜损伤没有修复
　　２治疗多病原呼吸道综合征的用药原则
　　2.1立体治疗
　　我们首先要定位清晰，LPAI是当前呼吸道病的基础和“导火索”，而大肠杆菌是主要的致病菌是“主犯”，支原体、厌氧菌是“帮凶”和“从犯”。既然疾病是立体混合感染，我们的用药也一定要立体“三维”用药，抗病毒、抗细菌协同用药。
　　2.2使用在肺部高浓度聚集的药物
　　我们治疗疾病，要的是有效的药物组织浓度，而不是单纯的药物血药浓度，而所有药物也都有自己特殊的有效作用部位，所以，我们选择药品时，一定要发挥它们的优势，以达到最佳治疗效果和降低药物对肝肾功能的损伤。
　　2.3选择和利用抗生素的后效应
　　2.4修复黏膜、排除毒素、提升免疫力
呼吸道粘膜具有重要的作用，在治疗呼吸道疾病的过程中，一定重视黏膜的修复。2.5促进炎性分泌物、纤维素的排出，制止炎性分泌物的继续渗出因为呼吸系统疾病的侵害部位主要在肺部、气囊、气管、支气管等；并且在引起鸡死亡的原因中，呼吸抑制引起的死亡高达40％，其中：支气管栓塞引起的死亡占70％左右，主要是痰液或干酪样物的堵塞引起窒息死亡；而肺部的肿胀、坏死引起的死亡占30％左右，主要因为炎性物质致使肺泡闭合坏死引起窒息死亡。
　　3推荐使用的药物及评价
　　3.1头孢克肟钠属第三代头孢类抗生素，可以口服，具有广谱杀菌作用，5ppm～10ppm。即可高浓度聚集在肺部感染部位。
　　3.2强力霉素属于碱性抗生素，对支原体、细菌、附红细胞体、弓形体、球虫等均有效，与利福平联用时，对布氏杆菌、结核杆菌、支原体等有很好的治疗作用。
　　3.3利福平　原则上是一个治疗结核杆菌的药物，但是对于大颗粒病毒具有很好的抗病毒作用。与强力霉素合用时，对胸腔感染引起的胸腔积液、纤维素性炎症等有很好的治疗作用。
　　3.4西咪替丁　具有很好的修复组织粘膜的作用，并且有很好的提升免疫力的作用。
　　3.5吲哚美辛　消炎药，可以有效制止炎性部位的炎性渗出，具有很好的导引性和聚集性，对肺部炎症消炎效果最好，并且能够引导头孢类或其他抗菌药高浓度向肺部炎症聚集。
　　3.6蜂胶　具有提升免疫力、修复黏膜、抗病毒、保肝护肾等作用
　　3.7胞壁酰二肽　主要修复和激活肺脏、提升免疫力等，降低呼吸抑制引起的死亡。
　　以上药物联合使用，协同作战，能够有效延长药物的后效应，提高疗效，并且降低了药物的毒性。
4多病原呼吸道综合征治疗用药
　　4.1针对多病原混感应立体组方、联合用药　4.1.1 病毒性上呼吸道病治疗方案
　　4.1.1.1蜂胶、西咪替丁
　　发病早期，喷雾给药，一次保护率达92%，两次保护率95.7%。
　　4.1.1.2 蜂胶（提升免疫力，抗病毒）、异烟肼（抗上呼吸道病毒）、西咪替丁（提升免疫力）克林霉素（N-去甲克林霉素，抑制病毒运动）。
　　4.1.1.3聚肌胞或干扰素、反义核苷酸注射或饮水。
　　4.1.2 大肠杆菌呼吸道病：头孢克肟钠、硫酸粘杆菌素、蒽诺沙星。
　　4.1.3 支原体呼吸道病
　　4.1.3.1 阿奇霉素、丁胺卡那霉素、左旋氧氟沙星。
　　4.1.3.2 泰乐菌素、硫氰酸红霉素。
　　4.1.4呼吸道病解表、救命：胞壁酰二肽、吲哚美辛、苯海拉明、氨茶碱、扑热息痛、牛磺酸、硼砂。
　　4.2有效的组织浓度
　　蒽诺沙星、吲哚美辛具有导引性和聚集性。如：阿奇+吲哚美辛组织浓度是血药浓度的100倍。
　　4.3最短的治疗时间
　　最佳给药方式：喷雾给药。
　　4.足够的药物后效应泰乐菌素+红霉素，18小时。头孢+蒽诺沙星，32小时。
　　阿奇霉素+左氧氧氟沙星+丁胺卡那霉素， 36小时等等。　　4.5修复：蜂胶、西咪替丁、胞壁酰二肽等。
5合理治疗方案　　针对混合感染的呼吸道综合征建议：
　　早上：治疗大肠杆菌。　　中午：抗病毒提升免疫力。
　　晚上：抑制支原体。　　同时：保肝护肾、恢复健康。
　　6呼吸道病最佳给药方式——喷雾给药　　6.1喷雾给药和口服给药的比较结果
　　6.2喷雾给药药物的要求　　6.2.1选择适用药物
　　要求使用的药物对禽类呼吸道无刺激性，且能溶于其分泌物中，否则不能吸收；如对呼吸系统有刺激性的药物，将导致更严重的炎症。有必要在药物中添加保护剂，有效保护药物，更重要的是保护黏膜不被药物损伤，以免激发更严重的呼吸道病。　　6.2.2药物的吸湿性　　要使微粒达肺的深部,应选择吸湿性慢的药物；要使微粒分布到呼吸系统的上部，选择吸湿性快的药物。因为具有吸湿性的药物粒子在通过湿度很高的呼吸道时，其直径能逐渐增大，影响药物到达肺部。所以我们增加特殊成分以延缓药物的吸湿性，让药物尽快进入肺部。　　6.3.喷雾给药操作要点　　6.3.1 控制微粒的粗细。微粒愈细进入肺部愈深，微粒较粗，大部分落在上呼吸道的黏膜表面，不能进入肺部，因而药效慢。一般要求，进入肺部微粒直径以40微米以下为佳。　　喷雾设备的选择尤为重要，达不到要求的喷雾设备不但达不到治疗的效果，更有甚者会引起异物性肺炎，加重死亡。　　建议使用专业喷雾器。　　6.3.2 控制雾滴的均匀度。所有雾滴在下降的过程中，有一部分要随空气蒸发，一部分可能在下降过程中相互结合变成更大的雾滴而不利于进入肺部，所以我们加入保护剂，防止雾滴的蒸发和融和，以保证药物的最大疗效　　6.3.3 水质要求：喷雾给药用水要新鲜干净，无刺激性，不同的药物选择不同的水温。　　吸入给药治疗时最好在晚上或遮光进行，减少操作噪音，以免鸡群惊恐，引起应激反应，影响鸡群生产率，喷雾后应密闭禽舍30分钟。　　6.3.4 喷雾给药时，喷雾器喷头应距鸡头上方30厘米处，喷头朝斜上方喷出。　　6.3.5 鉴于我们现在的养殖环境差，在喷药之前，最好用喷雾消毒一次:第一，可以降低粉尘，增加湿度，延长雾滴的寿命;第二，可以减少氨气等废气，以防止密闭鸡舍后废气造成应激。6.3.6 在喷雾给药时注意保温、保湿，延长药物作用时间。　　6.3.7一定注意操作者的个人防护，如戴口罩等，某些药物（如蒽诺沙星钠、呋喃他酮等）吸入很少剂量对人体产生损害或者过敏体质人群接触到过敏源引起休克。