传支误诊思考

万象王中秋

关于传支误诊误治的思考

天津万象药业技术服务部王中秋 张军彩

传支属于多发常见的病毒性呼吸道传染病，在临床诊疗实践中，这种多发、常见往往混杂于七八种呼吸道病丛中。由于症状相似，病毒变异，反复发作，混感继发病多，血清型多，应用的疫苗毒株多剂型多和免疫效果差异大，造成的误诊误治不在少数。这使得传支的临床确诊率和治愈率大大降低。尤其是新城疫、禽流感的大范围持久流行，掩盖以致淹没了许多本来是传支的病例，导致诊断思路与用药指导思想的偏差。
分析起来，对传支的误诊误治大体上有这么几种：
一、血清型多 免疫复杂
从病原学讲，传支是具有较多血清型的，而且血清型之间只有少数比较弱的交叉免疫原性，也就是说，不同的血清型往往单独引发病变类型，病变类型多而彼此不能产生互相的免疫保护，致使疫苗免疫时间、次数、剂型、效价、毒株类型比较多。如，活疫苗H120、H52、M41、Ma5、IBn、W93、C90\66、HK、D41、H94。还有各种油乳剂灭活多价联苗。分别在不同的时段应用。这种自身的多元性本来就不易掌握和诊治。
二、症状相似  继发混感
新城疫、禽流感等的发病症状与传支很相似，如呼噜、甩头、流鼻液、张口伸颈呼吸等。再加上许多临床表现的非典型化，包括新城疫、禽流感、传支都呈现非典型化温和化特征，使得可供比较区别的特征性病变更少了。还有继发混感多，现在的临床实践表明，只要发生病毒性疾病，那么继发感染大肠杆菌、传鼻、霍乱、曲霉菌性肺炎、支原体；混感另一种病毒病如传喉、禽流感、新城疫的几率就很高。
三、理论模糊  粗率诊治  
按传统理论，传支主要有呼吸型和肾型。在早些年还有腺胃型传支一说，理由之一是在腺胃肿胀的病鸡体内分离到了传支病毒。后来，此症候群又被认定为传染性腺肌胃炎（病原又被指认诸多其中又以霉菌毒素和鸡痘病毒为主！）这种理论上的模糊、困惑，一方面是人们探索、挖掘、思考、认知提高的过程反映，又一方面，也是对复杂病原病因病症的解释上的无可奈何。这种无可奈何反映到临床诊疗上就是对于难治的病，不能确诊的病，多次复发的病，只要是呼吸道炎症重的统统归咎于禽流感！反正禽流感是世界性难题，谁也不好说准能治好。实在兜不住也会有禽流感垫底，我治不好你也不能过分怪我。
最近，笔者又听到“肺型传支”一说，其病变特征颇符合目前众口一词的温和型禽流感的特性——如双肺坏死、支气管痰堵栓塞。这是为什么呢？笔者以为这是对广泛流行的温和型禽流感久治不能减少的一种反思！虽然这种说法并无实验室诊断支持，但细细想想也颇有几分道理：以前人们对传染性腺胃炎的认知不足时，是根据实验室分离到传支病毒认定那是腺胃型传支的，可如今又修正了。现在，实验室诊断也认为是禽流感H9N1型，那会不会又是一种表象呢？会不会是传支的一种新变异呢？广泛的大量应用禽流感疫苗，禽流感本应大大减少才对，可原因复杂且事与愿违，这方面还有待业内专家认真探讨。给予兽药技术人员理论指导。
四、不负责任的商业销售导向
对付传支和对付禽流感在临床上是有区别的，人们总以为禽流感比传支要严重的多，难治的多，养殖场（户）对于治疗用药的费用耐受底线也有区别。打个比方，你治传支用药300元七天控制住症状（且不管反复继发），你的技术一般，用药费还不少。你按禽流感治，用药900元十天还没完全控制住，但你的技术还可以，药费也不高。
有些兽医技术员尤其是兽药企业的市场派驻技术员，是以销售兽药产品多少来论英雄评待遇的，是薪酬与月销量挂钩的。治禽流感要综合施治，用药多多，大病难病岂能马马虎虎？于是就形成大剂量用药的振振有词。有的技术员并不认真的听、看、问、剖检，或者只凭以往经验就大剂量用药。例如，传支通常是传播速度很快的，在一栋舍里一天就可以波及全群，而新城疫、禽流感的非典型发病是不会如传支般迅速波及全群的，这种细微差别，没有责任心的技术员是很难顾及到的。
五、针对性药物的抗毒谱窄
传支是病毒病，目前市场应用的抗病毒药物只有那么几种，新药开发慢，药到病除的病例微乎其微。大部分禽药制剂雷同，就市售的针对传支的药物看，往往就是利巴韦林等辅以各类抗菌素加上增效剂还有清肺热化痰淤的中草药等。这使得兽药技术人员无可奈何只好瞄个大致方向就下药。
传支是久防久治复发率高又容易误诊的老大难病，在临床实践中，我们应当认真思考一下谨慎一些，以减少养殖户的损失。

韩洁

谢谢王老师的栽培！我会努力的！

发展养鸡

您的帖子对我很有帮助！

lasa99

有见地！临床上这种情况还是多见。
传支和流感有亲缘关系，很多时候是二者合并感染，使病情叠加。

实话实说，比那些所谓的精华有价值。
强烈建议专网斑竹对这一类技术型原创文章给予鼓励，以提高作者积极性。体现专业网的特性。

问心无愧

对于兽医把传支故意说成禽流感的现象不可能普遍，如果有也会鳞毛凤角。禽流感和传支的症状差距甚远，肠道的一些变化，颅骨以及皮下渗出等很多变化都有不同之处。不能单纯从腺胃、气管。肺脏去判断。所以，传支的变异几乎不可能。

万象王中秋

问心无愧:对于兽医把传支故意说成禽流感的现象不可能普遍，如果有也会鳞毛凤角。禽流感和传支的症状差距甚远，肠道的一些变化，颅骨以及皮下渗出等很多变化都有不同之处。不能单纯从腺胃、气管。肺脏去判断。所以，传支的变异几乎不可能。 (2011-10-30 16:04)

谢谢老师的指评论正

问心无愧

万象王中秋:谢谢老师的指评论正 (2011-10-30 20:48)

王老师谦虚了，我说的只是从自己临床的症状来分析的，不一定全面。因为临床出现的大死亡率鸡群多是肠道严重出血，气管上部严重出血，所见到的病例之间也许不一样。

羽赢

感谢您的分享。

万象王中秋

问心无愧:王老师谦虚了，我说的只是从自己临床的症状来分析的，不一定全面。因为临床出现的大死亡率鸡群多是肠道严重出血，气管上部严重出血，所见到的病例之间也许不一样。 (2011-10-30 20:57)

关于对传支的认识，我写的不全面，我想再写一篇，关于对传支的再思考再认识，到时候，请老师赐教。

万象王中秋

万象王中秋:关于对传支的认识，我写的不全面，我想再写一篇，关于对传支的再思考再认识，到时候，请老师赐教。 (2011-11-01 07:54)

谢谢各位的鼓励支持，希望多交流。

965275371

认真对待自己所诊断的病例，从管理中入手找原因，会有事半功倍之妙。楼主讲的有道理

华润@药业

专业性的东西就需要大家各抒己见；把自己对临床的理解认识都拿出来探讨；专业性的东西就应该以研讨的方式或论坛的方式展开！大家对疾病的认识才能进步

那时还不懂

学习精华了
希望楼主能将治疗方案以及细微的区分发表   个人感觉单纯的新城疫 ，禽流感。发病也很快的 。

大鷄大利

高人    学习了  。。谢谢

jtl

高人    学习了  。。谢谢