基础辨证论治法

下雨了

辨证论治是中兽医血的一个重要特点，所谓“辨证”就是分析和辨别疾病的证候，也即是看病或诊断疾病过程；论治即是确定和采取治疗原则和方法，也就是治病过程。

辨证之“证”，或称“证候”，是疾病发展阶段中，病因、病位、病性、病势等方面的病理概括，它不同于症状，它是动物所处的整体机能状态，而症状是疾病所反映的个别的、表面的现象。证候也不同于西兽医所诊断的疾病，因为同一疾病在其不同的发展阶段，可以辨别位不同的证候；同一证候也可见于不同的疾病。临床实践证明，中兽医长于辨证，强调辨证施治；西兽医长于辨病，一般有机会结合，则更有利于全面认识疾病，提高疗效。

由于疾病是错综复杂的，故有多种辨证方法以应对，如八证辨证、病因辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证等，以上各辨证方法各有侧重点。八纲辨证、病因辨证和气血津液辨证是基础，是基本辨证方法，与其他辨证方以及各科疾病皆有密切关系。

脏腑辨证适用于内伤疾病，即非外感性疾病；六经辨证、卫气营血辨证适用于外感疾病；因此将上述辨证方法分成两大类：即基础辨证、病证结合辨证。仅叙述基础辨证，即八纲辨证和病因辨证；其他辨证如脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证、卫气营血辨证统归于病证结合辨证，拟于下节专门叙述。

（一）八纲辨证 是指表、里、寒、热、虚、实等八种基本证候的辨证纲要，并有统辖其他辨证方法的内涵，现作简要叙述。

1．表证与里证 是概括和辨别病邪侵犯畜体部位浅深的两个纲领。一般的说，病邪侵犯肌表而病位浅的为表证，病邪侵入脏腑而病位深的为里证。

（1）表证 外感六淫之邪，一般是侵犯先侵犯皮毛、进而再侵入肌肉、经络，阻遏机体卫气宣发，正邪相搏，肺气不宣，经络不畅，形成一系列表证的症状，如恶寒战栗、迂寒更甚，被毛乍逆，流清涕，咳嗽连声，有的还表现劲强脊硬，拘行束步，口津滑利，口色清白，脉浮数或浮紧者，为表寒证，常见于风寒感冒，治宜辛温解表，方用荆防败毒散，若见病畜发热较恶寒重，耳鼻俱湿，鼻流黄涕，不断咳嗽，咽喉肿痛，口色较红，口干欲饮，脉浮数者，则为表热证，治宜辛凉解表，方用银翘解毒散。

（2）里证 是外邪未解，病邪由表入里，或病邪直中脏腑，或内伤饥饿劳役逸，病自内发所引起的脏腑病症。这里仅叙述外感引起的里证。病自内发的，详见脏腑和气血津液辨证。

由外感内传引起的里证，大多表现里实证和里热证，也有表现为里寒证和里虚证。

1）里热、里实 表邪入里而化热，主要表现为发热，耳鼻热，口渴贪饮，燥动不安，气促喘粗，口色潮红，舌红苔黄，脉象洪数者，多为里热证，治宜清热降火，方用白虎汤；若表现肚腹胀满，大便秘结，脉液短赤，口臭，舌苔黄腻，脉象沉实，多为里实证，治宜泻下通肠，方用大承气汤。

2）里寒、里虚 表邪入里或寒邪、热邪直中脏腑，亦可出现里虚证和里寒证。多以虚寒并见，症见四肢发冷，精神倦怠，耳搭头低，肠鸣泄泻，下痢清谷，小便清长，口不渴，口色淡白，舌软无力，脉象细弱，治宜温中散寒，健脾利水，方用理中汤合参苓白术散加减。

（3）半表半里 邪居于表里之间。主要临床表现为寒热往来，发寒时腰拱毛乍，耳鼻发凉，发热时精神沉郁，耳鼻微热，口色淡红，津液短少而粘稠，脉弦。治宜和解表里，方用小柴胡汤。

2．寒证与热证 是鉴别疾病不同性质的两个纲领。凡因阴邪侵入或因畜体功能衰退所产生的病症均称寒证，凡因阳邪侵入或畜体机能亢盛所产生的病症均称为热证。

（1）寒证 根据病因病机分实寒与虚寒两类。

1）实寒 多见寒邪与食积互阻肠胃，或寒痰闭阻肺气所致，即是阴盛则寒的病理反应，常表现肚腹疼痛，起卧不安，肠鸣泄泻，或咳嗽气喘，耳鼻、四肢发冷，口色绵白，脉迟有力等症，治宜温中暖肺。方用理中汤加减。

2）虚寒 多因阳衰所致，阳虚则外寒，常表现形寒肢冷，肠鸣腹泻，下痢清谷，小便清长，脉虚无力等症，治宜温肾壮阳，方用四逆汤。

（2）热证 根据病因病理分为实热与虚热两类。

1）实热 多因热邪侵袭，阳盛则热，主要表现高热、口渴、呼吸急促，大便秘结，小便短赤，口色赤红，脉象洪数。治宜清热，方用白虎汤含大承气汤加减。

2）虚热 多因久病伤阴，阴虚则内虚，主要表现精神倦怠，头低耳搭，低热不渴，或午后发热，口色淡红，舌红无苔，脉象细数等症，治宜养阴清热，常用知柏地黄汤加减。

（3）寒证与热证的关系 寒证与热证常常不能绝对分开或单独存在。临床常有寒热转化，寒热错杂，寒热真假等病理反应。

3．虚证与实证 是辨别病畜体质的强弱和正邪的盛衰的两个纲领。一般说精气夺则虚，邪气盛则实。

（1）虚证 夺因饲养不善，使役不当，或久病伤正，或因失血、大汗、失精，致使动物气虚、血虚、阴虚和阳虚，总体表现体质虚弱，全身无力，病患延久，其具体症状，详见相关的辨证。气虚者治宜补气为主，兼补脾肺，常用四君子汤加减；阳虚者治宜补气助阳，方用肾气丸合四逆汤加减；血虚者治宜补血养血，方用四物汤加减；阴虚者治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸加减。

（2）实证 多因外邪侵袭，或因痰饮、水湿、痰血、食积、虫积等病邪停滞所致。

由于病邪的性质不同，病邪所侵犯的部位不同而有不同的实证，但其特点是邪气盛，实证很复杂，总体表现机能代谢抗进，患病不久，不仅里证有实，表征也有实，里实的内涵就更多，治法也相应地多种多样如清热解毒、通便、逐水、祛痰、祛瘀、导滞、驱虫等，这些都是针对不同病邪而设立的攻邪方法，可参阅病因辨证、气血津液辨证、外感辨证等有关章节。

（3）虚证与实证的关系，虚证与实证往往不是单独存在或绝对分开，临床常有虚实转化、虚实夹杂、虚实真假等病理反应。

4．阴证与阳证 通常认为是八纲辨证的总纲。将里证、寒证、虚证归属阴证；表证、热证、实证归属於阳证。当病情危重时，才直接阴阳命名具体证候。如真阴不足和真阳不足，亡阴与亡阳。

（1）真阴不足和真阳不足 都是畜体元气耗之证。肾为根，乃先天之本，内藏真阴与真阳，即肾阴与肾阳，因此真阴不足与真阳不足，就表现肾阴不足或肾阳不足，可详见脏腑辨证。

（2）亡阴与亡阳 与临床出现的休克相似，可因慢性病伤逐渐发展而来，也可由急性病急剧变化而出现，临床常见失血过多、腹泻过久或高热津枯引起亡阴；出汗或流口涎太多或寒盛阳闭则引起亡阳；由于阴阳互根、亡阴可以引起亡阳，亡阳可以引起亡阴；因此不能机械对待，应立即阴阳全补来抢救。临床常用生脉饮合四逆汤。

（二）病因辨证 包括外感、内伤以及虫、痰、瘀血等辨证。

1．外感病因辨证 包括风、寒、暑、湿、燥、火六淫及疫疠。

（1）风 自然界正常的六气之风，称为“和风”，反常之风称“邪气” 、“贼风”。

1）风邪的性质 风性轻扬动速，升发开泄，善行数变，主动摇，为六淫之首。

2）致病特点 起病急，消退快，病程短，急剧多变，肢体动摇，病位游走不定，常挟寒、热、燥、湿之邪共同致病。

3)常见风证 有外风、内风区别。外风多邪贼风所致；内风则由脏腑内生。

①伤风：风邪侵害体表阳虚的病证，证欠发热、恶风、脉浮缓等表证，或见鼻流清涕，咳嗽等症，治宜疏风解表，方用桂枝汤。

②风寒：风寒两邪合并侵袭体表的病证，证见恶寒、发热、耳鼻发凉，鼻流清涕，咳嗽，肢痛难行，脉浮紧，治宜疏风散寒，方用荆防败毒散。

③风热：风热两邪合并侵袭体表肺卫，证见发热重，微恶风，咽喉肿痛，鼻脓黄稠，咳嗽气粗，口干舌红，脉浮数。治宜祛风清热，方用银翘解毒散。

④风痹：以风邪为主侵害经络的风湿症，证见肌肉关节疼痛，游走不定，四肢轮流瘸拐。治宜祛风和血，除湿通络，方用防风汤（防风、独活、羌活、当归、乌药、甘草等）。

⑤风疹：风邪侵袭肌肤的病证，证见皮肤瘙痒，漫无定处，全身体表起大小不等的丘疹或疹块。治宜祛风清热，常用荆芥、防风、地肤子、甘草等药。

⑥内风证 主要与肝病有关，或因血虚阴液亏损所致。证见肢体动摇动作如肌肉震颤、痉挛、抽搐等症。治宜清肝、滋阴补虚，方用四物汤，阿胶鸡子黄汤等。

（2）寒 分外寒、内寒。外寒指外界寒冷之气；内寒又称里寒，指机体自身阳气虚衰。

1）寒邪性质 寒为阴邪，易伤阳气，其性收引，凝滞主痛。

2）致病特点 形寒畏冷，耳鼻四肢发凉，大便不干，小便清长，口润不渴，口色淡白或清白，头身肢节疼痛，筋肉关节拘急痉缩，脉紧无汗。

3）常见寒证

①外寒证：寒邪伤及肌表，以恶寒、发热为特征；伤及经络、筋骨，以关节疼痛为特征，寒邪与风邪合并侵害畜体，表现风寒表证。如寒伤脾胃致使脾胃阳气受輴损，升降失调，不能运化腐熟水谷常见肠鸣泄泻，腹痛呻吟或起卧不安等症，治宜温中散寒，方用理中汤。

②内寒证：是阳衰气湿、机能衰退的表现，此乃寒从内生。证见四肢不温，呕吐清水，下利清谷，尿液清长，缩颈卷卧等。治宜回阳救逆，方用四物汤。

（3）暑 为夏天主气，乃夏季火热之气所化。

1）暑邪性质 阳邪，炎热升散，伤津耗气，暑多挟湿。

2）致病特点 高热，口干而渴，口色赤红，脉洪数。

3）常见暑证

①暑热 入夏后，患病动物常有低热、懒动、食欲不振、呼吸急促，舌质稍红，脉数有力等证。治宜清暑益气生津，方用清暑香薷散（香薷、藿香、佩兰、青蒿、杏仁陈皮、滑石、石膏、井水）。

②中暑 有轻重之分，轻者又称伤暑，重者称中暑。轻者，证见口渴贪饮，食欲不振，躁动不安，四肢无力，头低伏卧，粪便干燥，尿短赤，舌干口红，脉数等；重者，证见高热，气促喘粗，口干舌燥，神昏似醉，或突然倒地，四肢抽搐，舌色发绀，脉洪数。治宜针刺，冷敷降温，急救为主，辅以清暑生津药物。

③暑湿 发热不盛，四肢倦怠，食欲不振，便溏尿短赤，舌苔黄腻，脉数，治宜清暑化湿，常用清暑香薷散加减。

（4）湿 有内外之分。外湿即是自然界的湿气，常与风寒热暑诸邪结合为病；内湿为体内所生，因脾失健运，水湿内停而成。

1）湿邪性质：沉重下趋，积浊粘滞，阻碍气机，尤其量伤脾阳。

2）治病特点：倦怠头低，四肢沉重，拖拽难动；病位多在胸腹下侧、四肢、下部及二阴，分泌排泄粘腻污浊、排泄不畅，纳余，腹胀，泻痢后重，水肿，肢体发凉，涎多而粘，苔腻，病程较长，缠绵难愈。

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常见湿证

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①伤湿：为湿邪伤表所致，证见发热不甚，迁延不退，微恶寒，肢体沉重倦怠，粪便溏稀，肚腹涨满，脉象濡缓。治宜辛散解表，芳香化湿，方用藿香正气散。

②湿痹：风湿症中的着痹。主要证见关节疼痛，固定不移，或见关节漫肿，屈伸不利，运动障碍，舌苔白滑，脉象濡缓。治宜祛湿通络，方用 薏仁汤。

③湿毒：主要表现为皮肤湿疹，瘙痒流黄水。治宜化湿解毒，方用清热渗湿汤（黄芩、黄柏、苦参、生地、白藓皮、茯苓皮、淡竹叶、板蓝根、滑石等）。

④湿热蕴结：湿与热蕴结部位不同，则症状不一，如结在胃肠，证见下痢脓血，里急后重，治宜清解湿热，方用白头翁汤；结于膀胱，证见尿淋、尿浊等，治宜清热利水，方用八正散；结于肝胆，证见黄疸，治宜清热利湿，方用茵陈蒿汤。

⑤寒湿停滞：主要是胃肠寒湿停滞，证见腹痛泄泻，或间有肚腹涨满，有水冲击音，粪便不通，治宜温中散寒祛湿，方用理中汤合大承气汤加减。

⑥内湿：主要由于脾阳不振，运化失常所致，证见食欲不振，谷料不化，肚腹涨满，泄泻，浮肿，尿少，舌苔白腻等。治宜温阳健脾，化湿利水，方用香砂六君子。

(5)燥 有内外之分。外燥：即自然界的干燥之气；内燥则由于高热伤阴，脱水，久病伤阴所致。

1）燥邪性质 干燥，可伤津液，更易伤肺及肺阴。

2）致病特点 口干而渴，鼻干唇裂，干咳少痰或无痰，皮燥毛焦，粪干尿短，爪甲干枯，脉细。

3）常见燥证

①外燥证：秋季常见的湿燥，证见发热，干咳不畅，口干贪饮，粪干尿少，舌苔薄黄。治宜辛凉解表，清肺润燥，方用清燥救肺汤（桑叶、石膏、杏仁、党参、麦冬、甘草、胡麻仁、阿胶、枇杷叶等）。

②内燥证：多由五脏积热，阴液耗损所致，证见口鼻干燥，咽痛干咳，被毛枯焦，粪干尿少，身体虚弱，口色红绛，脉象细涩。若粪便干燥为主，称为肠燥，治宜润肠通便，方用增液承气汤；若肺燥症状为主，则称肺燥，治宜清肺润燥，方用生脉饮合清燥救肺汤加减。

（6）火 火与热同性，而“火为热之热”。也分内外之火。外感之火，可因感受外界火热之邪（暑疫病），或外感风、寒、湿、燥邪气入里化火而成，多为实火，故有“五气皆能化火”之说，内伤之火，则为脏腑阴阳失调所致，一为脏腑阳盛化火，即所谓“气有余便是火”此为实火。二为脏腑阴虚化火，即所谓“水亏火旺”，乃属虚火。此外，急性疮痛，也属实火。

1）火邪性质 火为热之极，其性炎上，烧灼津液；火热内迫，易于伤神，动血、动风。

2）致病特征 发病急，传变快，常见高热，目赤眼红，火盛者可见神昏狂暴，痉挛抽搐，出血，发斑等。

3）常见火证

①实火 主要表现舌红苔黄。脉数有力，高热口渴，气促喘粗，咽喉肿痛，粪便秘结或泻下粘腻腥臭；尿液短赤，或出血发斑。严重者神昏侧地，抽搐痉挛或疯狂不安，治宜清热泻火。方用黄连解毒汤合清开灵。

②虚火 多由内生，或饲养失调，久病体虚或公畜配种过度，精血亏损，阴虚阳亢，虚火妄动。表现为体瘦毛焦，滑精，脉数无力，治宜滋阴降火，方用六味地黄散。

（7）疫病 详见六经和卫气营卫辨证（××页）。

2． 内伤辨证 内伤病因主要包括饥饱劳役，上节已有叙述，临床辨证时，通过了解病史，再结合症状特点，一般容易得知，具体辨证必须结合脏腑和气血津液辨证。

3．其他病因辨证 其他病因辨证从上节已知包括外伤，寄生虫，中毒以及痰饮和瘀血等内容。外伤，寄生虫，中毒等病因已在有关章节叙述，这里仅阐述痰饮和瘀血辨证。

（1）痰饮辨证 多因脾、肺、肾调节水液代谢功能障碍所致。

1）痰饮性质 水液代谢障碍的病理产物，稀者为饮，稠者为痰，均为湿邪，也就是说湿邪的性质。

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病特点 倦怠无力，身重懒动，分泌物腻粘，舌苔滑腻，脉弦滑等。

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见痰饮之症 根据所停滞部不同，就有不同症状

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①饮在皮肤即成水肿。

②饮在胸中则成胸水。

③饮在腹中则成腹水。

④饮积肠间则成寒湿秘结。

⑤痰在经络则成瘰疠。

⑥痰在肺中则成咳喘，喉中痰鸣。

⑦痰留于胃，则可见口吐黏涎。

⑧痰迷于心，则可见神智失常或昏迷倒地。

不论痰饮在何处，根据病因病理均有一个总的治疗原则：饮证，应用渗湿利水，或攻逐水邪药物，如猪苓，泽泻或大蓟，甘遂等，然后然后随证化裁，虚者可用茯苓黄芪等药；痰证，应用化痰药，如半夏，天南星，竹沥，瓜篓，配合活血化瘀药如川芎，红花等，然后根据寒热虚实临证化裁。

（2）瘀血辨证 瘀血多由痰火湿热蕴结，或寒气收引，或气虚鼓动无力，或跌打损伤，母畜气血运行障碍所致。

1）瘀血性质 阻滞气血运行

2）瘀血致痛特点：局部发生疼痛，肿块或瘀斑，口色青紫，脉细涩等。

3）常见瘀血证

①瘀血性疼痛 疼痛部位固定不移，有明显压痛，如闪伤腰胯痛。

②瘀血出血 血色紫暗不鲜，或呈紫色，或黑如柏油状。如便血，尿血或伤口排出之血液中夹有紫黑色血块。

③肌块瘀斑 瘀斑处压痛，瘀块皮肤开始红色，以后渐变紫黄色，口色紫色也有瘀斑。

以上各种瘀血证均应用活血化瘀药如乳香，没药，红花，益母草，桃仁，川芎，同时配合应用理气药如陈皮，香附，枳壳，乌药等，然后在根据寒热虚实随证化裁。