兽医问诊的目的

yutaojod

       兽医问诊问的是主人。动物不会说话，虽然我们知道动物什么都明白。
　　兽医的问诊类似于人医的儿科中婴幼儿的问诊。病人说不来，家长拼命说，医生很耐心。但又有不同。人看病
　　时，人医只问病，问病史、病征包括病情、病势等。就病论病，很少说到病之外的事情。兽医因为动物本身的身份不同，主人的心态差异等，需要下很多诊病之外的功夫。
　　一般说来，兽医的问诊涉的目的有5个方面。
　　首先是获取病例的一般性资料，这个内容非常精彩。稍有阅历的兽医通过这个方面的交流能够为接下来的诊疗定调。一般来说，我要知道的内容包括：动物方面包括姓名、年龄、品种、性别、驱虫杜蚤、免疫接种、发情交配生育情况、喂养环境、食物情况、日常活动和生活习惯、动物的习性等。主人方面包括主人姓名、联系方式、家庭地址等，如果可能尽量问问主人喂养动物的历史、该送诊动物的历史。这些是兽医了解主人性情、了解动物跟主人的关系、动物可能的发病原因等第一手资料。中国的动物有不同身份，通俗一点说是分了等级。动物在主人的心目中地位可能完全不同，其待遇也就完全不同。如果市侩一些，最好晓得些主人的身份。毕竟每个宠物主人带动物来看病的需求存在差异。我倾向于跟主人聊聊动物的姓名。这个非常有趣。如果动物的跟着主人姓，那么这个动物就是家里的一个成员。如果动物有个乖异的名字，那么不妨跟主人聊聊起名字的事情。或许就有惊人的作用，至少拉近了跟主人距离。
　　其次是获取疾病的病史和病征的第一手资料，包括转诊前其他医院的诊断和治疗情况。有些疾病是问出来的。老兽医更擅长通过问诊诊病。比如糖尿病，一问三多一少，再问尿味，三问病情的发展情况。有经验的兽医大抵了然于胸。值得注意的是兽医应该列举鉴别诊断，并逐一告知动物主人。这两天门诊有一只窜种京吧，老龄、三多一少、尿味酸臭，逐渐行走不力、拒食、间歇性呕吐等。我列举了糖尿病、慢性肾衰、肝性脑病等鉴别诊断。当然，最终的诊断还就是糖尿病引起的酮酸综合症。至于相关实验室诊断，由于是另外的话题，不再絮叨。
　　第三是了解动物的性情。这在中国的兽医尤其重要。兽医诊疗的风险之一就是被动物攻击。宠物疾病的临床诊疗中，兽医被咬伤和抓伤很常见。我自己提醒我们每一位医护人员：“是狗就会咬人”。这不是危言耸听。人痛了或者不满了会说话，而痛极了或者激愤了动手。动物天性就是用牙齿。所以，我会很自然地问：“我可以摸摸它吗？”主人回答是你行动的指南。当然，不管主人怎么说，我自己总是用手背去试探狗狗的反应，绝不冒然动手去触摸他们。遇到性情乖戾或者凶猛品种的动物，我会要求主人保定甚至使用镇静药物。
　　第四是防范医疗风险。我一直认为只有中国才有那么多的宠物诊疗纠纷。看了艾丁格的书，才知道美国人也有防范诊疗纠纷的那根弦。例如，“如果就诊者拒绝提供病史或者一开始就数叨别的兽医，这些意见要记录在案。这些记录提供的不仅是将来法定的防护而且是将来跟主人交谈的指南。 ”寥寥数语，或许随着《小动物内科学教材》的传播已经成为无数兽医诊疗工作中保护自己的指南。中国的兽医当然面临着更多更大的风险。除了社会文化的原因，很重要的原因就是我们诊疗行为的亟待规范。没有规矩不成方圆，行业没有自律，宠物主人的利益得不到保障，兽医自身的利益也就妄谈了。在这样的环境中，兽医还真得学会一些风险防范的技巧。从业久了，每个兽医都有些心得。我尝把自己的心得写到《宠物医生》这本小说里面，这里就不赘述了。
　　第五，也是值得强调的是建立动物主人对兽医的信任，当然最好同时建立起动物对兽医的信任。好的兽医名声在外，能够赢得一些好印象。但是，最重要的还是兽医在诊疗活动中的工作形象。我总结“关爱、专注、职业”是获取信任的三个要点。这些都首先通过跟动物主人的交流逐渐建立起来的。
　　艾丁格教授认为“适当的关心、同情、专注和端正的态度”是问诊工作的基本要求。

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