第四章 辨证纲要

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                                                 第四章    辨证纲要

‘辩证’是以脏腑、经络、病因为理论基础，以‘四诊’为依据，认识和分析疾病的根本方法。‘证’及证候，是对疾病过程的病因、病位、病性、邪正相搏的病理概括。‘辩证’就是将四诊所获得的证候，去粗取精、去伪存真，由此及彼、由表及里，从发病的原因、病变部位，疾病的性质、病情的进退、上下的趋向、体质的强弱、精神的好坏等，加以分析、归纳，以确定疾病的部位和性质。

‘施治’是在辩证的基础上，确定治疗的原则、选用适当的治疗方法。辩证与施治是关系密切、相辅相成的，主要的、常用的有八症（纲）辩证、脏腑辩证、卫气营血辩证、病因辩证。‘八症’为辩证的纲领，是各种辩证的共同本质的概括、指导于其它各种辩证。一般脏腑辩证主要用于内伤杂病，卫气营血辩证用于外感热病，但非截然分开，有的还需结合应用。

第一节  八症

  八症归纳为八种证候类型：正证邪证、表证里证，寒证热证、虚证实证，通称为‘八症’。八症是相互联系的，如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实相联系，虚实又与表里寒热相联系；其中表证有表寒、表实、表热、表虚、表实之分。里证、寒证、热证、虚证、实证也是如此；脏腑辩证与卫气营血结合起来进行分析，以灵活应用。

（一）正证与邪正

  是辨别家畜‘有病或无病’的两个纲领。正证：‘马牛有此精神爽，尿清粪润口中红，脉平色正无疴瘵（zhai），气血调和脏腑宁’。广义的邪证是‘表里寒热虚实’六证的总括。“夫邪者、所偏之谓也，太过不及，真气散乱，邪疫相侵，致成患也”。其意是、是由于正气不足，并受到邪气的侵袭所致；外因须通过内因才能发生疾病的论证。狭义邪证是指风证而言，“邪入阳则兽生狂，邪气阴则兽生痹”。邪证的治疗是根据邪的性质不同而异，原则上是“祛邪扶正”。概括起来就是“协调阴阳，调和营卫，补虚泻实，散寒清热”，以恢复体内的阴阳相对平衡，达到治愈目的。

（二）表证与里证：

是辨别“病位及病势的深浅”的两个纲领。‘表’是指机表（包括皮肤、肌肉、经络）；病邪侵犯肌表而病位‘浅’或‘病势较轻’者称--表证。‘里’是指脏腑而言，病邪侵入脏腑或病自内而发病位深、或病势较重者称--里证。表证和里证不是单纯从病变部位来划分，临床主要是从证候特点加以区别，如有些皮肤病伴有内脏发病而产生的，属里证的外在反应，不能叫做表证。

1、表证：多因机体正气虚弱，六淫之邪趁虚而入，先侵于皮肤毛窍，再传入腠（cou）里、肌肉、经络所致。证候：发热怕冷、咳嗽清鼻涕，舌苔薄白，脉浮。治疗表证、宜用汗法。由于感受病邪的性质不同，治法也各异。（1）表寒证：风寒在表、耳鼻发冷，口舌清白、舌苔薄白，脉浮紧，治疗宜用辛温发汗法。（2）表热证：风热在表、耳鼻俱温，气促喘粗、口舌偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治疗宜用辛凉解表法。（3）表虚证：风邪在表、发热有汗，遇风则抖、脉浮缓。治疗宜调和营卫、或固表补气。（4）表实证：具有表寒表虚的症状，但无汗，脉浮有力，称为表实证，治疗宜用发汗解表法。

2、里证：是表邪未解、由表入内，或病邪直接侵入脏腑、或饥饱劳逸，引起气血和脏腑功能失调所出现的病证。其证候：

（1）里寒证：精神倦怠、耳搭头低，鼻寒耳冷、形寒怕冷，口垂清涎、浑身发颤，肠鸣泄泻、口色青白或青黄，舌苔白、脉象沉迟。治疗宜用温法。

（2）里热证：耳鼻俱温、口渴贪饮，气喘出汗、粪便干燥，尿液短赤、口色红燥，舌苔黄、脉象洪数或沉数。宜用清法。

（3）里虚证：毛焦体瘦、耳搭头低，精神倦怠、多卧少立，饮食俱少、粪中带水，粪渣粗糙（cao）、口舌淡白，舌质如绵、脉沉细而无力。治疗宜用补法。

（4）里实证：分便秘结、尿液短赤，肚腹胀满、腹痛起卧，呼吸喘促、口舌黄厚，脉象沉而有力。治疗宜用攻下法。

3、表证和里证的关系

（1）表里同病：外感与内伤有时同时致病，或外感未解病邪入里，或先有内伤后受外感，就有可能出现既有表证又有里证的表现，叫做‘表里同病’。如：既有外感引起的发热，形寒怕冷、咳嗽等表证，又兼有内伤引起的腹痛、泄泻；表寒内热、表热内寒，表虚里实、表实里虚，以及表里俱寒、表里俱热，表里俱实、表里俱虚。治疗表里同病的原则是：一般先解表后攻里，或表里双解；但如里证紧急、则又不可拘泥、而须‘即当救里’。

（2）表证入里和里证出表：表里是相关的、疾病是在不断转化着，所以病在表的可以入里，病在里的可以出表。病由表入里、表示病情在发展；病由里出表、表示病情在恢复。

4、半表半里证：表邪由表向里传变时，虽已离开了肌表，但还没入里，邪在表里之间，称为‘半表半里证’。其主要证候为：病畜精神不振，饥不饮食，寒热往来，精神沉郁，耳鼻发凉；发热时精神稍有好转，耳鼻转热，或微热不退，口舌淡红而干，舌苔黄白相杂，脉象弦。唯有“和解”（疏泻调和、和解表里，调和肝脾，调和肠胃的一种治法）为其治法。

5、表里辩证要点：（1）掌握其表证的特征，如发热、怕冷、寒颤（zhan）、舌苔薄白、脉浮等。（2）注意是否有表里同病、或兼有其它不同之证，如表里俱寒，表里俱热，表里俱虚，表里俱实，或表寒里热，表热里寒，表虚里实，表实里虚，或为半表半里等。（3）初病表证，继而如出现里证，应辨认是否表证已经入里，查明表证已解或未解。（4）凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。

（三）寒症与热证

寒症和热证是辨别鸡病‘性质’的两个纲领。寒症是阴盛阳衰的病理反应，凡因寒邪侵入或畜体生理机能衰退所产生的病症均称为寒症。热证是热盛阴衰的病理反映，凡因热邪侵入或畜体生理机能亢盛所产生的病症均称为热证。辨别疾病的寒热，是确定治疗时使用温热药或寒凉药的重要依据。

1、寒症：寒症有实寒（寒实）和虚寒之别。寒实证：一是外感风寒，二是内伤阴冷。寒为阴邪、寒邪侵入机体抑制和消耗阳气，致使阳气不能正常输布到全身，‘阴盛则寒’，临床反映出耳鼻寒凉，四肢厥冷，腹痛起卧，脉沉迟，口舌青白滑利等一系列寒的证候。虚寒证：多见于慢性或消耗性疾病，由于久病消耗了畜体阳气，“阳虚生外寒”，临床反映出、形寒怕冷，耳鼻四肢俱凉，多卧少立，慢草少吃，肠鸣泄泻，完谷不化或见浮肿，口色淡白或青白，舌苔薄白或无苔，脉象迟涩等一系列虚寒的证候。治疗宜用温补法。

2、热证：热证有实热虚热之别。实热证：主要由于感受燥热、暑热、疫疠所引起，亦可因风寒、风热、风湿等入里化热而发病。热为阳邪，热侵入畜体使畜体机能亢盛，“阳盛则热”，临床反映出发热、耳鼻温热，呼吸迫促，粪便秘结，尿液赤黄，口干渴饮，口舌红燥，舌苔干黄，脉象洪数等一系列热的证候。治疗宜用清热法。实热证由疫疠所致者，一般病情较重，因火邪充斥（chi）上下表里，故除一般热证候外，尚可出现高烧肌热，眼闭头低，舌苔黄厚等，又必须结合卫气营血辩证去理解。虚热证：多见于瘦弱家畜长期患病或疫病、虫病的后期。由于久病消耗了畜体的阴液“阴虚则内热”，故临床上反映出精神倦怠，低热不退，或午后发热，口色淡红微燥，少苔、脉象细数等一系列虚热的证候。治疗宜用养阴清热法。

3、寒症与热证的关系：寒症与热证在一定条件下是可以转化的。如泄泻过甚或大汗之后，机体功能衰退出现体温骤降，病症则由热转寒；又如外感风寒后，处治延误，外邪入里化热出现体热，则病症由寒转热。

4、寒热错杂证：主要是指寒症与热证同时并存，病情错综复杂。这是由于内伤外感常常交杂为病，五脏六腑互有盛衰，所以会出现寒热错杂证。临床常见的有“上寒下热、上热下寒，表寒里热，表热里寒等。”治疗时须恰当地处方用药。

5、寒热真假证：寒症或热证病情发展到严重阶段，有时会出现外部症状表现与疾病本质不一致的一些假象，叫做“寒热真假”。（1）真热假寒证：是热证中见有寒象。常见于某些热性病有高热、同时出现四肢厥冷等寒象即“热深厥亦深”。（2）真寒假热证：是寒症见有热象。常见于某些虚寒重症。

6、寒热辩证要点：（1）辩寒热一般应综合病畜口渴与二便情况，四肢、耳鼻冷热，舌质、舌苔，脉象等表现来加以辨别。（2）分部位。如在表、在里，在上、在下，在脏、在腑，在气、在血等不同。（3）注意寒热夹杂及虚实的不同情况，如表热里寒，上热下寒，上下俱热，表里俱寒，虚寒、虚热、实寒、实热等。（4）分辨真假，不为其表面现象所迷惑，抓其病症的本质给出正确的诊断。

（四）虚症与实证

  虚实与实证是辨别畜体正气的强弱和病邪盛衰的纲领。虚、是指畜体正气不足，抗病力下降，以致整个生理功能呈现衰退的现象。“精气夺则虚”，“夫虚者、老伤之过也，真气不守、卫气散乱也”。精气或真气是家畜体内具有生理功能的精微物质，当其亏损或丧失，就使生理功能减退而引起虚症。实、是指畜体所感受的邪气亢盛，正气未衰，在正邪相互斗争中呈现各种亢奋的现象。“邪气盛则实”。辨别虚实不仅借以了解邪正的消长趋势，而且为治疗时应用攻法和补法提供依据。

1、虚症：多见于久病及慢性病或失血等，正气为邪气所伤或阴津及阳气亏损，致使畜体生理功能衰退，抗病能力减弱而发病。证候：毛焦体瘦，精神倦怠，口色淡白，舌光无苔，脉象细弱。治疗宜用补法。

（1）气虚证：一些慢性病长期耗伤正气，而使脏腑功能衰退出现的一系列证候叫‘气虚证’。因为气的蒸化靠肾，生化靠脾，输布靠肺，所以气虚主要与肺、脾、肾三脏有关。其证候是：精神不振，毛焦体瘦，四肢无力，气喘而促，食欲不振，口舌淡白，脉象细微，稍动出汗。治疗宜补气为主，着重补脾肺肾。

（2）血虚症：五脏功能减弱，精血的化源不足或失血等、均可使血的质和量降低，所以出现的一系列证候叫血虚证。因为心主血，肝藏血，脾统血，肾精为造血之本，所以血虚主要与心、肝、脾、肾四脏有关。其证候是：毛焦体瘦，精神沉郁，眼光痴呆，易惊不安，口色苍白，脉象细而无力等。治疗宜补血养血为主，配合健脾补气。

2、实证：实证是指病邪过盛所产生的证候。病邪虽盛、畜体正气尚未大衰，足以抵抗病邪，邪正斗争势均力敌，表现出一系列生理功能亢奋的现象叫实证。多见于新病体状、及胃肠积滞等。证候：一是有实邪存在，如痰饮、水湿、淤血、食积、虫积等。“夫实者、结实之谓也，停而不动，止而不行，止而不行为结”。“结在皮肤则生黄肿，结在筋骨则筋骨胀大。结在经络则流注疼痛，结在咽喉则咽喉闭赛。结在食槽则生槽结三喉之症，结在肠胃则肚腹胀痛起卧，而成七结之症也”。二是功能亢奋，气喘气粗，高热舌红，腹胀疼痛，便秘尿浓，苔厚脉沉或洪而有力等。治疗宜用泻法。

实证是“邪气盛”的病症，所表现的证候因病邪的不同而不同。病邪的概念不仅局限于六淫、饥饱劳逸、疫疠等，其机体的正常生理物质--气、血、津液，也可在病理过程中转化为‘邪’，如气不行而成为‘气滞’，血停不行而成为‘血淤’，津液停滞不行而成为‘水湿或痰湿’。这些都是由于生理物质转化而成的‘邪’。（1）气实：所谓气实就是气滞，气停滞不通。由于病邪侵入机体，阻碍气机通畅。如痰湿阻肺、致使肺气壅（yong）塞出现痰多咳嗽。过食发酵性草料，胃肠气机壅阻出现肚腹胀痛。气滞的主要临床特点‘胀满’，治疗宜用‘理气导滞’。（2）血实：血实就是血滞，血液运行受阻，瘀滞不畅。多因气虚或气滞而使血液运行不畅；或因外伤及病邪所阻均可出现淤血。治疗宜用活血散瘀理气之法。

3、虚症与实证的相互关系：由于正气和邪气的发展变化，虚症与实证在一定条件下，是可以转化的。如病初的高热、尿赤、口舌红燥、苔黄而厚、脉象洪数等实证，待日久不愈或治疗不当，导致体力消耗、正气衰弱，则出现精神不振、泄泻肢冷、脉象细弱而转为虚症。又如脾胃虚弱、过食不化，则出现肚腹胀满、舌苔黄燥、便秘等实证证候。

4、虚实错杂证：常见于一些慢性病发展到机能非常减退，而病邪相对过盛所出现的证候。如表虚里实、表实里虚，上虚下实、上实下虚等虚实错杂证。

5、虚实真假证：过虚过实均会出现一些假象。‘大实有羸（lei瘦：羸弱）状，至虚有盛候’既是此意。（1）真实假虚：即病理属实，而现象属虚。如结症正在形成中，往往先出现拉稀似属脾虚泄，实属腑实结滞，因粪结于肠中，以致粪水从旁而下。（2）真虚假实：病理属虚、而现象属实。辨别虚实真假，要从脉象有力无力，舌质的胖嫩（nen）与粗老，体质的虚弱与强壮，新病久病等多方面进行分析。

6、虚实辩证要点：（1）注意病期新久，畜体体质强弱，年龄；（2）不要被表面现象所迷惑；（3）须分部和虚实错杂的情况，察其虚实是在上、在下，在表、在里，是独见、还是夹杂互见，是脏、是腑，是在气、还是在血，是一脏独虚、还是脏虚腑实等等。（4）注意是否有寒热、表里等参差互见。

附、阴症与阳证

  疾病过程中即对立统一矛盾，都可以用阴阳加以概括。表证、热证，实证属于阳证范畴；里证、寒症、虚症属于阴症范畴。一切证候、概括起来，可分阴症与阳证两大类。因此、阴阳是八纲辨证的总纲。

（1）阴症、阴症在临床上主要表现是：毛焦体瘦、神疲喜卧，体寒肉颤、怕冷喜暖，口流清涎（xian）、肠鸣腹泻，尿液清长、苔白滑润，脉象沉迟无力等。在外科疮黄方面，凡不红、不热，不痛、脓液稀薄而少臭味等，系阴症表现。

（2）阳证、阳证在临床主要表现是：精神兴奋、狂躁不安，腹痛起卧、发热贪饮，气促喘粗、耳鼻肢热，口舌生疮、粪便秘结，尿液短赤、口舌红燥，舌苔黄干、脉象洪数有力；在外科疮黄方面，凡红、肿、热、痛明显，脓液粘稠发臭者，均系阳证表现。阳证的病机主要属阳盛阴衰，治疗时、阳盛应制阳，并配合用滋阴生津。

（3）阴症与阳证就证候类型而言，与阴虚和阳虚有所不同，阴虚是指体液不足的一些证候，阳虚是指机能减退的一些证候。

（4）脱证（亡阴、亡阳）：亡阴和亡阳是属于虚脱性质的急证，中兽医称为“脱证”。阴脱（亡阴）：阴脱为阴液衰竭所出现的一系列证候。如精神兴奋、躁动不安，汗出如油、耳鼻温热，口渴贪饮、气促喘粗，口干舌红、脉数无力，或脉大而虚。多见于大出血或脱水、热性病的经过中。治疗宜益益气救阴。阳脱（亡阳）：阳脱为阳气将脱所出现的一系列证候。精神极度沉郁痴（chi）呆，肌肉颤抖，汗出如水、耳鼻发凉，口不渴、气息微弱，舌淡而润或舌色青紫，脉微欲绝。多见于大汗、大泻、大失血、过劳等患畜。治疗宜回阳救逆。

  大热、大汗、大吐、大泻、大失血均可引起亡阴，也可导致亡阳，阴阳互根，阴液耗损、阳则无所依附而散越；阳气衰亡、阴则无以化生而耗竭。因此亡阴亡阳可同时存在，而亡阳大多是亡阴的进一步发展，临床上之所以分为亡阴亡阳，只是为了抢救时从阴火或从阳着手。

（5）闭证：闭与脱是相对应的名词。闭是闭塞、闭阻的意思，属实证；脱是虚脱的意思，属虚证。一虚一实、不可混淆。闭证在病理上是痰浊淤阻脉络，蒙蔽心神的急症，多为邪入心包的症候，一般可分为阴闭与阳闭两型：阳闭（热闭）症候：高热神昏、肉颤痉挛，气促喘粗、全身出汗，痰涎壅（yong）盛、口色深红，舌苔黄腻（ni）、脉弦滑而散。治疗“清热豁（huo）痰，辛凉开窍。阴闭（寒闭）：症候：神昏痴呆、耳鼻肢发凉，痰涎过多、口唇暗红带紫，舌苔白腻，脉沉滑或沉迟。治疗宜‘温阳祛痰，辛温开窍’。

八证小结

  表里、寒热的辩证都是从某一个方面进行分析的，如表里是从病变部位；寒热是从病理性质；虚实是说明邪正双方力量的强弱..，所以首先要抓住‘主证’，再根据主证进行分析。还须与病因辩证，卫气营血辩证，脏腑辩证综合起来分析，确定病变位置、性质、原因和病情发展的阶段。