脉证辨识（二）-辨发热
2.辨发热
此但辨发热而不兼恶寒恶风者是也。发热者，俗称发烧，成氏曰：怫怫然发于皮肤之间，杲杲然散而成热者是也。大论之论发热，有发热，大热，无大热，微热，身热，烦热，潮热，有热，恶热，热甚，热少，其外有热，蒸蒸发热，日晡所发热，一身手足尽热，如有热状，里寒外热，不欲近衣，表热、表有热诸种，细究其异，一则言发热之微甚，二则言发热之态势，三则言发热之时间，四则言发热之所在也。
2.1 发热
大论中论发热者最多，有表证之发热，有里证之发热，有邪实之发热，有正虚之发热，复有正复邪去之发热，皆就大概而言也。
2.2 太阳发热
经文第6条：太阳病，发热而渴之发热，第28条：服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热之发热，第41条：伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴之发热，第46条：太阳病，脉浮紧，无汗发热之发热，第47条：太阳病，脉浮紧，发热身无汗之发热，第54条：病人藏无他病，时发热自汗出之发热，第74条：中风发热之发热，第95条太阳病发热汗出者，此为荣若卫强之发热。第113条：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者脉浮发热之发热，第145条：妇人伤寒发热之发热，第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出之发热，皆言邪在太阳表分之发热也。第383条：问曰：病发热头痛之发热，第386条：霍乱，头痛发热之发热，第388条：吐利汗出，发热恶寒之发热，则言霍乱病而兼邪在太阳之发热也。
2.3 少阳发热
第165条：伤寒发热，汗出不解之发热，第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者之发热，第379条：呕而发热者之发热，皆言邪在少阳之发热也。
2.4 阳明发热
第170条：伤寒脉浮，发热无汗之发热，第206条：阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热之发热，第212条：伤寒若吐若下後不解，……但发热谵语者之发热，第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出之发热，第236条：阳明病，发热汗出者之发热，第261条伤寒身黄发热之发热，皆言热邪盘踞阳明之发热也。
2.5 阳虚发热
第82条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热之发热，第292条：少阴病吐利，手足不逆冷，反发热者必死之发热，皆言少阴阳虚，阳浮于外之发热也。
2.6 两感发热
第301条：少阴病，始得之，反发热之发热，乃言太少两感之发热也。
2.7 厥热胜负发热
第331条：伤寒先厥后发热而利者之发热，第332条：伤寒，始发热六日，厥反九日而利之发热，第334条：伤寒先厥后发热之发热，第335条：伤寒一二日至四五日，厥者必发热之发热，第336条：伤寒厥五日，热亦五日之发热，第341条：伤寒发热四日之发热，第342条：伤寒厥四日，热反三日之发热，皆言正邪相争，厥热胜负之发热也。
2.8 亡阳发热
第344条：伤寒发热下利厥逆之发热，第345条：伤寒发热，下利至甚之发热，第346条：伤寒六七日不利，便发热而利之发热，第348条：发热而厥七日下利之发热，第353条：大汗出，热不去之发热，皆言阴盛阳亡，真气浮越之发热也。
2.9 劳复发热
第394条：伤寒差以后，更发热之发热，则言大病差后，或余邪未尽，或复外感，或食气内积之发热也。
2.10 病愈发热
第101：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱，凡柴胡汤证而下之，若柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解之发热，乃论邪随汗去之发热也。
第365条：下利脉沉弦者，下重也，脉大者，为未止，脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死之发热，则言真阳恢复，由死转生之发热也。
2.11 发热微甚
其论热之微甚者，曰大热，曰无大热，曰热甚，曰微热，曰热少，曰恶热，曰不欲近衣，曰有热。其间有属实热者之发热者，亦有虚寒而发热者。
2.12 大热
经文第11条：病人身大热，反欲得近衣者之大热，虽辨寒热之真假，然亦足见其假热之盛，而易惑人也。身大寒，反不欲近衣者之不欲近衣，则足见其真热之在里也。第105条：伤寒十三日，过经谵语者，以有热也之有热，第115条：脉浮热甚，而反灸之之热甚，第182条：身热自汗出，不恶寒反恶热之反恶热，第221条：阳明病……不恶寒反恶热之反恶热，第176条：伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒之有热，皆言其热盛于里而发于外者也。
2.13 无大热
第61条：下之後，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者之无大热，乃论汗下后阳虚外浮，故无大热也。第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者之无大热，第169条：下之后，不可更行桂枝湯，汗出而喘无大热者之无大热，皆内蕴之热，随汗而泄，故其无大热也。第136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者之无大热，是水热互结，热在水中，故无大热也。第269条：伤寒，六七日，无大热之无大热，乃论热邪由表而入里，故外无大热也。
2.14 微热
第71条：太阳病，发汗后，大汗出，……若脉浮，小便不利，微热消渴者之微热，第96条伤寒五六日中风……或不渴，身有微热之微热，皆言表邪虽衰而未解，故微热也。第242条：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热喘冒之微热，第252条伤寒六七日，目中不了了睛不和，无表里证大便难，身微热者，此为实也之微热，皆言热邪与燥屎互结，热邪深伏不出，故微热也。第339条：伤寒，热少微厥指头寒之热少，则言热邪内郁不发而为热厥之热少也。以上诸项，皆论其发热之属实者也。若第360 条：下利，有微热而渴之微热，第361条：下利脉数，有微热汗出之微热，则言阴寒渐去，阳气渐复，病将向愈，故微热也。第366条：下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热之微热，第377条：呕而脉弱，小便复利，身有微热之微热，则言虚阳外浮，为寒所郁，故微热也。凡此诸项，则皆论其发热之属虚者也。
2.15 潮热
潮热者，发热有定时，如潮之作，如潮之涌，发于日晡时，为阳明腑实之热也。
经文第201条：阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时之潮热，第209条：阳明病，潮热，大便微鞕者之潮热，第214条：阳明病，谵语，发潮热之潮热，第220条二阳并病，太阳证罢，但发潮热之潮热，第229条：阳明病，发潮热，大便溏之发潮热，第231条：阳明中风，脉弦浮大而短气，……小便难，有潮热之潮热，皆论其热势之来，如潮之涌，以形阳明里热之炽盛也。
其论发热之时间者，曰日晡所发潮热。经文第104条：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，第137条：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，第212条：伤寒，若吐若下後不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，第240条：病人烦热，汗出则解，有如疟状，日晡所发热者，皆论热邪聚于阳明，待阳明之气旺时，乘机而发也。
2.16 蒸蒸发热
蒸蒸发热者，热由内而发外，如笼之蒸，扑面而至，言其热势之大，亦邪聚阳明热也。
经文第248条：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也之蒸蒸发热，乃论热入阳明胃中，蒸腾之甚也。
2.17 烦热
烦热者，心胸躁乱不安而发热也。
经文第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者之烦热，第240条：病人烦热，汗出则解之烦热，乃论热扰胸膈而发热之状也。第240条：病人烦热，汗出则解之烦热，乃论热郁阳明，欲得外泄之状也。。
2.18 翕翕发热
翕翕发热者，如鸟之合羽，温温而热，言其发热而热不甚也。经文第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，乃论风中太阳之热也。第192条：阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛，翕翕如有热状之翕翕如有热状，乃论阳明病之初，表邪尚在，胃热未甚之热也。
2.19 热所在
其论发热之所在者，曰表热，曰表有热，曰其外有热，曰一身手足尽热，曰里寒外热。经文第176条：伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒之表有热，乃论邪热聚于阳明胃肠而蒸散于外也。第225条：脉浮而迟，表热里寒之表热，乃论寒居少阴，而阳浮于外之真寒假热证也。第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温之其外有热，乃论阳明之邪热未因下而去也。第293条：乃论少阴病阴证转阳，热移太阳膀胱之证也。第317条：少阴病，下利清榖，里寒外热之外热，第370条：下利清榖，里寒外热之外热，第389条：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清榖。内寒外热之外热，皆论阴寒内盛，迫阳外越之虚热也。
摘自《伤寒论纵横》
编辑廿八亩田
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