第七章 卫气营血辩证
本帖最后由 通航 于 2021-8-19 10:03 编辑第七章 卫气营血辩证
1、卫气营血辩证是温热病的一种重要辩证方法，它既是温热病“四类证候”的概括，又可代表温热病发展中深浅不同的“四个阶段”，用于说明温热病发展过程中病情的轻重，病位的深浅，各个阶段的病理变化和疾病转变的规律，以便为治疗提供依据。 2、温热病是多种外感热性病的总称，在中兽医古籍中有温邪、时疫、疫疠等名称。主要是指感受外邪所引起的以发热为主要症状的一类疾病，相当于现代医学的“感染性”疾病。即包括了许多传染性、及非传染性的急性发热病。
3、从生理功能来讲，卫和气属阳，营和血属阴，卫气营血之间相互关系，是密切不能分割的。根据卫气营血生理功能的特点，在病理上把它用来划分“病变发展过程和病情深浅”的四个阶段，所谓“卫之后方言气，营之后方言血”，即“病在卫分、病情较浅；病在气分、邪以传里，病情较重；病在营分、病情更重；病在血分、病势最为严重”。
4、这类温热病的基本特点是：（1）病因：a、内为体质之虚；b、外为温热病毒侵袭；（2）邪入部位：邪多先侵肺卫，而后进一步传变；（3）发病急骤，一般有病发于‘表’和病发于‘里’二类；（4）证情及病变：热象偏盛，发展快、变化多；易于化燥伤阴，易现神昏，后易津液大伤，动风痉厥。（5）治则：卫分病宜解表，气分病宜清气，营分病宜清营泄热，血分病宜凉血解毒。（6）分类：大体可分为‘温热与湿热’两大类。卫气营血则是温热病辩证施治的重要纲领，治疗温热病时必须掌握卫气营血辩证的“基本特点和规律”。
（一）卫分病 主证：发热形寒怕冷，咳嗽、鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮。机理：温邪侵肺，肺卫失宣。病势：较轻，多系温热病的初期。治则：疏散表邪。
1、风温表证（1）主证：具有卫分病的特征，但发热重而形寒拍冷较轻。口微渴喜饮，小便略黄，口色偏红，脉浮数。（2）治则：辛凉散表。（3）方药：银翘散：银花50克连翘50克桔梗 40克淡豆鼓 40克荆芥40克竹叶50克薄荷25克牛蒡bang 子40克甘草15克芦根100克。
2、风寒表证（1）主证：风寒在表，怕冷偏重，遇寒则抖，发热较轻，耳鼻发凉，无汗，口腔湿润而不渴，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。（2）治则：辛温解表。（3）方药：荆防败毒散：荆芥50克防风50克羌qiang活40克独活40克柴胡40克前柴胡40克枳壳40克桔梗50克茯苓75克川穹25克甘草25克。
3、湿温表证（1）主证：发热形寒怕冷，耳搭头低，肢体沉重，倦怠喜卧，行动迟缓，或伴有肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉多濡缓。（2）治则：芳香化湿。（3）方药：藿香正气散：藿香紫苏白芍大腹皮茯苓炒白术陈皮半夏厚补桔梗炙甘草。
4、其它：（1）如在夏季出现的暑湿表证，多为夏日伤暑，治疗宜解表清暑。（2）如发生在秋季的秋燥证，除卫分特征外，尚有鼻、唇、皮肤干燥，干咳等症状，治疗宜辛散解表邪，宣肺润燥。
小结就温热病用辛凉解表为常法，用辛温解表为变法。 （二）气分病
主证：高热、无形寒怕冷反恶热，贪饮、气粗、粪便秘结，尿液短赤，口色红燥，脉象洪大或滑数。机理：热郁气机。如温热病变影响到胃、肠、肺等脏腑时，则热阻气机，失去正常疏泄功能，故出现上述主要症候，气分病较卫分病在病位上深入一步。病势：热毒较深，多系温热病的中期和极期。治则：清气分热。病邪侵入气分，邪气与正气均盛，气有余、便是火，所以出现气分热证。但根据发热、伤津、加湿等证候的不同特点，故采取不同的疗法。
1、痰热阻肺（1）主证：具有气分病的特征，并见有咳嗽、气喘、鼻涕多而黄稠，脉滑数。（2）治则：清肺泄热，平喘化痰。（3）方药：麻杏石甘汤：黄麻50克杏仁75克石膏25--40克甘草50克。若喉头疼痛或肿胀时，加味牛蒡bang 子；如热甚加味黄芩、连翘；如渴饮时加味花粉、芦根；如便秘时加味大黄、瓜蒌lou仁。
2、气分热盛（热在气分、无形之热）（1）主证：具有气分病的特征，主要是高热，口渴贪饮，出汗、气粗、口色鲜红，苔黄燥、脉洪大。（2）治则：清热生津。（3）方药、石膏知母汤：石膏300克知母75克甘草75克粳米50克/如出汗过多，口渴贪饮，脉洪大无力时则为热伤津气，加味孩儿参、或石斛hu麦冬；如有烦躁不安时加味连翘、麦冬 、竹叶、莲子；有抽搐时加味地龙、构藤、全蝎。
3、胃肠实热（热在胃肠、有形之热）（1）主证：具有气分病特征，主要是粪便秘结或腹满胀痛，连连起卧、躁动不安，脉多沉数有力，舌苔多黄燥、或灰黑干燥。（2）治则：苦寒泻下。（3）方药：调胃承气汤：大黄 100克芒硝 30克枳zhi实50克厚补 40克酒曲100克（另研） 麻仁 200克青木香 25克醋香附 50克木通 15克。如口干舌燥，脉象沉散而无力时，可重用 元参、麦冬、生地，以滋阴清热通便。
4、肠热下痢（1）主证：泻下频繁，粪便恶臭，腹痛起卧，苔黄、脉数。（2）治则：泄热生津。（3）方药：葛根黄芩黄连汤：葛根炙甘草黄芩黄连（伤寒论）
小结（1）热在气分正是热盛阶段，故治疗应以清热、泄火、凉血、解毒为主，如：大青叶、板蓝根、生石膏、知母等；此时如兼有卫分症状，应在清气中加入疏散之药，如：牛蒡bang子、薄荷等。（2）若早用寒滞之品，则“邪不能外达而内闭”。（3）热在气分、尿液短少为热邪伤阴之故，须多有竹叶、滑石、灯芯草、芦根等导水清热之品，不宜用木通、翟麦等分利之品，以防再伤阴液。（4）邪未入营，切不可早用丹皮、生地等营分药物，以免引邪深入。（5）如兼湿邪，必须清热利湿二者兼顾，不可偏废。 （三） 营分病
主证：高热夜甚，神昏、狂躁不安，口干反而不欲饮，舌质红降而干。无苔或有黄干灰苔，脉象细数。病重者、粘膜或舌上有隐隐出血点，或神昏或半昏迷。机理：热灼营阴，心神被扰。当湿热病邪深入营分，每致津液耗伤（阴分亏损），热扰心神故出现上述主证。热入营分，说明病势进一步发展，病情更加增重。病势：热毒更甚（多处于热病极期和晚期）。治则：清营泄热开窍。
1、热入营分（1）主证：同上述营分病主证。（2）治则：清营泄热。（3）方药：清营汤：犀角(锉沫）10克生地50克玄参50克淡竹叶25克银花50克连翘50克黄连30克丹参35克 麦冬40克。/ 瘟毒内盛可加大：板蓝根、大青叶；神志昏迷者可加伏神、远志、构藤。
2、热入心包（1）主证：除具有营分病的特征外，主要是伴有不同程度的意识障碍，如反映迟钝，昏迷或半昏迷，舌体活动不灵，甚者出现抽搐。（2）治则：先予清心开窍，继以清营泄热。（3）方药：清营汤：犀角(锉沫）10克生地50克玄参50克淡竹叶25克银花50克连翘50克黄连30克丹参35克 麦冬40克；+ 伏神远志 构藤。
3、热动肝风（1）主证：除具有营分病的特征外，高热抽搐，躁扰不安，角弓反张，项强舌歪，脉弦数，舌质红降，有时神志不清。（2）治则：清热、熄风、镇痉jing。（3）方药：羚角构藤汤：羚角片（可用山羊角代替）、霜桑叶、川贝、鲜生地、构藤、菊花、伏神、生白芍、生草、竹茹 / 如抽搐克加地龙、全蝎、僵蚕。 （四）血分病
主证：营分主证，出血见证（粘膜、舌、皮肤、内侧鼻孔；便血、尿血）、神昏、抽搐、舌质深降。机理：热盛迫血外出，热扰心神，病邪由营转入血分时，多数带有营分证候，因而血分症状和体征与营分有很多相似之处，所谓“举血可以赅（gai完备、完全）营”。血分主要是指运行在血管中的血液及其生理机能。由于心主血、肝藏血，肾主骨生髓，和血液系统有密切的关系。因此当病邪进入血分时，病变会影响心、肝、肾等脏腑的生理功能，而出现上述一系列病变。病势：深重（多系温热病极期和晚期，此时邪仍盛、但已衰）。治则：凉血清热，滋阴熄风。
1、热在血分（1）主证：同血分病主证。（2）治则：清热凉血，解毒化瘀。（2）方药：犀角地黄汤：犀角（山羊角代替）、生地、赤芍、丹皮、 / 如出血过多者 + 旱莲草、仙鹤草；粘膜出现紫黑色斑疹者重 + 生石膏、知母、元参、大青叶；如舌绛而紫，狂躁不安的，是血热夹淤，须 + 桃仁、红花，以活血去淤。
2、热毒壅yong盛（1）主证：高热颤抖，烦渴喜饮，狂躁不安，重者神志不清，抽搐。有的伴有各种出血，粘膜出现紫黑斑、舌绛、舌苔焦黄起刺，脉洪大而数、或沉细而散。（2）机理：此症多属瘟疫热毒充斥chi表里，卫气营血俱病，而以气营血为主。（3）治则：泻火解毒，凉血化瘀。（4）方药：清瘟败毒散：石膏200克生地50克犀角10克（锉细口服）黄连30克栀子50克丹皮50克黄芩50克赤芍50克玄参50克知母50克连翘50克桔梗40克甘草15克淡竹叶100克。
3、虚风内动（1）主证：发热不高，四肢抽搐，脉虚数，舌红而干少苔。（2）机理：此为热病后期，热邪耗损阴液，筋脉失去其濡养，虚风内动所致。（3）治则：滋阴熄风。（4）方药：大定风珠：生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、炙甘草、生鳖甲、鸡子黄。
小结1、卫气营血由浅入深四个阶段，从卫分到气分，营分、血分是一般温热病循序传变得普遍规律。 2、由于致病因素及畜体体质有异，故有些温热病会出现特殊的传变规律，在发病初期不一定出现卫分证候，即出现气分、营分、血分证候；或卫分证候很短立即转入气分、营分、血分；有时卫气营血可能同时出现。3、所以温热病整个从发生及发展变化过程中，卫气营血四个阶段是不能孤立截然分开的，而是相互联系的。临床既要注意它的一般演变规律性，也要充分估计它们相互之间的多变性。
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