王留英 发表于 2014-3-22 18:31:09

中兽医辩证与临床现状



中兽医辨证与临床现状


发布时间:2014-3-17 责任编辑:songshixiu 点击量:10

一.中医现状
1.打着中医旗号做非中医勾当:张悟本、刘太医之养生
2.中医中药被西化:根据哪味中药抗病毒、哪味中药对大肠杆菌敏感等现代研究结论为处方依据
3.不进行辨证,而是套方、套证:清·郑钦安《医法圆通》“于咳嗽一证,每每见痰化痰,见咳止咳,所用药品,无非杏仁、贝母、冬花、紫菀、百合、桑皮、化红、苏子……,一味杂投,以为止咳化痰,每每酿成痨证,此岂药之咎哉。由其不知内外各有攸分,阴阳各有实据,药性各有专主,何其相沿不察,贻害无穷也。”
4.套用验方:降压方、降糖方……
5.模糊辨证:气虚四君子汤,血虚四物汤,而不考虑血虚心悸炙甘草汤、血虚有热睡不着之黄连阿胶汤.
二.目前中医给人们造成的错误理念
1.中医不科学:方舟子一类对中医大加批判,他们不知,对一种事物没有充分研究之前,没有话语权。著名中医专家徐文兵在《重新发现中医太美》中讲到:“不怕中医非科学,就怕科学非真理”。
2.中药慢,不能治急病,只能调理:患病后先找西医治疗,等到病情严重到西医没办法时,报着“死马当活马医”的态度,把患者交给中医,实际上此时已成“坏证”,疾病的特点决定,不可能快速见效,并不能说明中药慢。
3.中药无副作用,可以长期服用:六味地黄丸成为老百姓常用的补肾药,是最大的错误,它来源于张仲景《金匮要略方论·中风历节篇》的崔氏八味丸,又叫肾气丸,宋代医学家钱乙根据小儿的体质特点减去桂枝、附子二味药成六味地黄丸,用以滋补肾阴,并不是补肾阳的药。不能不分是肾阴虚还是肾阳虚,胡乱服用六味地黄丸。
三.中医到现在为何成了这样
1.不懂辨证:《中医内科学》给定现成证型,学生学不会辨证,只能套证、套方,完全失去中医的“圆机活法”。大夫不怪自己用药有问题而怪中药没效。
2.拿提成少:真正古方,药少价廉,不挣钱。
3.风险太大:真正古方药效峻猛,不对证就有害,轻者病情加重,重者至死。
4.无跟医案:病好后,病人不再去医院;没有效,病人换医院。大夫没有回访,得不到反馈信息,经验无从积累。
5.患者要求使用西药:西药方便携带,服用简单。中药需要煎煮、服用口感不好。
6.中药慢的错误观念:从中医大夫到患者,都认为中药慢。这样的谎言说到一万遍,反倒成了真理。
四.真正的中医
1.望、闻、问、切四诊合参,尽可能的收集病案信息:
2.辨证用药,丝丝入扣:有是证用是药,非此药不能痊此证,非此证不能用此药,中医中药非常严谨。
3.治疗急性病,效如桴鼓:风寒感冒麻黄汤(麻桂杏甘)、小青龙汤(麻桂芍姜辛夏味草)、大青龙汤(麻桂杏甘姜枣膏)。
4.治疗传染病效果好:邓铁涛《治疗SARS:中医药无可取代》WHO统计数字:全球有32个国家共出现8400多例SARS患者,其中中国(包括香港和台湾)有7700多例。全球死亡率为11%,香港为17%,台湾为27%,中国大陆为7%(注:广东非典死亡率为3.8%,广州非典死亡率为3.6%)。广东中医药大学第一附属医院,没有用类固醇,院内60例、院外会诊几十例均无一例死亡。全院服中药预防药,医护人员无一例感染。
五.中兽医、中兽药现状
1.中药批号的药物中加西药:双黄连中加入扑热息痛,止痢散中加入痢菌净,肌胃炎药中加入蒙脱石。
2.中药提取物是浪费,又是误区:单兵种作战效果远不如集团军有力量。
3.误把西医的“病”等同于中兽医的“证”:病毒性传染病并不都是温病,“抗病毒中药”的概念是怪胎。
4.中药散剂拌料难行:导致中药粉剂在规模养殖厂无法推广。
5.中药口服液保质期短:随着时间的延长,效果越来越差,超过半年,很难达到目标效果。
6.颗粒剂成本高,难以承受
7.临床兽医不懂中兽医基础理论
8.中兽医基础理论不能结合到辨证上
9.辨证论治停留在理论上,结不到鸡身上
10.中兽药一派寒凉,缺乏温热药
六.辨证的目的是辨病机
病机:疾病发生、发展、变化的内部机理,简称为病机。病机包括病因(外因、内因、不内外因)、病位(表、里、上、下)、病性(寒、热)、病情(虚、实)、病势(向上、向下)。
病因:中医的病因是根据机体的症状反应倒推出来的,称为“审证求因”,病因在疾病发生发展过程中起始动,但病因到体内后,不是一层不变,而是变动不居的,故有“感邪虽一,发病则异”之说。比如同样受风寒,一人可能表现风寒感冒,另一个人可能表现风热感冒。再比如,三人冒雾远行,虚者死,饥者病,壮者安。
病位:表、里、上、下等病理部位。
病性:疾病的寒、热属性。
病情:疾病的虚、实属性。
七.治病必求其本
本:指关键矛盾及矛盾的关键环节。
治病求本的三种情况:病为标,身体为本。“肾为先天之本,脾为后天之本”,故“身体为标,脾、肾为本。”
1.外邪初感,机体盛实时,驱除外邪为本。
2.外邪入体,病理危害深重时,当以缓解病理性危害为本。
3.在任何情况下,在机体自身抗病力低下时,恢复本身能力为本。
    应当注意:“正气抗邪于外,无力顾护于里”的情况。比如发生外感病后,出现拉稀,这种拉稀有时并不是消化道本身出了问题,而是机体集中全力来对付疾病,也就没有多余的力量再管消化道。所以,多数情况下,生病时就食欲不好,实际上这是机体的自我保护机制。
八.病机与方机丝丝入扣方能愈病
病机:疾病发生、发展、变化、转归的内部机理,由外部感知、推导得来。
方机:指方剂作用机理,由组方各味的药性相互有机合和而来。
方机=病机:临床处方,总得方机、病机丝丝入扣,如针尖对麦芒一样,方可效如桴鼓。如此说来,中医是非常严谨的,中医难也就难在这,中医深就深在这,中药有效没效的关键也在这。
    《兵法》“兵者,国之大事也。死生之地存亡之道,不可不察也。”疾病如敌人,用药如布阵,故“用药如用兵”。用药好比运筹帷幄之中,治病好比决胜千里之外。
    《兵法》“夫未战而庙算胜者,得算多也,未战而庙算不胜者,得算少也。多算胜,少算不胜,而况于无算乎!”
          中兽医如此严谨,我们必须用心研究。
九.八纲辨证
阴阳:总纲,将疾病病分为阴性病和阳性病两大类。发热代表阳气亢盛,阳气能够与邪相争;无热代表阳气虚衰,阳气不能够与邪相争。凡发热的疾病称为阳性病,为机能亢进; 凡无热的疾病称为阴性病,为机能沉衰。
表里:疾病的病位。身体之表(由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳),身体之里(由食道、胃、小肠、大肠等组成的消化道),半表半里(表之内,里之外,即胸腹两大腔间,为诸脏器所在之地。)表热(脸红,口不渴)、表寒(毛乍、扎堆、近暖)里热(口渴,发烧)、里寒(口不渴,不烧,采食量不增,消化道病)
寒热:恶寒、怕热的体感。温病,发热重恶寒轻;伤寒,恶寒重发热轻。   
    此恶寒与发热,并不是以体温为依据,而是以机体感觉为标准。无论伤寒、温病,体温都可高于42度,但扎堆儿情况及饮水量的增加与否可以判断是恶寒重还是发热重。
虚实:身体与疾病的两种特性
1.虚:正气夺则虚;无形之邪为虚。《金匮要略》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”,此处虚烦指的是肝血不足,虚热内扰;《伤寒论》“发汗吐下后,虚烦不得眠。若剧者,必反复颠倒,心中懊憹。栀子豉汤主之”,此处虚烦指的是没有形成有形结实。鸡的皮肤干燥,脸发白,冠倒伏,体发凉,拉饲料便,都是虚。
2.实:邪气盛、有形之邪。表寒实证,指的是邪气盛;大承气汤证,指的是有形结实。鸡脸红,体温升高,猪排不出大便,都是实。
十.卫气营血辨证
以外感温热病发展过程中卫分、气分、营分、血分四类不同病理阶段的理论,说明病位深浅、病情轻重和传变规律的辨证方法。卫分主皮毛,是最浅表的一层,也是温热病的初起。气分主肌肉,较皮毛深入一层。营、血主里,营主里之浅,血主里之深。
卫气营血辨证只适合热性病,即“发热而渴不恶寒”的阳性病,此为机能亢进,以清热为治疗大法。
卫:热在体表
气:热在内脏
营:水分不足
血:耗血、动血
卫分证候:外邪初犯体表,引起体表的温度过高,体内的阳气不能达于体表,体内的水分也不能达于体表。
【临床表现】发热与恶寒并见,发热较重,恶风(寒)较轻。风温之邪犯表,卫气被郁,奋而抗邪,故发热、微恶风寒。风温伤肺,故咳嗽,咽喉肿痛。风热上扰,则脸红。对于猪而言,风邪在表,故脉浮数,苔薄。
【代表方剂】银翘散、桑菊饮、双黄连口服液。

气分证候:是指温热病邪内入脏腑,正盛邪实,正邪剧争,阳热亢盛的里热证候。为温热邪气由表入里,由浅入深的极盛时期、由于邪入气分及所在脏腑、部位的不同,所反映的证候有多种类型,常见的有热壅于肺、热扰胸膈、热在肺胃、热迫大肠等。
【临床表现】里热证。发烧,咳喘,冠脸发红,饮水猛增,嗉囊停水或拉稀水,或便秘,眼睑出血,个别鸡喉头稍微有针尖样出血。
【代表方剂】:麻杏石甘散、白虎汤、承气辈。

营分证候:是指温热病邪内陷的深重阶段表现的征候。营行脉中,内通于心,故营分证以营阴受损,心神被扰的病变为其特点。
【临床表现】热而脱水证。身体灼热干燥或皱缩,神昏,冠烫手,喉头针尖样出血,内脏器官个别出血。
【证候分析】邪热入营,灼伤营阴,真阴被劫,口干反饮水增加不多,脉细数。营分有热,热势蒸腾,故舌质红绛。若热窜血络,则可见斑疹隐隐。心神被扰,故心烦不安,神昏谵语。
【代表方剂】清营汤
    犀角(水牛角代)300   生地150   元参90   竹叶30    麦冬90    丹参60    黄连50   金银花90连翘60g

血分证候:是指温热邪气深入阴分,损伤精血津液的危重阶段所表现出的证候。也是卫气营血病变最后阶段的证候。典型的病理变化为热盛动血。临床以血热妄行和血热伤阴多见。
【临床表现】热伤血证。冠紫而萎,整个呼吸道呈红布样或内脏广泛出血,胸肌出血、腿肌出血,严重者体表出血。
【证候分析】热迫血行,致血行过速,溢出血管之外,如果出血不能及时回入血管之内,则成瘀血斑。
【代表方剂】清温败毒散、喉炎净散

十一.不懂辨证的临床现状
1. 风寒感冒:鼻流清涕,饮水不增,毛乍扎堆,此为风寒,不是温病,误用双黄连口服液,呼吸道病必然加重。误用抗病毒西药、大肠杆菌药,也会加重病情,因为这些西药也属寒凉性。
2. 平常预防:鸡体正常时,为阴阳调和,在不寒不热阶段,误用清温败毒散这类大寒大凉药,损伤脾阳。“脾主运化”代表消化道功能,脾阳受伤后,食物的消化、吸收功能必然受阻,从而引起采食量下降、拉稀、拉水等。
3. 拉稀治疗:拉水、拉料、吃料少,此为脾阳虚,无力运化水谷,误用清热的白头翁散、黄连解毒散、止痢散,不但不能达到止痢的功效,反而损脾阳,病情更加严重。
4. 腺、肌胃炎:消化道有炎症,胃、肠疼痛,吃料少是一种自我保护,属智能的本能反应,误用开胃消食、增加胃动力的中药,使胃肠炎症更加深重,病情必然加重。
       误用中药,导致无效,不责已之不明,反责药之不行,岂不怪哉?!


治未病思想简介
一.西医理念导致的20年之怪现状及危害
Ø 大量使用抗生素与抗病毒药:
1.《兽医免疫学》第8版P215:新生动物免疫系统的正常发育很大程度依赖和肠道微生物群的接触,某些种类的“无菌”动物可能不会产生肠道相关淋巴组织,这种共生菌群产生病原体相关分子模式和多糖的混合物,有些被宿主树突状细胞摄取并递呈给CD4+T细胞(Helper T cells,Th),然后T细胞(来源于骨髓多能干细胞,发挥细胞免疫及免疫调节等功能)以多克隆的方式被激活。此外,还通过TLR(Toll样受体)收到由微生物提供各种不同信号,这些信号共同促进整个免疫系统功能的发育。
2.《中药新家族:化学中药》:该书由中科学院士、中国中西医结合学会名誉会长陈可冀为作序。作者参照《临床中药学》的体例,应用中医药的术语及表述方法,对现行常用的化学药物进行了中药特征性的诠释。共收载化学中药428种,将每种化学中药要表述的内容分为概说、性味归经、功效、应用、用法用量、制剂、使用注意、不良反应、禁忌证、备注等10个子项加以详细阐述。其中,绝大多数抗生素与抗病毒药,都属寒凉性。过多使用后,往往损害正气,危害体质,减缓生长、降低生产性能。
Ø 把清热解毒的中药当保健药:
1、解决不了寒性病:《内经》“热者寒之,寒者热之”,寒性病更用寒凉,不但不能治病,反会加重病情。
2、危害体质:对于正常鸡来说,体质偏寒,误用寒凉往往往损害体质。
3、影响生产性能:寒药伤中阳,脾胃消化食物的功能下降,营养吸收率低下,生产性能降低。
4、导致发病:寒药伤正气,使正气虚而不能抗邪于外,邪气则乘虚入里。胃肠功能紊乱,营养吸收率低下,免疫 力必然不足,机体则易感。
Ø 不辨证而用增蛋药与增重药:
1.产蛋率低与体重不达标,往往与病有关系,而饲养管理往往又通过病的形式来反映出来,假如温度过低而维持净能增加,则生产净能不足。此时一味的添加促生产药,不会有好效果。
2.如果消化道有炎症而消化不良,饲料中的营养得不到吸收,生产性能必然低下,用促生产药,不会有效。
3.遇到生产性能不达标时,我们首先从饲养管理与疾病上找原因,排除不良因素的,才有指望恢复生产性能。饲养管理有问题或还有疾病存在,使用再多的促生产药,也不会有理想效果。
Ø 大量使用维生素与微生态药:
1.体内微生态的形成,是动物与环境相磨合的自然结果。在正常情况下,微生态不应该失调。发生微生态失调,往往是胃肠道内环境改变,不再适合微生态生存的结果,此时我们只需要调整消化道内环境,为益生菌创造一个适宜的居住环境,它们自然会在这里安家落户。如果不改变内环境,多补益生菌,只能解决一时之需,并不能解决根本问题。
2.在胃肠功能正常的情况下,合格饲料中的营养已经可以满足机体生产需要,无须额外添加。当胃肠功能不正常时,对饲料中维生素的吸收率降低,蛋壳质量变差或产蛋率低下,人为的额外添加维生素,有时候有一点效果,但并不是长久之计。我们只需要调整胃肠功能,恢复消化能力,体内维生素自可得以弥补。
Ø 呼吸道病初起用大肠杆菌药:
1.呼吸道病综合症:以自身抗病力低下为主,以外邪感染为辅的一类呼吸道病的总称。处理此类疾病的关键环节有两个:清除支原体和恢复机体自身抗病力。机体自身抗病力恢复、支原体被清除后,大肠杆菌可不治而愈。
2.大肠杆菌药往往导致菌群失调而不利于营养的吸收,长期 用大肠杆菌药可能会诱发真菌病。
3.临床上最常见的是,鸡发生呼吸道病综合症后,乱用强力霉素、泰乐菌素等,导致肝肾衰竭。这种邪盛正虚的病,攻邪则正更虚,扶正则邪更甚,真是两难措手,治疗起来非常麻烦,短时间内难见良效。
“物必先腐也,而后虫生之;人必先疑也,而后谗入之!”
二.我们兽医还在迷茫,人医已经发现问题
国际卫生组织1996年在《迎接21世纪的挑战》——21世纪的医学中明确指出:
1.西医学正从“疾病医学”向“健康医学”发展;
2.从重治疗向重预防发展;
3.从针对病源的对抗治疗向整体治疗发展;
4.从重视对病灶的改善向重视人体生态环境的改善发展;
5.从群体治疗向个体治疗发展;
6.从生物治疗向心身综合治疗发展;
7.从强调医生作用向重视病人的自我保健作用发展;
8.从以疾病为中心向以病人为中心发展。
三.高明的医生治未病
魏文侯:子昆弟三人,其孰为善?
扁鹊曰:长兄最善,中兄次之,扁鹊最为下。
魏文侯:可得闻耶?
扁鹊曰:长兄于病视神,未有形而除之,故名不出于家。中兄治病,其在毫毛,故名不出于闾。若扁鹊者,血脉、投毒药、副肌肤间,而名出闻于诸侯。
魏文侯:善。
四.古中医文献中对“治未病”的论述
1.《内经》黄帝VS岐伯:是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎!
2.《千金方》孙思邈:古人善为医者,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病,若不加心用意,於事混淆,即病者难以救矣。
3.《千金方》孙思邈:是以圣人消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前,不追于既逝之后。
4.《丹溪心法·不治已病治未病》朱震亨:与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖疾成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法,未病而先治,所以明摄生之理。夫如是,则思患而预防之者,何患之有哉?
5.《类经》张景岳:故圣人则常用意于未病未乱之先,所以灾祸不侵,生命可保。
五.脾脏功能概说
中医的脏腑概念是以功能为限界,非指解剖实体。
脾:居五脏之中央,与胃共同构成脏腑气机升降之枢纽,负担全身营养物质的受纳、消化、吸收、输布,被称为仓廪(储藏米谷之所)之官、后天之本。
脾主运化、脾生血统血、脾主升清与胃相表里;
脾主肌肉、四肢、大腹;
脾开窍于口,其华为唇,其液为涎;
脾藏营舍意、主忧思;
六.欲防病、促生产,健脾是关键
1.饲料、饮水等营养物质的消化、吸收、运输、代谢、排泻等与脾脏功能关系密切,脾脏功能受损则全身脏器无不受损,免疫功能与生产性能亦必然下降。
2.动物的天性是在足够充足的自然环境中自由自在的采食、游逸,现在的集约化饲养,空间狭小,缺乏运动,饲料单一,无拘无束的天性被强行抑制,抗病力低下是必然,脾脏受损是必然。
3.脾为身体之本,根本受损,体虚是必然、消化道病与呼吸道病多发亦是必然、生产性能得不到极致发挥亦是必然。
结束语:用药如用兵,保健如防守
1. 孙子曰:昔之善战者,先为不可胜,以待敌之可胜。不可胜在己,可胜在敌。故善战者,能为不可胜,不能使敌之必可胜。故曰:胜可知,而不可为。   
2. 不可胜者,守也;可胜者,攻也。守则不足,攻则有余。
3. 见胜不过众人之所知,非善之善者也;战胜而天下曰善,非善之善者也。故举秋毫不为多力,见日月不为明目,闻雷霆不为聪耳。
4. 古之所谓善战者,胜于易胜者也。故善战者之胜也,无智名,无勇功。
5. 故善战者,立于不败之地,而不失敌之败也。
6. 是故胜兵先胜而后求战,败兵先战而后求胜。
7. 善用兵者,修道而保法,故能为胜败之政。

宝子 发表于 2014-3-22 19:39:34

经典教材,感谢王老师的辛勤劳动

挑战自我 发表于 2014-3-22 20:48:38

好帖,建议加精。先收藏,慢慢领悟

流行阿辉哥 发表于 2014-3-22 22:04:07

真的不错,收藏了

赵德峰 发表于 2014-3-22 22:20:40

天无阴阳、日月不明,
地无阴阳、草木不生,
人无阴阳、男女不清。

可兽医 发表于 2014-3-22 22:48:58

这个贴子挺不错的,比那些整天什么都不懂就知道喊“正气存内邪不可干”的强多了,健脾为重的观点也比那些整天喊保肝护肾的要强百倍

段影召 发表于 2014-3-22 23:18:36

许久不见王老师大作了,先收藏,慢慢细读

内容来自[手机版]

张彭蒲南 发表于 2014-3-23 07:18:55

对于中医的批评,近代有余云岫的《灵素商兑》(见《医学革命论》)和现代方舟子的《批评中医》。的确方舟子作为海龟,没有真正了解中医,主要从中医的毒副作用和中医在国际上受限来批评。读余云岫的书,这位真是中医行家,他的对中医的批评,尽管用词严厉,但的确说出中医的许多缺点。如果没有近代余云岫的严劣批评,现代中医连现在的局面也不会存在。我们要认真地对待人们对中医的批评。
另楼主的文章很好,但是过度强调八纲和卫气营血辨证,似乎有失公允。
对于卫气营血辨证,中医内部最严厉的批评人是姜春华和祝味菊,外部的批评,属于余云岫,有条件的话,读一读原著,会思路开阔一些。

绿色畜牧 发表于 2014-3-23 08:00:49

感谢王老师的辛勤劳动

佳酉金鸡 发表于 2014-3-23 08:23:00

谢谢王老师的分享

王留英 发表于 2014-3-23 13:20:22

回 7楼(张彭蒲南) 的帖子

张彭蒲南:对于中医的批评,近代有余云岫的《灵素商兑》(见《医学革命论》)和现代方舟子的《批评中医》。的确方舟子作为海龟,没有真正了解中医,主要从中医的毒副作用和中医在国际上受限来批评。读余云岫的书,这位真是中医行家,他的对中医的批评,尽管用词严厉,但的确说出中医的许多缺 .. (2014-03-23 07:18) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

谢谢你的回复和点评。

宝子 发表于 2014-3-23 19:41:15

我是很钦佩王老师的健脾说和卫气营血辨证,在肉鸡上实用,别去云里雾里的瞎白活,毕竟中兽医脱胎于中医,这里还有段距离,眼高手低的人自古就满街是,随便开方子就像割别人身上的肉自己根本就不疼。

刘艳飞 发表于 2014-3-26 07:24:41

回 4楼(赵德峰) 的帖子

密闭鸡舍内有阴阳吗?师伯!

王留英 发表于 2014-3-26 12:25:10

回 12楼(fei) 的帖子

fei:密闭鸡舍内有阴阳吗?师伯! (2014-03-26 07:24) http://bbs.jbzyw.com/images/back.gif

阴阳无所不概、无所不含,任何事物、任何情景下都有阴阳。
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