临床急诊中西兽医结合的方式

少林寺

（一）在中兽医理论指导下的中西结合

　　临床急诊中西兽医结合常涉及到中兽医诊疗原则包括辨证与辨病、标本缓急、异病同治、同病异治、不治已病治未病和既病防治以及动静结合和六腑以通为用的原则。在上述理念指导下，立法处方和用药，对疾病防治具有重要意义。

　　1.辨病与辨证
　　其结合形式常有三种：以病统证、以证统病以及群体辨证与辨病。

　　(1)以病统证：对某些急诊，常以西兽医的病名作为第一诊断层次，然后遵循中兽医的辨证原理和方式分别列出若干证候作为第二诊断层次，最后综合分析这两种诊断层次，归纳出相应的理法方药，即形成了“以病统证”的诊治纲要。现举急性肺炎说明之。急性肺炎常由不同病原体所引起，以发热、咳嗽、气喘为主症。肺炎分两大类：大叶性肺炎和小叶性肺炎。临床根据疾病转变和个体反应性不同，分为下列证型：第一种为风热犯卫型，常表现发病较急，发热、微恶寒、咳重喘轻、鼻液粘少、舌红苔薄、脉浮数，治宜辛凉解表，清宣肺气，方用“银翘散”加减。若用西药，可用复方氨基比林以解表，同时口服阿莫西林以宣肺热。第二种为肺经热盛型，常表现精神不振、伏卧、双目虚闭、不食、渴饮、高热不退、粪干尿少、痛咳不已、呼吸急促、鼻流脓涕或灰褐鼻液、口色燥红、舌苔黄厚、脉象洪数，治宜清热解毒，化痰平喘，方用“麻杏石甘汤”或“千金苇茎汤”或用鱼腥草注射液、双黄连注射液等。若用西药则可选用氨苄青霉素、头孢霉素、克林霉素、阿齐霉素等。第三种为热入心营型，常表现为持续高热，呼吸气急，张口呼吸，喉中气响如拉锯，甚至昏迷。舌质红绛，舌苔焦黄，脉象细数，治宜清营开窍，常用清开灵口服液或注射液。西药可用抗休克和解除支气管痉挛、减少分泌、保持气道通畅的药物。第四种为正虚欲脱型，常表现体温骤降、呼吸浅促、四肢厥冷、口舌灰白或青紫，脉微欲绝，治宜回阳救逆，益气养阴方用参附汤或生脉饮，也可用相同药物的注射液，西药可用抗休克和纠正酸中毒的药物。第五种为正虚邪恋或邪去正虚型，常表现低热不退或反复发热、气短无力、咳而微喘、口色淡白、脉沉无力。治宜益气养阴，清热化痰，可用养阴清肺的药物；西药可用营养支持的药物，配合长效抗生素和化痰止咳药。

　　(2)以证统病：以中兽医的证作为第一诊断层次，参考西兽医的鉴别诊断，列出不同疾病中相应的分型，作为第二诊断层次。再综合这两个诊断层次，归纳出相应的理法方药，即形成了以证统病的诊治纲要。例如以肾虚作为第一诊断层次，然后把多种全然不同的西医诊断的病例，如急诊中的多器官功能障碍症进行微观检查病理分析和鉴别诊断并以人为肾虚证动物模型作为佐证，初步认为肾虚与下丘脑—垂体轴机能紊乱有关。因此急诊中多器官功能障碍发展到肾虚的状态时，采用温补肾阳为主的药方，每获良效。

　　(3)群体辨证与辨病：群体辨证常用于犬猫传染病，尤其适用于犬猫饲养和繁殖基地。将温病学说中的卫、气、营、血辨证作为第一诊断层次，然后通过临床观察以及实验室检验等研究，进行综合分析，初步认识到温病的卫、气、营、血的传变规律与西兽医学中的急性传染病的发生、发展规律基本相符。群体辨证与辨病时，尤其对饲养场的宠物，卫分病不易被观察，即使一旦被发觉，宠物很快进入气分，若不予遏制将进一步发展深入至营和血分，给治疗带来较大困难，所以临床常以治疗气分病的白虎汤、麻杏石甘汤、黄连解毒汤为主，组成基本方剂，然后结合其他辨证方法，予以加减使用。西药则常以抗生素和抗病毒药为主，配合纠正酸中毒，调节电解质平衡的抗休克或支持疗法等。

　　2.不治已病，治未病和既病防变

　　这是中兽医强调以预防为主的思想，西兽医虽然也强调预防为主，但偏重于防治传染病，尤其注意特异性疫苗的应用，而中兽医还强调动物自身内在素质的调养和保护。首先从品种培育、个体发育以及日常饲养管理去考虑。在免疫程序方面，中兽医特别强调肾气的发育，幼稚之体，肾气发育不足，难以适应和调节多种疫苗的联合使用，故考虑幼犬从42日龄开始，首先是单苗，在单苗免疫的基础上，逐步以联苗的形式，加强免疫。对一些免疫效能较差的疫苗，建议同时口服一些中草药，如黄芪、鱼腥草等，也可同时注射淫羊藿、蜂胶等免疫佐剂。

　　疾病发生后是不断发展的，中兽医还有既病防变的思想。如治疗传染性疾病时，既要用大量抗生素控制感染，同时还要配合补液另加维生素类药物，增强机体抵抗力和排毒能力，防止内毒素的积累而损害机体。若幼犬，难以静脉给药，则用生脉饮口服。这也是清补兼施的灵活应用。

　　3.急则治其标，缓则治其本

　　在急诊治疗过程中，又发现新的标症，且很紧急，如不及时治疗会危及生命或影响本病的治疗时机，这时必须立即采取急救措施，如治疗急性胃肠炎和肺炎时，经常应用鱼腥草和穿心莲作穴位注射，但偶见过敏反应—口鼻眼周充血和水肿以及抓痒不安等症状。此时立即应用西药地塞米松来脱敏。

　　缓则治其本，在急诊治疗过程中，只有当标症减缓后才能治其本。前面已有论述，如螨虫病继发脓皮抓痒症，应先用地塞米松和抗生素解除脓皮抓痒症，然后再用驱虫药。

　　4.同病异治、异病同治

　　这一概念前节已有叙述，这里仅举以此理念指导西兽医用药，同一感冒按中兽医辨证可分为风寒和风热两个证型，对风寒者只用解热镇痛药即可，对风热者则解热药与抗生素并用，即谓之同病异治。又如不同的急性胃肠疾病，当发现脱水时，均可用补液法，调节离子平衡以及采用改善微循环的药物（如山莨菪碱）予以治疗。

　　5.动、静结合

　　这里主要介绍用于骨折的治疗。西兽医强调固定和静止休息，其骨折愈合效果比较好，但功能恢复较晚，甚至难以恢复。中兽医强调气血通畅，固而勿死，提出动静结合的原则。即固定必须从肢体能够活动的目标出发，而活动又要以不影响骨折部的固定为限度。在弄清这两者之间对立统一的辨证关系和相互依赖的必要条件后，按照骨折的特点，把固定和活动的有利方面，在很大程度上统一起来，同时又把它们的不利方面控制到最低限度。在近年来临床实践中，对犬猫的骨折，采用内软外硬支架绷带固定法，即是很好的例证。

　　6.六腑以通为用的原则

　　中西结合治疗动物急性胃肠炎及其他急腹症时，临床常用灌肠法或直肠投药法。这是根据中兽医脏腑理论六腑以通为用的原则而灵活运用的治疗方法。便秘用灌肠法是中西兽医常规用法，然而对一些急性胃肠炎出现泄泻症状时，依然用灌肠法或直肠投药法，每每获效，证明这一理论的正确性。

（二）在西兽医理论指导下的中西兽医结合

　　在中西兽医结合治疗中毒病或急性感染性疾病时，主要以西兽医理论作指导，对中毒而言，首先要切断毒源，然后采取排毒和解毒的办法。对犬猫来说，临床常用涌吐和灌肠等办法排毒。解毒可用吸附、沉淀和破坏毒物等方法。西兽医特别注意特异性解毒药的研究，例如有机磷（如敌百虫）中毒采用阿托品或解磷定，敌鼠钠中毒则用维生素K1和K3。氟乙酰胺中毒采用解氟灵。对急性感染性疾病而言，首先要切断感染源并对有病机体应用抗生素或其他针对病原的化学药和生物药以控制感染的发展。
当毒物得以基本消除或急性感染得以控制以后，常根据病情考虑如何用中草药以及支持疗法的西药来逐步修正被毒物或感染源所破坏的机能紊乱。

（三）在中西兽医理论共同指导下的中西结合

　　1、中兽医体征辨证与西兽医微观检查指导用药：慢性支气管炎经常反覆发作属内伤咳嗽的范畴，中兽医治疗常以补益脾肺为治则，但在急性发作时，再以此法治疗则疗效较差。微观检查发现嗜中性白细胞增多，X光检查肺纹理增粗，说明炎症尚未控制，再用痰液作药敏试验，选用相应的抗生素，配合清补兼施的中药治疗，常可获得较为满意的效果。

　　又如急性肺炎，常用大量抗生素予以治疗，初期常有明显效果；但当出现长期低热不退现象，经多方微观检查，或多次更换抗生素治疗，但仍无疗效，而根据中兽医体征辨证，属阴虚发热的阶段，这时应放弃抗生素的治疗，可改用滋肺阴退虚热的中草药治疗，常会使病情得缓解。

　　有时长期应用抗生素时，将会出现郁热现象，同时伴有肌肉颤抖，按中兽医观念认为是血虚，以此理念指导用西药，可选用补血钙的方法，可使体温下降。

　　2、根据临床经验中西两法有机结合：中西结合用药，不等于将中药与西药简单地拼凑使用，而是要根据病症实际情况或以中药为主，辅以西药；或以西药为主，辅以中药；或中药、西药先后或同时使用，还有混合使用，取其所长、补其所短；此外，还可根据病情用针灸和药物结合使用。

　　在这里尚须指出，不管如何结合使用，还得有一个合理配伍的问题，仍然存在相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反等情况以及配伍禁忌等问题，这就必须在临床应用时，根据各种药物特性予以分析并通过实践检验而确定。

（四）根据现代研究成果探索中西兽医临床急诊结合，现举几例说明。

　　1、根据中兽医理论的研究进行临床急诊的中西结合。中兽医学中的肺与大肠相表里的观点，现代已用实验方法予以证实，又以此理论指导临床实践，如肺实热气喘症，可通过泻下法或直肠投药法泻去大肠之热，肺中之热亦可随之而去。又如通过微循环等多方面对中兽医血瘀学说的本质及活血化瘀治疗原则所进行的研究，为临床上广泛应用活血化瘀药治疗疾病提供了依据，故作者在治疗器官急性炎症时，经常佐以活血化瘀药，每每获效。

　　2、根据中药方剂的药理机制的研究进行临床急诊的中西结合：用现代科学技术研究泻下方大承气汤和木槟硝黄散的作用，证明它不仅具有增强肠蠕动的作用，而且还能增加血流量，改善许多急腹症的肠缺血状态。对毛细管通透性的影响，则因炎症部位、病程、程度不同而产生双向调节作用，此外，还有抑菌消炎作用，因此，根据此方原理和犬猫的生理特点可应用具有泻下清热解毒和活血化瘀的药物进行直肠灌注，治疗多种急腹症和胃肠急性感染性疾病。

　　3、根据中药的现代研究进行临床急诊的中西结合：在确定疗效高和副作用小的同时，用现代科学技术提取中草药有效成分，进行中药西制，改革剂型，对有特殊疗效的成分，确定化学结构，研究合成以扩大应用范围。根据古籍记载，青蒿有截疟的作用，通过筛选研究，分离出抗疟的有效成分——青蒿素。后经研究分子式结构，进行人工合成，再经临床验证对各型疟疾确有疗效，临床兽医借此原理，用以治疗家畜的焦虫病，亦获一定效果。从仙鹤草芽提取鹤草酚治疗绦虫也是一例。还有将甘草酸接在链霉素上合成甘草酸链霉素，以降低链霉素的毒性，相对地说提高治疗效果。作者曾将蜂胶和淫羊藿的初提物加入灭活苗内作为佐剂，经临床应用，初步证实可以提高疫苗的免疫能力，并可延长抗体在体内存在时间。

阿四

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