抗菌药常遇问题解答

xiekai

抗菌药常遇问题解答

1、抗菌药物治疗失败的原因都有哪些？
　　细菌产生耐药性；给药途径不当；给药时机和剂量不当；病灶部位的药物分布差，达不到治疗的浓度；药物储存不当或过期，致使药物失效；或误诊；或混合感染；或药物配伍不当等。
2、细菌为什么会对抗菌药产生耐药性?
　　自然界的微生物为了维持自身代谢、保护生存条件免受其它微生物侵袭，在其生长过程中会产生一些代谢产物，这些化学物质具有调节本身代谢和杀灭其它微生物的作用，是微生物产生的一种抗生物质。自从微生物产生的这种抗生物质被人类发现并被研制成抗菌药物以来，人类开始介入了微生物之间的抗生斗争。细菌也就把抗菌药物视作抗争的对象，只要接触过某种抗菌药物就择优去劣的进化原则保留并延续那些菌：包括能灭活抗菌药物的物质，如各种灭活酶，或改变本身的代谢规律使抗菌药物无法将其杀灭，改变抗生素作用的靶位，降低吸收，增加排出。这样就形成了细菌对抗菌药的耐药性，使本来有效的抗菌药物在遇到耐药菌引起的感染时疗效下降，甚至完全无效。
3、什么是耐药性？
　　是指病原体与药物多次接触后，对药物的敏感性下降甚至消失，致使药物对该病原体的疗效降低或无效。抗药性的产生是病原体长期接触低剂量药物后发生的适应性变化，病原体产生使药物失活的酶、改变膜的通透性而阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程都是病原体产生耐药性的机制。
4、微生物耐药性的特点：
　　耐药性分为：固有耐药性、获得耐药性、多重耐药性以及交叉耐药性。
　　① 固有耐药性：它决定抗菌药的抗菌谱。一是因为耐药基因DNA或RNA突变所致，另一是产生失活酶或修饰酶而耐药。
　　② 获得性耐药性：是指以前敏感以后变为耐药者。
依据耐药程度的不同, 获得耐药性可分为相对耐药性和绝对耐药性, 前者是在一定时间内最低抑菌浓度逐渐升高, 后者则是由于突变,即使高浓度亦无抗菌活性。
　　③ 多重耐药性：指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性。
　　④ 交叉耐药性：是指药物间的耐药性互相传递, 主要发生在结构相似的抗菌药物之间。
5、微生物耐药率不断增加的主要原因：
　　全球性抗微生物药物的大量应用和滥用, 无疑给微生物增加了极大的“抗菌压力”, 促使耐药菌株不断地增加。在一般情况下, 只要减少这种压力, 耐药率就会降低。这就是为什么因国家、地区、时间的不同而耐药率有显著差异的根本原因。
6、防止细菌耐药的对策：
　　① 根据药敏试验选药；
　　② 原则上尽量选用窄谱抗菌药；
　　③ 联合用药应有明确指征, 一般以2～3种为宜；
　　④ 采取限用策略：将某些抗菌药停用一段时期后再用，以恢复细菌对药物的敏感性, .加强监控，掌握致病菌变化以及耐药情况；
　　⑤ 应做到及时、准确诊断，正确选用抗菌药，选择最佳给药途径，使用适当剂量，决定最佳
间隔时间，确定适宜疗程。　
7、临床上合理选择抗菌药应注意的问题：
　　① 认真阅读并理解药品的各种说明；
　　② 掌握抗菌药的适应症，选择敏感度高、抗菌作用强、组织渗透性好、副反应少的药物；
　　③ 熟悉细菌获得耐药性的动向及对各种抗菌药敏感度的变迁；
　　④ 了解各类抗菌药的作用特点及同类抗菌药中不同品种之间差异。
8、联合用药的主要优点有：
　　①发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；
　　②延迟或减少耐药菌的出现；
　　③对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；
　　④联合用药可减少个别药剂量，从而减少毒副反应。
9、在什么样的情况下抗菌药联合应用效果最佳？
　　病原体不确定的严重感染；已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；机体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染；慢性难愈的感染，病程较长，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；
10、理想抗菌药的特点：
　　广谱杀菌；长效、高效；给药方便、安全、无副作用； 感染组织穿透性好；不易产生耐药性； 配伍性好。

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