执业兽医的优势与困惑

张智慧

转载自执业兽医杂志
一、执业兽医处方权的优势与困惑　　


根据农业部《兽用处方药和非处方药管理办法》的规定，国家对兽药实行分类管理，根据兽药的安全性和使用风险程度，将兽药分为兽用处方药和非处方药。兽用处方药是指凭兽医处方笺方可购买和使用的兽药。兽用非处方药是指不需要兽医处方笺即可自行购买并按照说明书使用的兽药。兽用处方药的标签和说明书应当标注“兽用处方药”字样，兽用非处方药的标签和说明书应当标注“兽用非处方药”字样。前款字样应当在标签和说明书的右上角以宋体红色标注，背景应当为白色，字体大小根据实际需要设定，但必须醒目、清晰。兽用处方药凭兽医处方笺方可买卖，但下列情形除外：进出口兽用处方药的；向动物诊疗机构、科研单位、动物疫病预防控制机构和其他兽药生产企业、经营者销售兽用处方药的；向聘有依照《执业兽医管理办法》规定注册的专职执业兽医的动物饲养场（养殖小区）、动物园、实验动物饲育场等销售兽用处方药的。


兽医处方笺由依法注册的执业兽医按照其注册的执业范围开具。兽医处方笺应当记载下列事项：畜主姓名或动物饲养场名称；动物种类、年（日）龄、体重及数量；诊断结果；兽药通用名称、规格、数量、用法、用量及休药期；开具处方日期及开具处方执业兽医注册号和签章。处方笺一式三联，第一联由开具处方药的动物诊疗机构或执业兽医保存，第二联由兽药经营者保存，第三联由畜主或动物饲养场保存。动物饲养场（养殖小区）、动物园、实验动物饲育场等单位专职执业兽医开具的处方签由专职执业兽医所在单位保存。处方笺应当保存二年以上。兽用处方药应当依照处方笺所载事项使用。违反本办法规定，未经注册执业兽医开具处方销售、购买、使用兽用处方药的，依照《兽药管理条例》第六十六条的规定进行处罚。　

　

执业兽医具有处方权的唯一性，从这一个层面可以最大限度尊重兽医执业的合法性、权威性，但在现实的临诊条件和兽医药品的实际特点看，存在执业兽医处方是否真正的唯一性和权威性的问题，如治疗蛋鸭的大肠杆菌性生殖器官性疾病，处方中开具的“甲磺酸培氟沙星注射液，2mg/kg，胸肌注射，每日2次，连用2日”，困惑就在于：临床上没有兽医专业护士或助理执业兽医，由谁换算成每千克体重多少毫升？由谁具体执行注射？用什么样的厂生产的甲磺酸培氟沙星注射液？当饲养量在几千上万只的情况下，当种鸭处于产蛋高峰期的情况下，注射又怎么去有效实施？如果出现用药失察或医疗事故，由谁承担责任？这些真是一个绕不开的问题。



二、动物疾病临床防控中的靠病养医困惑　


在现实的兽医临床实践和兽医体制改革的背景下，兽医的社会地位、个人待遇、诊疗条件均较过去有显着提高，但个人待遇仍没有着落！官方兽医、畜牧兽医行政管理、畜牧兽医监督执法序列的人员属于“公务员”或“参公人员”，待遇、地位均有保障；但执业兽医、乡村兽医只能依靠社会化的诊疗服务、养殖服务获取报酬，在没有承担国家协防或其它指令性的任务的情况下，则没有一分钱的额外收入。当《执业兽医管理办法》、《兽用处方药和非处方药管理办法》强力推进后，执业兽医和乡村兽医的待遇将更加窘迫，诸如“畜禽疾病防控标准像欧洲、诊疗条件和待遇像非洲”的抱怨无处不在；虽考试获得执业兽医资格证书，但必须与用人单位签订聘用合同且经过注册机关注册方能从事兽医执业并不得兼职，什么样的单位能够聘请执业兽医，每个月什么样的薪酬待遇才能满足被聘执业兽医的心理预期？当执业兽医数量严重不足而乡村兽医或过去的事实兽医（阉割员、配种员等）面临非法执业的法律风险的情况下，畜禽的常规防疫保健和患病后的诊疗由谁去服务？即便是执业兽医，目前通行的一种评价是：能够考取执业兽医资格的往往是刚刚毕业的畜牧兽医大专院校学生，而他们的临诊经验严重不足，而具有丰富临诊经验的事实兽医的年龄大多40-60岁，他们的基础学历通常为初中、高中、职高或中专，但其在上世纪八九十年代即通过多种渠道获得过政府组织的兽医专业培训，但因“学历”而往往被排除在执业兽医资格考试之外。换言之，大量不具备兽医临诊经验的兽医完全可能考取执业兽医资格，而具备兽医临诊经验的大批一线兽医被考试门槛限定而不能参考，这在规模养殖和散养并存的养殖模式背景下将会长时间出现相当严重的社会性矛盾。　


因为畜禽保险和国家补偿机制不到位，常常导致价值数万甚至数十万的畜禽患上某种或某些烈性传染病需要强制扑杀的情况下，养殖者一般会抱着侥幸心理不顾法律责任更遑论依赖社会道义主动配合或参与扑杀，而更多的情况下是偷偷摸摸的贱卖或私下医治，导致疫情大面积扩散。执业兽医的就业形势不外乎几种：受聘于政府机构“打零工”--参与协防等；受聘于特大型规模养殖场成为驻场兽医--不得对外出诊；受聘于动物诊疗机构--类似门诊医生或住院医生；受聘于饲料兽药或种畜禽企业--类似于120急救医生；受聘于教学科研机构--从事与兽医临床相关的教学科研工作。按照上述大致的就业分类，执业兽医的个人待遇的的确确存在来源不清、来源不合法或来源缺乏道义的诟病。　　


在现实背景下，养殖场诸如解剖诊断、病原分离培养、药敏试验、水质分析以及饲料化验检验等工作，常常是饲料、兽药企业依赖执业兽医开展的一种免费服务，执业兽医出具一份诊断报告、开写一张处方，有谁能认为它们值多少钱？可以为你付多少费？因此，执业兽医的主业收入来源，可能就是“以药养医”。打个不恰当的比喻，在4S店保养汽车就是类似于“以医养医”--宠物医院，而在一般的汽车修理店就是属于“以药养医”--畜禽医院。前者需要对技师的专业技能支付“工时费”，而后者则把所有的费用都折合进零部件中。曾经有“造原子弹的不如卖茶叶蛋”、“教书的不如杀猪的”的说法，很重要的一个原因是造原子弹的没法拿出产品来卖，因此对他们的定价往往过低；而卖茶叶蛋的小贩可以借助茶叶蛋这个道具，在市场上获得其报酬。以药养医实际上和卖茶叶蛋的小贩走的是同样一条道：因为政府没法对兽医的服务定出一个价格，但兽医的专业化治疗在事实上却存在，于是就衍生出了这样一个非常“有效”的价格体系--通过以兽药作为道具，让兽医的专业能力可以得到一个合理的回报。如果说兽医是治疗动物的疾病，那么汽车技师就是汽车的“医生”：他们依据自己的专业技能给汽车提供各种诊疗方案。一个众所周知的事实是，作为服务业的修车业，实际上也是另一种“以药养医”，绝大多数的汽车维修店没有能力向顾客收取工时费--这是另一种诊疗费，他们只能够在汽车零部件的买卖中加价，把自己的专业技能或者时间成本通过零部件买卖的形式体现出来。因此，期望政府放松兽医诊疗管制，降低动物诊疗市场的准入门槛，让执业兽医在畜禽疾病的诊疗市场中真正地竞争起来。

山美动保

需要近一步探讨

云中雪林

   有道理

  服务费加在药费中了

而真正的诊断反而是免费似得

由此诞生了为了卖药而卖药的
以及各路神医神药

张彭蒲南

兽医也是以药养医。

张智慧

对，现实就是以药养医。

黄哥（黄瑞强）

这个门槛让兽医行业出现尴尬。

哈哈大叔

      一、国家定义的执业兽医是做什么的？是诊疗疾病的？还是管理社会上的行医诊疗行为的？
      二、由谁来鉴定医疗事故？医疗事故的责任谁来承担？是政府？还是个人？

张智慧

哈哈大叔 发表于 2017-11-6 18:11
一、国家定义的执业兽医是做什么的？是诊疗疾病的？还是管理社会上的行医诊疗行为的？
      二、由 ...

执业兽医指的是正在从事动物诊疗活动的取得兽医资格的人。自然是诊疗疾病的兽医。官方兽医可以是取得执业兽医师资格的，也可以不是执业兽医师。执业兽医师有处方权，但是要开具处方开展动物诊疗活动就要到动物诊疗机构注册，否则也是不允许的。如果发生了医疗纠纷应该由上一级的畜牧主管部门来做鉴定。一般是当地县级畜牧主管部门。具体的法律法规很清楚，可以去百度一下。

eric185

执业兽医，看着很管用到处要用的证，实际政府部门根本不重视，除了表面规则要求外根本没有真正监督执行相关条例。不过有证也未必有技术，考证还必须兽医专业毕业；个人认为可以取消执业兽医资格证。

来学习

深有同感。14年成绩过了，学历却没验住。干了三十年的老本行，为了这么一个证，不得不再上函授的大学，五十岁的人了，随记随忘。大学毕业证拿出来了，结果再想考执业兽医，眼却看不清了，脑子也记不住了。

哈哈大叔

在中国兽医界是没有法医的，出现医疗事故兽医主管部门出面调解是可以的，可是到了法庭上受害人是拿不到合法的证据的，最后吃亏的还是养殖户。

张智慧

来学习 发表于 2017-11-7 16:08
深有同感。14年成绩过了，学历却没验住。干了三十年的老本行，为了这么一个证，不得不再上函授的大学，五十 ...

能解决问题的兽医都是好兽医。一个证不代表能力真的高，考了证也是一个起点，不是终点。