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发表于 2013-4-13 18:26:39
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国内这次在上海，安徽出现的H7N9人感染致病性禽流感病例可能又会在造谣党和不明真相的无知大众的推波助澜下产生不必要的恐慌。本来预计已经会有人写个什么日志科普一下，但是等了一天还是没有。为了践行辟谣党用自己的专业的知识粉碎谣言，保护言论空间纯净的目标，本人在此斗胆科普一下。
根据截至4月4日1点的消息，全国报告病人9例，彼此相对分散，患者病情相对较重。人人之轻易传播的可能性基本排除，病毒基本不具备SARS那样导致一场大流行病的能力。病毒为H7N9，病毒8条中的6条RNA是来自一种在家禽中常见的H9N2禽流感，推测最初起源应当是禽类。 最有可能的病原目前推测是市场中的禽类，需要进一步证据。建议大家，锻炼身体，减少接触生鲜活禽类或者禽肉，加工熟的禽肉制品请放心食用。如果出现流感类症状，有加重的情况下请及时到发热门诊就诊。目前为止，虽然还没能调查出病原，此次各机构和世界卫生组织的合作以及应急措施部署的速度已经相比2003年有巨大飞跃。看到宣称新出现病例的帖子请自我甄别是否为造谣。
1. H7N9是高致病性禽流感吗？是新病毒吗？它和H5N1有什么关系？
改动：多谢哈尔冰医大的@彭博 的指正。生物学上对于甲型流感的划分是按照血凝素和神经氨酸酶的种类划分的。这两者决定了病毒进入细胞和最后扩散出细胞的能力，但是不决定毒力。所以如彭博大神所说，这次的病毒可能在毒力上发生了变化，变得更为强大，那么可以称之为“新型H7N9”，当然，一切还需要进一步的检验和评估。1918年的西班牙流感和2009年的猪流感都是H1N1型病毒导致，但是二者明显毒力上差别很大，研究2009年的猪流感，科学家发现这种病毒在复制机制上还没有很好的适应人类的生理环境，论文：（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3572024/）。鉴于生物学上没办法明确的从核糖核酸组成上定义一个流感病毒毒力，我们只知道那7或者8条RNA上的密码是用来产病毒的零件或者是用来直接做酶的，而我们没法提前预知这RNA上的哪一个变异会导致对人类更高的杀伤力。我们对于某一个甲流病毒的定义多半来决定于最初检验出病毒的样本里那个病毒颗粒的血凝素和神经氨酸酶，二者决定了传染能力。这次的这个H7N9，有6条RNA链来自H9N2，就充分说明了流感病毒亚型变异的能力和定义的难度，严格意义上的”新型“实在太多，所以我们只能抓住决定了传染力的H和N来大体定义。H9N2也是禽流感，说明这次的H7N9毒株必然最初来自某只鸟类体内，H7和H9几乎不曾在猪身上检测到，猪身上发现较多的是H1,H3 论文：（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1579108）。加上之前黄浦江死猪的检验没有发现禽流感病毒，可以基本排除黄浦江死猪和这次疫情的关系。至于这次的人感染是因为什么病原，只能说很大程度是和家禽有关，只是目前的证据不能板上钉钉。
目前的H7N9流感还不能归入流行性感冒（pandemic flu），尽管这是H7N9头一次出现感染人类的情况，其传染性在目前看来不具备形成大流行的能力，与2009年的猪流感爆发形成鲜明的对比。
首先，H7N9不是高致病性禽流感，不是新病毒，可能为H7N9又一亚型。流感病毒分为甲（A），乙（B）,丙（C）三大类。其中，B,C目前都分别只含有一种病毒，且这两大类病毒非常相似，相比A型相差很大，不感染鸟类，是哺乳动物专属。A型流感是最为多样，也对人类构成最大威胁。我们日常所见到的那些以H (血凝素)和N（神经氨酸酶），比如H3N2，来命名的流感病毒全部是甲型流感的分支。目前我们共发现了有16种血凝素和9种神经氨酸酶。也就是说有一百多种可能的排列组合，但是不代表每种组合都被发现了。H7N9 (A/Anas crecca/Spain/1460/2008)，从它的标准命名法就可以看出，这是一种A型流感，2008年6月14号，在西班牙的一只小水鸭的样本中被发现。且，文献中，明确说明了这是一种低致病性禽流感病毒。请不要和H7N1， H7N3，H7N7这几种高致病性禽流感混淆。目前，国内并没有任何地方报道了出现大范围禽类死亡，所以这次的H7N9目前为止应该还没有进化为高致病性。
H7N9至今共检测到25种毒株，最早一株在2008年西班牙发现。毒株全部分离自野鸟类身上，没有任何来自人类感染。详细资料：（http://www.fludb.org/brc/influen ... ntext=1365019314228）。相信这次的中国H7N9会成为数据库第26个，也是第一个从人身上分离的H7N9.
4月4日下午（GMT）改动：上海病患，安徽病患体内病毒的样本基因测序已经在3月31日由中国完成并录入GISAID的流感研究数据库（http://platform.gisaid.org/epi3/frontend#5981ed），全世界范围的各个研究小组已经开始解析。世界卫生组织流感应急体系目前没有透露更多消息。这里有英国爱丁堡大学发布的经当地研究人员分析RNA成分及其变异的结果：（http://epidemic.bio.ed.ac.uk/influenza_H7N9），会持续更新。目前看来，H7N9中另外6条RNA来自国内家禽的H9N2可能性极高，可以推断病毒是由候鸟携带的H7N9和家禽内H9N2重组的结果，不具备在禽类中高致病性的能力，被感染禽类可以在无症状的情况下传染给人类（http://www.nature.com/news/novel ... wo-in-china-1.12728）。
（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3045332/#B5）（http://www.sciencemag.org/content/312/5772/384.long）
H7N9和H5N1都是甲型流感，H5N1是高致病性禽流感，H7N9是低致病性禽流感。高致病性还是低致病性是根据感染的禽类的情况而定的，H7N9在上面那篇论文的实验中，根本就没有使实验的鸟类产生症状。
2. H7N9会在人之间大范围传播吗？
目前不会。禽流感到目前为止还没有发现可以在人之间大范围传播的案例。原因是，血凝素（H），决定了病毒可以感染的细胞的种类,而人类的上呼吸道细胞表面的受体和鸟类是不一样的。以H5N1为例，人类的肺部细胞是可以被H5这一血凝素附着的，而上呼吸道细胞没有这样的受体；人类的呼吸道布满了规律运动的纤毛，粘液，空气中的H5N1病毒很难经过千山万水到达肺部，所以感染了H5N1的病例多半有和禽类密切接触的历史。
简而言之，就算H5N1的患者在大街上打了个喷嚏，飞出的病毒颗粒也很难到达不和他亲密接触的人的肺部，也就造不成感染。
（http://link.springer.com.ezproxy ... 2Fs12250-013-3294-9）
虽然官方给的信息很难推断出到底目前的几个病患之间存在什么联系，可以推测的是0号病人应该的确实在屠宰的过程中感染的，然后将这个病毒传播了出去。现在最大的威胁是，这个病毒在病患体内会不会已经发生了变异，变异成了可以轻易感染人类上呼吸道的病毒。所以目前隔离病患，审查密切接触者是当务之急
改动：现在新闻里也说道基本可以排除人人之间轻易传播的可能性了。这个H7N9是H7N9和H9N2的杂合体，二者都是禽流感，H9N2是家禽中常出现的，而猪身上常出现的是H1和H3，那么这次疫情的起源是和家禽而不是猪有关有多了几分可信度。
根据初步BLAST对血凝素和神经氨酸酶的分析，H,N两条RNA链来自迁徙鸟类可能性较大。其他的来自H9N2的RNA似乎就是本土家禽身上的。。。。为什么不能插图片。。。 |
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