蛋鸡滑液囊支原体病的中兽医辨证要点

张彭蒲南 · 发表于前天 14:05

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滑液囊支原体（Mycoplasma synoviae）是感染禽类的主要病原之一，感染蛋鸡大多数终生带菌，难以根除，给养鸡业造成重大经济损失。滑液囊支原体主要引起蛋鸡气囊炎、关节炎、滑膜炎、生殖道炎等症状，病鸡表现明显的跛行、生长发育迟缓、产蛋率下降和蛋壳质量变差、畸型蛋（蛋壳顶端异常；EAA蛋，俗称带帽蛋）。因产蛋期禁止使用抗生素，迫切需要以中兽医理论进行辨证论治，研究滑液囊支原体的病因病机并进行治疗，从而减少发病率和死淘率，提高产蛋性能，增加蛋鸡生产经济效益。
滑液囊支原体引起的疾病属于中兽医痹证的范畴。痹证是指由于感受了风寒湿热毒邪而导致经络、气血闭塞不通或脏腑气机闭阻的一类病证。根据蛋鸡感染后滑液囊和关节腔液体的变化以及气囊炎、生长发育迟缓、产蛋异常的外在表现形式，中兽医辨证为风寒湿痹、湿热痹、肺痹、脾痹和肾痹。从滑液囊支原体病程先后可以分为：早期为风寒湿痹，中期为湿热痹，后期为肺痹、脾痹、肾痹。
1  风寒湿痹
1.1  风寒湿痹
在感染滑液囊支原体的鸡群中能够观察到患鸡的最初症状是冠苍白，跛行及生长迟缓，关节周围常有肿胀，胸部常有水疱，跗关节及爪垫是主要感染部位。病鸡腱鞘的滑液囊膜、关节、龙骨滑膜囊可见黏稠的、乳酪色至灰白色渗出物。滑液囊支原体发病特点是没有明显的季节性，任何季节中寒冷和潮湿的刺激均可诱发此病。早期表现为关节疼痛，屈伸不利，跛行，关节周围肿胀，滑液囊内白色渗出物，属风寒湿痹。如风气偏胜，痛无定处而游走，伴恶风发热，翅膀关节、龙骨滑液囊等多处有渗出物。寒气偏胜，则痛处关节皮肤触之发凉，关节活动障碍，但临床不易发现。湿气偏胜，则痛有定处，甚则关节肿胀，以跖部关节肿胀为主。
1.2  风寒湿痹用药
蛋鸡滑液囊支原体感染早期是风寒湿痹，若风气偏胜，则选用大秦艽汤；若寒气偏胜，则选用桂枝芍药知母汤；若湿气偏盛，则选用四妙散加味。若痹证初起风、湿、寒兼备，方剂可选用《金匮要略》中麻黄杏仁薏苡甘草汤或《临证指南医案》中桂枝防己汤。
1.3  抗风湿药
常用的抗风湿药有独活、威灵仙、川乌、草乌、防己、秦艽、豨莶草、臭梧桐、络石藤、木瓜、五加皮、桑寄生、狗脊等，是专门针对风湿痹证的药物。和祛风除湿药概念不同，如白芷的功效是祛风解表、止痛、通鼻窍、燥湿止带，有祛风除湿的作用，但不是抗风湿的作用。因此，治疗蛋鸡滑液囊支原体的早期的风寒湿痹，用药时不仅需要祛风、散寒、除湿，还需要配合抗风湿药。
2  湿热痹
2.1  湿热痹
随着病情的发展，出现羽毛松乱，鸡冠萎缩，切开关节常见有纤维素性及脓性分泌物。有些病例的鸡冠呈偏蓝的红色，在腱鞘、关节、甚至肌肉和气囊中有干酪样渗出物，关节周围常有肿胀，胸部常有水疱，跗关节及爪垫是主要感染部位。其中，特别突出的症状是关节肌肉红肿热痛，皮色发红、肿胀、积液、灼热，按压有反抗感，运动障碍，口渴而饮水不多，以及滑液囊内有纤维素性、脓性、干酪性渗出物，属于湿热痹。处方可参龚廷贤《寿世保元》：“一论湿热作痛，不拘上下用之，苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热，二物皆有雄壮之性，亦简易之方也，加牛膝则治湿热下流，两脚麻木，或如火燎之热者”。二妙（苍术、黄柏）、三妙（苍术、黄柏、牛膝）、四妙（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）治关节红肿热痛都有卓效。也可参考《温病条辨》宣痹汤、加减木防己汤。热重加知母、寒水石；湿重加苍术、薏苡仁等。
2.2  风寒湿痹传变为湿热痹
目前，中兽医一致认为滑液囊支原体的中医辨证是痹证，但到底是风寒湿痹，还是湿热痹，众说纷纭。笔者认为前中后期既有动态变化，也有性质变化，早期为风寒湿痹，中期转化为湿热痹。蛋鸡滑液囊支原体感染，在疾病性质变化方面，不但病邪不同可以引起不同的疾病，即使病邪相同，有时由于体质和反应性的不同，也可以出现不同的疾病。病邪虽同，从化各异，从阳化热，从阴化寒。正如《医宗金鉴》中说：“六经发病尽伤寒，气同病异岂期然。推其形脏原非一，因从类化故多端。明诸水火相胜义，化寒化热理何难，漫言变化千般状，不外阴阳表里间”。清·沈时誉《医衡》讲：“痹者，闭也。皮肉筋骨，为风寒湿之气杂感，血脉闭塞而不流通也。但痹而果因三气者，治之宜然。若邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，又当易辙寻之，以降火清热豁痰为主，参以通经活血，流散邪滞之剂，不可全作三气治也”。
2.3  清热祛湿
湿热为患，若只清热则湿不退，只祛湿则热愈炽[。只有湿热两清，分消其热，才能湿去热清毒解。蛋鸡滑液囊支原体于湿热痹时，身热起伏不解，宜予清解，用银柴胡、白薇、青蒿、丹皮、忍冬藤、蒲公英、鸭跖草、生石膏、知母等；黄绿色粪便者，酌用黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子等。蛋鸡滑液囊支原体湿气流注，关节肿胀痹痛，淡渗通阳始能祛湿宣痹，药如大豆卷、防己、蚕沙、萆薢、苡仁、猪苓、茯苓、滑石、五加皮、土茯苓等。
2.4  抗风湿
湿热痹的治疗，不但要注重清热利湿，更要注重抗风湿药的使用。《温病条辨》中讲“若泛用治湿之药，而不知循经入络则罔效矣。”其中“泛用治湿之药”，是说只重视清热利湿药物的使用。“循经入络”，是说使用抗风湿药，如薏苡仁、蚕沙、片姜黄、海桐皮、防己等。
2.5  湿热痹，治痹必治痰
蛋鸡滑液囊支原体发病后，腱鞘的滑液囊膜、关节、龙骨滑膜囊可见有黏稠的、乳酪色至灰白色渗出物，随着病情的发展，在腱鞘、关节、甚至肌肉和气囊中有干酪样渗出物。中医辨证渗出物属于痰，治痹必治痰。陈士铎《辨证录》讲：“然而风寒湿热之邪，每借痰为党援，故治痹者必治痰。今用白芥子，膜隔之中痰且尽消，其余各处之痰有不尽消者乎。痰消而风寒湿热无可藏之薮，欲聚而作乱已不可得”。陈修园《时方妙用》讲：“又痛久则郁，郁而为热，热则生痰，必加入制南星、半夏、栝楼根、黄柏、贝母、竹沥、姜汁之类” 。叶天士《临证指南医案》讲：“蚕沙、白芥子利湿化痰力强” 。针对蛋鸡滑液囊支原体引起的关节渗出物，应使用化痰药物如白芥子、半夏、天花粉、贝母、竹沥、天南星、旋覆花、白前、瓜蒌、桔梗等化痰药物。
2.6  湿热痹，治痹须活血
蛋鸡滑液囊支原体久病入络治血。在经之邪，治不如法或迁延失治，久羁时日，客邪多由气及血，由经入络，损伤营血，实为主客交混之严重阶段。症以关节肿胀畸形，晨僵转甚，功能活动受到一定限制为其特征。选方可用《医林改错》身痛逐瘀汤：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、灵脂、香附、牛膝、地龙。
3  肺痹、脾痹、肾痹
《素问·痹论》有“诸痹不已，亦益内也”。痹证日久不愈，复感风寒湿热之邪，使痹证从筋、脉、骨、肉、皮等发展至相合的内脏，致内脏受伤，而相应出现肝痹、心痹、肾痹、脾痹、肺痹等。痹证表现为关节病变，在蛋鸡滑液囊支原体上是个中间症状，不是终末症状。蛋鸡滑液囊支原体发病后期，表现为气囊炎、消瘦和产蛋异常，分别属于肺痹、脾痹和肾痹的范畴。
3.1  肺痹
蛋鸡滑液囊支原体发病，经呼吸道感染的鸡可能在4~6 d时出现轻度啰音，在上呼吸道通常无肉眼可见病变，呼吸型病变是出现气囊炎。滑液囊支原体引起的气囊炎，风热闭肺，郁而生热，灼津成痰，肺失宣降，肺气郁闭，属于中医肺痹的范畴，治以辛凉宣肺、清热化痰法，方选麻杏石甘汤加减，药如生石膏、麻黄、甘草、杏仁、桔梗、枳壳、莱菔子、黄芩、浙贝母、前胡、金银花、连翘、牛蒡子、射干、芦根。
3.2  脾痹
蛋鸡滑液囊支原体发病后，病鸡表现不安、脱水和消瘦。经常处于趴卧状态，采食量和饮水量逐渐减少，机体无法摄入充足营养，导致病鸡的精神状态比较差，产蛋量也有所下降，蛋壳的品质也得不到保障。滑液囊支原体引起的消瘦、饮食减少属于中医脾痹的范畴，由湿热痹发展而来。叶天士《温热论》中讲：湿胜则阳微，并且湿热每每伤及脾胃，故在治疗中宜顾护脾胃。脾健则升，胃和则降，湿热得化。须配合温中散寒、振奋脾阳的药物如干姜、附子、肉桂、吴茱萸、小茴香、丁香、高良姜等。
3.3  肾痹
蛋鸡滑液囊支原体可侵害鸡输卵管黏膜，导致其上皮细胞变性、坏死、脱落及腺体水肿，对蛋鸡和种鸡的钙代谢产生严重影响，从而使蛋壳品质、蛋重和产蛋率、种蛋孵化率降低，蛋壳粗糙有黑色斑点。蛋鸡感染滑液囊支原体后产蛋率下降 11%，EAA 蛋占总产蛋数的24.5%，电镜扫描发现蛋壳变薄，蛋壳不同区域的通透性增加。孕酮在鸡蛋形成过程中发挥重要的作用，孕酮主要是卵泡颗粒细胞分泌，而鸡蛋是在蛋鸡的卵巢和输卵管形成并排出，故颗粒细胞的数量以及孕酮激素的水平均会影响蛋鸡产蛋，若卵泡颗粒细胞数量减少或者孕酮激素在排卵前的几个小时内未达到孕酮浓度的波峰，则会造成产蛋困难。滑液囊支原体感染鸡卵泡颗粒细胞，会导致细胞分泌孕酮量降低，从而引起产蛋率和蛋壳质量下降。滑液囊支原体引起的产蛋功能下降属于中医肾痹的范畴，五脏之伤，穷必及肾，须配合振奋肾阳的药物如肉苁蓉、锁阳、巴戟天、淫羊藿、补骨脂等。
4  小结
笔者通过在山东、广东16个发病鸡场、17万蛋鸡的治疗试验，分别采用针对风寒湿痹、湿热痹、肺痹、脾痹、肾痹的治疗思路治疗蛋鸡滑液囊支原体，在改善腿部症状、呼吸道症状、促进采食饮水、改善蛋壳质量方面都取得一定成效，说明中药治疗滑液囊支原体有效。进一步深入研究蛋鸡滑液囊支原体的中兽医辨证分型，将会为开发、研制防治该病的中兽药制剂提供参考。

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