【分享】华南农大曾振灵教授：畜禽养殖科学与合理用药的大会报告

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华南农业大学教授曾振灵

第八届中国动物健康与食品安全大会动物源细菌耐药性论坛上，华南农业大学教授曾振灵讲述了《抗菌新药与增效剂对动物源耐药菌的研究进展》，曾教授指明新抗菌防控策略的发掘已成为热点，开发新抗菌药物（如寻找新靶点的化合物、挖掘新化学结构、扩大筛选范围）、发掘新抗菌策略（联合用药策略、抗毒力策略、耐药基因水平传播抑制策略）、寻找抗菌药物替代物（益生菌、噬菌体、抗菌肽）是主要途径，其中寻找新靶点的化合物、联合用药策略等更是热点。

下面我们梳理了曾振灵教授围绕合理使用抗菌药物及抗菌药物使用几大误区等内容进行的讲述。

01、什么是抗菌药物

通常来讲，抗菌药物包含抗生素和化学合成的抗菌药。曾振灵教授介绍，按照使用对象划分，抗菌药物可以分为三类，分别为人和动物共用抗菌药、人专用抗菌药和动物专用抗菌药。动物不得使用人专用抗菌药。他进一步提醒，抗菌药的使用存在药物残留、耐药性的产生和扩散以及对生态环境影响的潜在风险。

人和动物共用抗菌药：如青霉素、阿莫西林、链霉素、庆大霉素、红霉素、土霉素、四环素、金霉素、林可霉素、黏菌素、磺胺嘧啶、TMP等。

人专用抗菌药：头孢噻肟、头孢曲松、亚胺培南、阿奇霉素、利萘唑胺、利福平、诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。

动物专用抗菌药：头孢噻呋、头孢喹肟、泰乐菌素、替米考星、泰万菌素、泰拉霉素、加米霉素、泰地罗新、泰妙菌素、沃尼妙林、恩诺沙星、达氟沙星、二氟沙星、沙拉沙星、马波沙星、乙酰甲喹等。

作为畜禽的养殖人员，一定要按农业农村部的规定使用，禁止使用人专用抗菌药物。

02、抗菌药的使用存在6大误区及新抗菌药研发面临的5大问题

曾振灵教授指出，抗菌药使用过程中还存在6大误区：1.抗菌药=消炎药；2.抗菌药可预防感染；3. 广谱抗菌药优于窄谱抗菌药；4.新的抗菌药比老的好，贵的抗菌药比便宜的好；5.把抗菌药视为“万能”；6.无抗养殖。“减抗行动是要解决滥用、乱用抗菌药问题，我们提倡减抗而不是无抗养殖。”

新抗菌药研发面临的问题：
1、难度大
2、研发周期长（10-17年）
3、研发费用高（需要投出大量资金）
4、回报率低（成功率低+耐药性快速产生）
5、风险大

03、合理使用抗菌药的6大建议

曾振灵教授从六方面详细解析了合理使用抗菌药的必要性，以及提出了相关建议。

（一）严格掌握适应证。正确诊断是合理应用抗菌药物的先决条件，而细菌的药敏试验符合度可达70%至80%，因此选择精准的抗菌药物，药敏实验是必需的，通过药敏试验准确提出首选抗菌药。值得一提的是，新兽药一般不是首选药。此外，病毒性感染不宜用抗菌药；真菌性感染不宜选用一般的抗菌药。例如，当病原菌确定是革兰氏阳性菌或阴性菌时，可选用窄谱抗菌药；若病原菌不明或疑有合并感染时，可选用广谱抗菌药。

（二）制定精准的给药方案。成功的抗菌药治疗必须了解抗菌药物的抗菌活性及药动学特点和规律，从而建立最佳给药方案（可参考兽药典或规范的标签说明书）。具体来看，用药剂量方面，原则是要保证血液和组织达到有效杀菌或抑菌浓度；给药途径方面，对轻度感染内服给药 (饮水或混饲) ，中、重度感染最好选用肌注给药。病情好转 (饮、食欲恢复) 时，应该由肌注给药转换为内服给药。给药间隔方面，根据药物的消除半衰期及抗菌活性而定。疗程方面，给药疗程要适当，过早停药易引起感染复发。如选药不当，药物剂量太小，给药间隔太长，疗程太短，给药途径不当等，均可导致治疗的失败。另外，当肠道感染时,选择吸收率低的药物；若全身感染时,选择吸收率高的药物。

（三）根据药动-药效同步模型指导临床精准用药。PK/PD同步模型的研究真实地反映了动物体-抗菌药-细菌之间的动态相互变化关系，是抗菌药物合理用药的重要研究工具。

（四）避免耐药性的产生。如不滥用抗菌药物；剂量要足，疗程要恰当；杜绝不必要的预防应用；病因不明者不用；药敏试验后选药；减少长期用药等。

（五）抗菌药物的联合应用。联合用药的目的是为了提高疗效、减少不良反应、治疗并发症、减少药量、防止或延缓耐药菌株产生。一方面，严重感染而致病菌未明确的，先行联合用药治疗。其目的是，扩大抗菌范围，待明确诊断后调整用药。另一方面，单一药物不能控制严重混合性感染，如呼吸道混合感染。必须掌握的是，应根据抗菌药的作用特性和机理进行选择，避免盲目组合。另外，对肾脏有毒性作用的抗菌药物也应避免合并用药。而且能用一种药物就不要用两种药物。

（六）防治药物的不良反应和保障动物性食品安全。幼龄禽对药物敏感性高；注意兽药对生态环境的影响；产蛋禽慎用、禁用抗菌药物；动物性食品的安全与最大残留限量、休药期、弃蛋期等密切相关，要严格遵守休药期的规定。

“药物即毒物，利弊并存，必须权衡正确应用。”最后，曾振灵总结了五大点：1.不妖魔化，不滥用抗菌药，科学合理使用抗菌药；2.正确的诊断是治疗中贯穿始终的问题；3.治的是患病的水禽，不是治细菌；4.没有最好的抗菌药，只有最适合的抗菌药；5.减抗、限抗与禁抗促生长政策下，合理使用抗菌药任重道远。

源自国家动物健康与食品安全创新联盟