【分享】抗菌药物间配伍与组方须避免这几种联合方案

共享精神

在治疗畜禽临床上细菌、支原体性呼吸系统感染性疾病时，为了避免耐药性有时需要抗菌药物联合使用，合理地联合应用能够增强疗效，减少部分药物的用量、降低不安全药物的毒副作用，明显缩短药物治疗的疗程。而反之呢？不合理的药物联合则会引起药物浪费（使用量大）、增加细菌和支原体的耐药和药物不良反应发生风险大幅提高。以下，是我们根据临床治疗实践中，常犯的错误进行的总结，列举了几种抗菌抗支原体药物联合方案，并分析其合理性，旨在帮助大家更科学合理地使用抗菌药物。

氟喹诺酮类（恩诺沙星、环丙沙星等） + 大环内酯类（红霉素、泰乐菌素、替米考星等）

不能联合。

我们兽医临床上用的氟喹诺酮类，属于广谱的抗菌药物，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌，以及衣原体、支原体等多种病原菌，都具有一定的抗菌活性。大环内酯类药物属于窄谱抗菌药，主要是对革兰氏阳性菌、衣原体、支原体、军团菌等非典型病原菌具有抗菌的作用，对革兰氏阴性菌的抗菌作用相对较弱。由于以恩诺沙星、环丙沙星为代表的氟喹诺酮类抗菌药物的抗菌谱更广，它们只对繁殖期的病原体抗菌作用更强，如果在兽医诊疗临床上经常把氟喹诺酮类药物与大环内酯类药物联合，这不仅会降低氟喹诺酮类药物的抗菌效果，也会同时降低大环内酯类药物的作用。比如两者联合使用的其中一个禁忌，氟喹诺酮类药物属于主要作用于那些繁殖期的病原体，而大环内酯类药物都属于快速抑菌剂；两者联合使用的结果是，大环内酯类药物作用于病原体，迅速把快速繁殖的病原体静止了，让主要作用于繁殖期的氟喹诺酮类的药物就找不到作用靶标。

双 β-内酰胺类抗生素的联合

不推荐联合，少数情形可以联用。

药物联用时一般建议选择药理机制不同的两种或多种药物联合，以达到协同或相加作用。β-内酰胺类抗菌药物作用机制均为抑制细菌细胞壁合成，两种 β-内酰胺类抗菌药物联用时可能因竞争受体产生拮抗作用，一般不推荐联用。某些特殊情形可能会用到两种 β-内酰胺类抗菌药物联合，如在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染时，可使用舒巴坦复方制剂（头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦）联合复方阿莫西林粉类，但该方案的实质是舒巴坦联合青霉素类。

来源：兽药药理与处方技术