闲聊中药

张智慧

昨天合肥一养殖户朋友打电话问滑支康混用强力霉素的问题，说混用以后发生了浑浊。这个问题尚没有人反映。滑支康如今是第三代组方了。用于滑液囊关节炎这个疾病，是不需要添加西药的，他自己就行，目的是为蛋禽产蛋期发病提供一个稳妥的解决办法。有些养殖户为了缩短疗程可能会考虑添加西药，这就带来了一个问题。就是中药提取物能否和西药混合使用？

  我们临床中间对于病毒性疾病的治疗，目前是没有抗病毒西药可以使用的。只是在临床根据中医辨证使用一些清热泻火.清热凉血.清热解毒.清热滋阴.清热燥湿类药物，可以同时使用一些生物制剂，比如疫苗紧急接种，干扰素或者转移因子白介素之类，或者各种抗体，搭配使用有较好效果。而一些中药提取物，或者颗粒融水剂之类也常和抗生素混合使用。绝大部分是没有问题的，但是有些是可能发生浑浊或者产生蛰合物或者沉淀的。出现这种情况就不要再混合使用了，要分开用。

有些中药和西药混合是有副作用的，有些老师的公开报道有过这方面研究。比如痢特灵与麻黄或者丹参合方能导致血压升高。磺胺药和山楂.乌梅.五味子合方毒副作用加大，肾毒性增强。麻黄和苯巴比妥合用有拮抗作用，降低疗效。石膏和明矾和四环素合用能形成蛰合物影响疗效等。绿原酸.咖啡酸和小檗碱等生物碱合用可能生成难融水的生物碱有机酸盐。诸如此类很多了。

  所以相比水剂来说我更觉得散剂对中药的利用更好一些。当然治疗需要的目的不同需要选择不同的剂型，水剂相对粉剂和丸剂效果会快一些。但是做水剂需要的工艺水平要更高一些，并且有些药物可能会因为不合理的工艺损失较大一部分疗效。而如果较精细的工艺设计可能会很繁复。比如黄连现在很贵，切片现在大概400元/公斤。盐酸小檗碱含量约5%。黄柏的黄连素含量约3%。（虽然主要成分相同，但不可代用，黄连清热燥湿，清心热止痛，也补脾。黄柏则入下焦。）对黄连的提取一个是水溶性不好的问题，我查了一些资料，基本都是酒精提取的，这个代价相对水提要高了。二就是和别的物质反应问题。比如组方中有大黄的话，大黄的提取时间过长的话富含的鞣质就出来了，大黄作用是苦寒攻下，鞣质则有止泻作用。当黄连素和鞣质遇在一起则可能发生反应出现沉淀。茯苓的有效成分茯苓多糖，茯苓提取时候容易浸出大量的淀粉，导致提取物异常粘稠，如果去除这些杂质则能提高疗效降低药物使用量从而降低成本。山茱萸水提是提不出来其中墩果酸和熊果酸的，所以使用桂附八味丸治疗糖尿病下消证，粉剂有效而水提无效。我查了一下六味地黄丸的制作方法，可以做一个参考（六味地黄丸是八味丸去掉了附子和肉桂，其实基本就是一个废掉的组方）。他是先把丹皮用蒸馏方法提取（可以回收挥发油）然后丹皮和其余药物合起来水煮（不包括山药），然后把山药和山茱萸打粉，把丹皮挥发油和打的粉混合入提取液就可以了。

  当然我们学习古籍，伤寒.金匮等煎煮方法没有如此复杂。但是不要忘了，以前人口少，药材遍地。如今不要说野生药材了，家种的我们都要吃不起了，必须要合理利用一切资源。再说了我们师承古法，理论研究辨证立法组方不能改变。也要学习新的制药方面研究，一切为了更好的疗效。

  最后解释几个名词，经方是指经典医学书籍收载的处方，比如《伤寒卒病论》《金匮要略》组方。古方指古典医籍中记载方。时方指的是清代到今天出现的处方。单方指的是简单处方，大部分1-2味药。验方指的是医师或者民间经验处方。秘方指的是秘不外传的单方验方。

常老师1

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可兽医

中西合用方面的研究还很少，需要进一步的研究

张智慧

常老师1 发表于 2023-07-21 11:07

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张智慧

可兽医 发表于 2023-07-21 20:00
中西合用方面的研究还很少，需要进一步的研究

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