探讨中医辨治发热性疾病

hu215A01 · 发表于 2021-10-6 09:18:53

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发热分两大类，外感发热与内伤发热。外感发热，是指“六淫”所致的病理反应，包括现代医学能检测到的或还检测不了的病原体感染，都属“六淫”范围。内伤发热，是指“七情”及代谢失衡等内源性因素（如痰瘀水气郁等）所引起体温上的机体反应。发热有低热、中热、高热三个层级，分别与疾病严重程度正相关。体温38度以下称低热，也不乏低于正常体温而自觉发热难耐者；38—39度称中热，属普通发热；39度以上称高热，疾病性质相对严重。兹将发热病因与诊疗简要分述：

一、发热致病因素

1、风邪：外感六淫之一，春之主气，象应于肝。是中医学对突发性或发散浮越性证候，和窜走不定之麻木疼痛、无名感觉，或紧张挛急等症状的证候学概括。风为百病之长，往往夹杂寒、湿、燥、热等其他病邪共同为患。有内风外风之别，外风宜疏散，内风宜补益镇潜。特点有三：
①风为阳邪，具轻扬开泄之性，易袭阳位，首犯体表。
②风性轻扬、向上、向外、升散。风犯机体可使机体腠理疏泄开张，表现为发热汗出恶风，故仲景《伤寒论》谓其“中风”。
③风性主动，善行而数变，故称“百病之长”。善行，故病位游移不定，导致四肢关节疼痛，名曰“行痹”。数变，指发病急，变化快。

2、寒邪：冬之主气，北方玄武，其象应肾。 ①寒为阴邪，易伤阳气。 ②寒性凝滞，使人体气血津液运行迟缓，凝滞阻塞而不通，引发痛痹。 ③寒性收引，易使机体气机收敛，腠理闭塞，汗孔闭合则发热恶寒无汗，仲景谓之伤寒。经脉收缩而引发挛急，气血不通，使肌肉关节疼痛，屈伸不利。

3、暑邪：夏之主气，象应心脾。①暑为阳邪，其性炎热。②暑性升散，易伤津耗气扰神。③暑多夹湿，常表现为暑湿同病。

4、湿邪：长夏主气，象应于脾。①湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。②湿性重浊，病体有沉重感。③湿性粘滞，其病缠绵易反复，粘腻不爽（如湿滞大肠，则大便粘滞）。④湿性趋下，易袭阴位，伤人体下部。

5、燥邪：秋之主气，象应于肺。燥主肃杀，是中医学对鼻干咽燥，干咳少痰，皮肤粗燥，毛发失荣，大便秘结，脉细涩，苔薄无津等证候的概括。有外燥内燥之别。外燥又分温燥凉燥，与气候环境相关；内燥主精血亏损，病因多样。外燥治宜轻宣凉润，内燥治宜凉润增液。
①干燥收敛，易伤津液。②肺宜润，燥易伤肺气。

6、火邪：夏之主气，象应于心。火为热之极，属阳邪，性暴烈，有炎上特点。是中医学对持续高热、烦躁不安、面红目赤、咽喉肿痛，口舌生疮、尿赤便秘，舌红苔黄，脉数有力，紫癍血证，或低热潮热、五心烦热、失眠盗汗，或证似白虎而脉虚数浮大等系列症状的证候学概括。有实火虚火之别，实火宜泻，虚火以补为主略带清散。李杲的“阴火”，专指脾胃气虚为主证之虚火，脾为至阴，故曰“阴火”。阴火者本寒标热，不可寒凉直折，只宜补气为先，升发宣散以申阳熄火，升柴羌防均可，如补中益气汤（或少加连、柏以反佐）。有种“火逆”证（伤寒论116条），成因于伤寒焚火烤身或火灸以除寒，反致头身俱痛，腰膂疼痛，步履艰难，烦躁喜饮凉水，溲少短赤，当用大青龙发之。所谓“体若燔炭，汗出而散”是也。
①火为阳邪，燔灼向上，易耗气伤津。②火性炎上，易侵袭人体上部。③火为热邪，易生风动血。一是耗伤津液，筋脉失养，手足颤动，是为热极动风；二是热盛助阳，肝阳升动则化风；三是热极动血，逼血妄行，出现出血症，如吐血便血，灼伤血络则皮肤发斑。

7、痰邪：“痰”是中医学对肺系胶粘性有形分泌物与某些特殊证候之病因病理概括。有狭义、广义之分。狭义之痰，专指肺系有形分泌物；广义之痰，指水液代谢失调所致之特殊证候，虽无视觉之“痰”，但从痰论治却能获得疗效，如眩晕嘈杂、梅核气、皮下结节或肿块，或背部一片冰冷，或四肢肌肤麻木不仁，或溃疡处常年渗流黏稠液体，或过度肥胖等。中医认为，痰之为物，随气升降，无处不到，怪病多痰。狭义之痰，其治在肺，广义之痰，治在脾肾。盖肺为宁贮痰之器，脾为生痰之源，肾主水液代谢。胃寒痰生，胃暖则痰消。临床表明，久病者痰瘀相关，痰瘀同治，每获佳效。

8、瘀邪：指瘀血或其特有证候，是中医学对血行不畅与某些特殊证候之病因病理概括。以脉涩、舌紫暗或有瘀点，面色黧黑，肌肤甲错，蜘蛛痣、针刺样疼痛或胀痛，浅表静脉怒张等为其指征。瘀亦包括虽无上述指征，但从瘀论治却能获得疗效者，如胸不任物，胸任重物，晚发一阵热，口渴漱水不欲饮，饮水即呛，腹大不满等。治之之法：疏其血气，令其调达，而致和平；久病多瘀，宜虫类通络。

9、水邪：“水”是中医学对水肿病与病理性体腔积液之统称，有水肿、水饮之别。“水饮”指体腔内病理性积液或溢出肌肤的“水气”。汉·张仲景将水病分成风水、皮水、正水、石水四种，各有特点。风水恶风有汗而肿，类似现今肾性水肿，当用调营利水法或解表利水法，防己黄芪汤、五皮饮为代表方。皮水无汗不恶风，胕肿按之没指，类似现今心脏性水肿，治当解表利水，因于心脏者加调心脏。《素问·脉要精微论》的“溢饮”证，亦属皮水范畴。《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮”。故溢饮者，郁热薰蒸，暴渴多饮而不汗出，饮水不入肠胃，肿胀肌肤四肢之谓也，当用大小青龙合防己黄芪汤。还有种寒水射肺症，为“心下有水气”，亦宜小青龙法。正水、石水系体腔积液，重者与溢饮并存。正水以喘为特点，类似现代医学之胸腔积液；石水腹硬满而不喘，类似现代医学之肝腹水。不论是胸腔积液或腹腔积液，十枣汤最为得力，关键在于使用方法。脑积水亦属“水饮”，不宜十枣汤，别有便捷治法，迅速可愈。总之，脾湿则饮留，胃燥则饮去。有说饮为痰之渐，此误。

10、气邪：“气”是中国传统文化对构成天地万物之本源物质，及存在形式与能量之综合概括，包括寒、热、温、凉四气，正气、邪气等等。中医学上，主要指人体先后天生命运动中肉眼不可见，但又无处不在、无处不达之功能物质与功能概念之总和。既可是生理性，也可是病理性，不同气场所表达的概念可截然不同。总之，“气”是生命存在的唯一表达。气的运动形式有升、降、出、入四种。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”。本文的“气”，专指其致病性因素。

11、郁邪：“郁”在中医学上指气机结聚而不得发越之怫郁症。明·朱丹溪设六郁之说：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。苍术、川芎总解诸郁。验之临床，郁症表现主要是气郁，它“郁”均已在上述证候范围，无需另立。郁症之治，当以逍遥散法为主，随症加减可也。

12、七情：喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊。
七情与脏腑：情志太过之时，则损伤五脏，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐惊伤肾。
七情致病：主要是影响脏腑气机，气血逆乱，导致病证的发生：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思则气结、恐则气下、惊则气乱。

二、发热的中医治疗

1、伤寒实证发热：小青龙汤或麻黄汤加黄芩、芦根。普通风寒感冒，发热或不发热，普通感冒方。
特征：主证发热恶寒，恶寒重发热轻，无汗或微汗，项背周身酸痛，或有头痛，咳嗽或咳喘，或鼻塞。脉浮紧或沉紧，苔白。兼证咽痛，水泄。
寒则肌肤血管汗腺收缩，热不得向外放散，故而无汗发热；寒主收引血流不畅，故而身痛；肺与皮毛相表里，风寒由皮毛入肺故而咳嗽；风性轻浮，寒性拘紧，尚未入里者脉见浮紧。
【小青龙汤】《伤寒论》：麻黄9桂枝9白芍9干姜9半夏10细辛4五味子6炙草9
【麻黄汤】《伤寒论》：麻黄9（去节）桂枝6 杏仁9（70个）炙甘草3
【普通感冒方】《孙氏方》：羌活6 防风8 苍术6 牛蒡8 连翘12 黄芩6 姜半夏8 茯苓10陈皮8芦根15玉竹15
生芪12 生甘草8

2、寒包火发热：大青龙汤加半夏黄芩芦根。
特征：①寒包火之发热，表证兼有里热，发热恶寒具重，或有溢饮。
②亦指溢饮而脉浮缓，烦躁，身不疼但重之无少阴证者。
③表证误用火烤或火灸之火逆证，大青龙汤加栀子豆鼓。
④伤寒未解又被雨淋，恶寒发热，口渴不解，烦躁溲少之经腑同病者，大青龙汤合五苓散。
【大青龙汤】《伤寒论》：麻黄12 桂枝6 炙草6 杏仁10 生石膏25 生姜9 大枣12枚
【五苓散】《伤寒论》：泽泻15猪芩9茯苓9白术9桂枝6

3、伤寒虚证发热：①桂枝加黄芪汤合玄参、小麦、黄芩，或桂枝汤合玉屏风散化裁。②发热头痛，汗出恶风，协热下利，腹泻清稀，脉浮弱者，桂枝加人参汤加苏叶。③癌症、艾滋病因饮食生冷致腹泻下利清水，亦宜桂枝加人参汤。
特征：中热或高热，多汗恶风，啬啬恶寒，脉浮缓。多汗恶风是其主要特征。平常体虚易感冒。
【桂枝加黄芪汤】《伤寒论》：黄芪20 桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12枚
【桂枝汤】《伤寒论》：桂枝9 白芍9 炙甘草6 生姜9 大枣12枚
【玉屏风散】《丹溪心法》：黄芪20防风10白术10
【桂枝加人参汤】《伤寒论》：桂枝12甘草12白术9人参9干姜9

4、风温发热：风热通用方化裁，热甚者加大黄石膏。
特征：发热重，微恶寒，微汗出，头痛，咽痛，咳嗽，口渴、小便黄，苔薄黄，舌红少苔，脉浮数。典型风温易辨，临床最难辨的，无过于除发热外，其他体证寒热不清者，诸如发热39度以上，微畏寒，舌不红溲不热，无汗无咽痛。凡此当投石问路，风寒感冒药一剂不效，均宜桑叶羌活汤主之。
【风热通用方】《孙氏方剂》：菊花10桑叶10薄荷6蝉脱6银花12连翘12黄芩8天花粉10象贝8射干8僵蚕5栀子6淡竹叶6芦根15生甘草6 生地12 麦冬15知母6

【桑叶羌活汤】《孙氏方剂》：桑叶10牛蒡10羌活7防风10黄芩8生甘草6芦根15北沙参12鱼腥草15

5、风湿发热：感冒头重方主之，热甚加鱼腥草、蒲公英。
特征：恶寒发热，身体困重，关节酸痛，头沉如裹，或如束带，舌苔白腻，脉濡数。
【感冒头重方】《孙氏方》：羌活8独活8苏叶6苍术6防风10法半夏10茯苓12陈皮8黄芩10连翘12银花12
生甘草6芦根15

6、湿蕴发热：藿佩滑石汤主之。热势茵蕴者，加麻黄、石膏、生地。
特征：发热不扬，面黄身困，神清嗜睡，午后热甚，或汗出热不解，口淡和，或渴不引饮，或身热足凉，溲赤混浊，苔腻或淡黄而滑，脉滑数或濡数。
或壮热自汗，胸痞身重，烦渴肢困，偶或谵语，舌边尖红，苔黄白相兼，脉洪大而数，或胸背白蓓累累。此属湿温，热多湿少，湿热滞于阳明之经，苍术白虎汤加生苡仁、连翘、豆卷、竹叶。
【藿佩滑石汤】《孙氏方》：藿香10佩兰10半夏12白豆叩6厚朴6淡竹叶8白通草6生苡仁15石菖蒲6黄芩10射干8杏仁12银花15连翘12茵陈12滑石20 此乃湿温通用方。
【苍术白虎汤】《活人书》：苍术15生石膏20知母5甘草3粳米15

7、痰热壅肺高热：桑叶陷胸汤主之。宣肺清热，化痰散结。
特征：发热或寒战高热，胸痛，气急咳嗽，咯黄粘痰，或痰中带血，甚或呼吸急促，胸胁作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。常见于急性肺炎，如大叶性肺炎，支气管哮喘合并感染具上述证状者。
①桑叶陷胸汤由小陷胸汤加味而成。北沙参与半夏温凉相济，可除“窝囊之痰”，瓜蒌半夏甘寒辛温相佐，更能泄热决壅，祛胶结之痰；浙贝杏仁开郁润燥；桑叶、牛蒡、连翘、鱼腥草、蒲公英解表清热；黄连泻心胸邪热。②瓜蒌一味，须用全瓜蒌。瓜蒌壳甘寒，清热涤粘痰，瓜蒌仁凉润，清肺利痰滞，润燥滑肠。黄连半夏瓜蒌，开胸膈痰热互结之主药。
【桑叶陷胸汤】《龚士澄方》：北沙参15半夏10浙贝10全瓜蒌仁15川黄连5桑叶10牛蒡子10连翘15杏仁10
生甘草5鱼腥草15蒲公英15。
【小陷胸汤】《伤寒论》：瓜蒌12半夏9黄连3

8、坠积性肺炎高热：大定风珠去麻仁、龟版、甘草、阿胶，加肉桂、当归、鱼腥草。
特征：高热咳嗽，大汗淋漓，午后及入夜为剧，精神萎顿，双肺纹理粗糙。属细菌感染性疾病，多见于严重消耗性疾病，尤以临终前因心功能减弱长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血状态致水肿而发炎。检查病原微生物多为混合感染，以革兰氏阴性菌为主。该病证似白虎，然脉无洪大，反见沉细数，以高热伤阴，真阴欲竭，阳随汗竭为病理特征。
【大定风珠】《温病条辨》：干地18白芍18麦冬18五味子6麻仁6阿胶9炙草12生龟版12生牡蛎12生鳖甲12
鸡子黄1—2枚

9、化燥性肺炎高热：大承气汤加杏仁、北沙参、麦冬、象贝、桑白皮、鱼腥草。
特征：高热咳喘，午后为甚，时有自汗，鼻翼扇动，喉中痰鸣，腹胀满，溲短赤，舌红少津，苔黄燥，脉数有力。证属痰热壅肺，津伤化燥。治宜急下存阴，养阴清肺。
【大承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）厚朴15枳实12芒硝9

10、大叶性肺炎高热：桑叶银鱼汤主之，有蛋白尿者加玉米须30克。小儿用大承气加鱼腥草，剂量酌减。
特征：大叶性肺炎由外感引发，寒战发热，咳嗽胸痛，呼吸急促，或自汗，咯铁锈色痰或混有血迹，口渴频饮，脉浮滑数，烦躁不安，甚或神昏嗜睡谵语，头热肢凉，或抽搐动风，舌红苔黄而干，脉数疾，体温可达39℃以上，胸透可见肺部大片密度增生阴影。
该病中医学上属风温范围，治疗与外感咳嗽不同，清解泄毒是其要点，防其冰伏。宜以轻宣之品伍银花、公英、鱼腥草、大青叶，加川贝、蒌皮、竹黄清痰，桑白皮车前子肃肺利水泻热，使热从小便分消！温病当顾护阴液，故用花粉石斛。该病亦可用麻杏石甘汤加味治之，但汗出无烦躁者不宜麻黄石膏。
【桑叶银鱼汤】《孙氏方》：蝉脱8桑叶10银花15 蒲公英15 鱼腥草20 大青叶10 枯芩10白薇8川贝10天竹黄10 瓜蒌皮10 石斛12天花粉10 桑白皮12车前子10生甘草8
【大承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）炙厚朴15（原方半斤）枳实12芒硝9

11、肺囊虫肺炎发热：①小青龙加石膏汤加知母、附子、射干、防风、葶苈、百部、川贝、瓜蒌、参芪，或加服复方新诺明。 ②鸭跖草每天干品40—50克（鲜品120克以上）煎服，或加服复方新诺明。复方新诺明一天二次，每次1—2片，不可过量。 ③桂枝加黄芪汤加玄参、黄芩、浮小麦，或加服复方新诺明。
特征：发热咳嗽，吐泡沫痰（重者可无痰），胸闷难耐，喘气费劲，或有呕恶，舌红或少苔，小便黄，下午至傍晚加剧。单服复方新诺明少效。
说明：①肺囊虫肺炎HIV/AIDS患者与其它免疫功能低下者容易感染，但HIV/AIDS患者更为凶险，常常高热不退。据经验，鸭跖草系该病最有效药物，当天可以体温下降，2—3天恢正常。
②艾滋病原因不明之高热，百药不效者，鸭跖草亦可迅速见效。
③加服复方新诺明者，要注意控制剂量，一天不能超过4片，热退即停。不能按西医要求连续服用二周以上，更不可超量，否则反致药物热。最近上海某患者合并肺囊虫肺炎，嘱服鸭跖草或加复方新诺明。患者按西医要求连服复方新诺明二周以上，诸症消除，热却不退。疑复方新诺明药物热所致，嘱停药观察，翌日即体温正常。
【小青龙加石膏汤】《伤寒论》：麻黄9桂枝9白芍9干姜9半夏10细辛4五味子6炙草9生石膏15
【鸭跖煎】《孙氏方》：鸭跖草干品40—50克，煎服二次。

【桂枝加黄芪汤】《伤寒论》：生芪20桂枝10白芍10炙甘草8生姜3片大枣7枚

12、少阳发热：小柴胡汤加青蒿、黄连。
特征：往来寒热，自觉忽寒忽热，寒时欲加衣，热时欲减衣，寒热不定时，日一次或数次，体温不随寒热伏。发热晨低晚高，早晚差距较大，一般不作寒战。心烦喜呕，口苦咽干，胸胁苦满，纳呆，舌尖红，苔薄黄或薄白，脉弦数。
【小柴胡汤】《伤寒论》：柴胡12-24黄芩9人参9炙甘草6半夏9生姜9 大枣12枚

13、阳明发热：白虎汤主之，或加党参、寒水石、芦根。
特征：高热烦渴，喜冷饮，面赤大汗出，不恶寒但恶热，日晡潮热，发热不能退清。小便短赤，舌质红，脉洪大有力。白虎证背微恶寒，或饮不解渴，脉浮大而芤者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤亦用于暑病大热，气津两伤者。
【白虎汤】《伤寒论》：知母18（六两）生石膏30（一斤）炙甘草6（二两）粳米20（六合）
【白虎加人参汤】《伤寒论》：知母18生石膏30炙甘草6粳米20人参6

14、太阳阳明发热：白虎汤合竹叶石膏汤，加菊花牛蒡、薄荷升麻、川芎赤芍、茯苓玄参，虚人加黄芪当归。
特征：头痛高热，头痛即发热，恶热不恶寒，下午热增，晚上热盛，高热可达40度。热时头面红，无汗或少汗，口渴小便黄，苔薄黄，脉洪数。
【白虎汤】《伤寒论》：知母12（六两）石膏30（一斤）炙甘草6（二两）粳米6（六合）
【竹叶石膏汤】《伤寒论》：竹叶6生石膏30半夏9麦冬15人参6炙甘草6粳米10

15、少阴发热：麻黄附子细辛汤加人参。少阴病发热头痛，体痛者，宜四逆汤急救其里。面赤戴阳者，通脉四逆汤加葱白白芍牡蛎。
特征：恶寒重发热轻，四肢不温，畏风无汗，神衰欲寐，或伴大便稀溏，虽发热而欲近衣，苔白滑，脉沉细。此属少阴外感证。系阳虚之体感受寒邪直中少阴所致。
【麻黄附子细辛汤】《伤寒论》：麻黄6细辛3炮附子10
【四逆汤】《伤寒论》：生附子12（一枚）干姜5（一两半）炙甘草6（二两）
【通脉四逆汤】《伤寒论》：生附子12（一枚）干姜9（三两）炙甘草6（二两）

16、暑湿交阻发热：新加香薷饮加藿佩、六一散、荷叶，清热祛暑利湿。
特征：见于暑季，发热重，恶寒头胀，倦怠，胸闷呕恶，汗出口渴，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。
【新加香薷饮】《温病条辨》：香薷6银花8扁豆花9厚朴6连翘9。

17、暑伤气阴发热：清暑益气汤加生石膏、五味子，或白虎加人参汤加麦冬。
特征：发热多汗，不恶寒，头痛头晕，身重，面赤气粗，口渴多饮，胸闷烦躁，舌红苔黄，脉洪数。
【清暑益气汤】《温热经纬》：西洋参5石斛5麦冬9黄连3淡竹叶6荷梗15知母6生甘草3粳米15西瓜翠衣30
【白虎加人参汤】《伤寒论》：知母18生石膏30炙甘草6粳米20人参6

18、痰湿发热：温胆汤加藿佩、苍术、厚朴、苏梗、黄芩、黄连、泽泻。
特征：多为肥胖之人，恶寒发热，或夜热晨退，伴面色暗红，脘腹痞满，口中粘腻，恶心纳差，便溏不畅。
【温胆汤】《三因方》：半夏10竹茹10枳实8陈皮8茯苓12甘草6生姜5片大枣3枚

hu215A01 · 发表于 2021-10-6 09:20:21

19、气虚发热：补中益气汤加白芍、白薇、防风，重用黄芪。
特征：①低热或高热，热势不扬，身热有汗，渴喜热饮，寒热如虐，或洒淅恶寒，或心中烦热，脉洪大而虚，舌质较淡。②易疲劳，易感冒，常在劳累后发生或加重。③该发热如白虎，错用白虎，其病立危，不可不慎。
【补中益气汤】《脾胃论》：炙黄芪15炙甘草6人参12当归9陈皮6升麻3柴胡3炒白术12生姜3片大枣5枚

20、脾虚低热：小柴胡汤加生龙骨、生牡蛎。
特征：脾虚低热，体温在37度余，不足38度。手足心之热明显，皮肤粗糙，口淡乏味，或腹胀，或心烦或头昏，动辄气息不平。柯琴谓：“小柴胡汤为脾家虚热，四时虐疾之对药”。
【小柴胡汤】《伤寒论》：柴胡15黄芩9人参9炙甘草6半夏9生姜9大枣7枚

21、气郁发热：逍遥散加郁金、黄芩、夏枯草、栀子、青皮、玄参。
特征：时觉心热心烦，热势常随情绪波动，伴见口苦咽干，善太息。病机为肝气郁结，内蕴化热。疏肝解郁，清泄肝热。
【逍遥散】《和剂局方》：柴胡10白芍10茯苓10白术10炙甘草6薄荷3煨姜6

22、阴虚发热：知柏地黄丸加玄参、青蒿、白薇、鳖甲、肉桂。
特征：午后或夜间身热，或骨蒸潮热，虚火上炎，手足心烫，舌红少苔，脉细数。温病后期邪热内伏，夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，能食形瘦者，用青蒿鳖甲汤。
【知柏地黄丸】《医宗金鉴》：知母9黄柏6熟地24萸肉12淮山药12茯苓9泽泻9丹皮9
【青蒿鳖甲汤】《温病条辨》：青蒿6鳖甲15细生地12知母6丹皮9

23、血虚发热：四物汤加黄芪、党参、生地、制首乌、白薇、柏子仁。
特征：血液不足，阴不敛阳，阳气外浮。一般热度不高，伴烦躁，口渴喜饮，目赤面红，脉洪大而虚，重按无力，治宜益气养血清热。
【四物汤】《理伤续断方》：熟地12当归9白芍9川芎6

24、血瘀发热：血府逐瘀汤加水蛭、地鳖、黄芪、黄芩、青蒿、丹皮化裁。
特征：表现为午后或晚间全身潮热，微汗出，即《医林改错》所云“晚发一阵热”。体温多在37至38度间，或有固定痛处或肿块，舌质青紫或有瘀斑，有外伤史或手术史者居多。
【血府逐瘀汤】《医林纠错》：桃仁12当归9生地9红花9枳壳6赤芍6柴胡3甘草6桔梗5川芎5川牛夕9

25、热入营血：清营汤或犀角地黄汤加赤芍、紫草、青蒿、大青叶、白茅根。
特征：身热夜甚，不恶寒，心烦不寐，口干不欲饮，甚或谵语发狂，神昏，斑疹隐隐，舌质红绛，少苔，脉细数。治宜清营凉血，泄热解毒。
【清营汤】《温病条辨》：犀角9生地15玄参9麦冬9丹参6黄连5银花9连翘6淡竹叶3。
【犀角地黄汤】《备急千金要方》：犀角3（磨）生地24白芍9丹皮6    犀角可用水牛角30克代。

26、热入血室：逍遥散去生姜，加丹参、丹皮、黄郁金、败酱草、蜀羊泉、菟丝子。
特征：见于妇女月经期间或产后感染外邪，邪热乘虚侵入血室。特征是寒热往来无定时，下腹部或胸胁硬满，常出现白天神志清醒，夜晚胡言乱语，神志异常。热入血室只可用柴胡薄荷升散透达，若误投芩连黄柏，反致化燥劫阴，妇女以肝为用，故用逍遥散。丹参苦微寒入心包经，清血热活血瘀，养神定志；黄郁金辛苦凉入心肝经，凉血破瘀，行气开郁，能治邪热蒙蔽，神志失常。此二味对“暮则谵语，如见鬼状者”有显效。书谓血室指子宫，有误。血室指包括盆腔、卵窠在内的整个女性生殖血运系统，非仅子宫而然。
【逍遥散】《和剂局方》：柴胡10白芍10茯苓10白术10炙甘草6薄荷3煨姜6

27、食积发热：保和丸加藿香、党参、炒白术、鸡内金、槟榔、木香、黄连。
特征：午后潮热，热度不高，脘腹胀满，嗳腐吞酸，纳呆食少，多见于小孩或体弱之人。健脾和胃，消食化积。【保和丸】《丹溪心法》：神曲6山楂18茯苓9半夏9陈皮3连翘3莱菔子3

28、吐泻发热：①寒湿吐泻，用葛根藿苏芩连汤。②菌痢吐泻，大承气汤加白头翁、莱菔子、黄连、木香。
特征：①寒湿吐泻发热，寒邪入内迫逼，或因食用寒凉食物，虽发热而体畏寒，上厕频乃无后重，所出物不消化，泻利多次后可有肛口灼热。
②菌痢吐泻者，腹泻后重，或频繁呕吐，病急而发展快，常出现高度腹胀，烦燥嗜睡，惊厥昏迷，检查有痢疾杆菌生长，有脓细胞与红细胞，吞噬细胞，白细胞高。中医属疫痢范围，宜通因通用，攻下热毒，急下存阴。
【葛根藿苏芩连汤】《孙氏方》：煨葛根12 藿香15 苏叶10 羌活8 防风10 姜半夏12 厚朴8 黄芩10 黄连6 茯苓15 陈皮8 广木香8干姜8 党参15 补骨脂10 制附子8生姜3片大枣5
【大承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）厚朴15枳实12芒硝9

29、邪伏膜原发热：达原饮合升降散化裁。无菌白血球高的长期高热，亦用此法。
特征：憎寒壮热，或昼夜发热，胸闷泛恶，口干不欲饮，舌质红，苔白厚如积粉。瘟疫憎寒壮热，舌质红，苔白厚如积粉（细腻），是邪伏膜原主要特征。
注释：所谓膜原，指的是病位概念。吴又可云：“疫者，感天地之疠气……邪从口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也”。瘟疫初起症候，既不同于一般外感表证，又无里证表现，却出现憎寒壮热，脉不浮不沉而数。治温病不能用该法，温病不同于瘟疫。吴又可云：“此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减；又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚”。
【达原饮】《温疫论》：槟榔9厚朴9草果9白芍9知母9黄芩12生甘草3
【升降散】《伤寒瘟疫条辨》：白僵蚕6蝉脱3川大黄12广姜黄3 为散，每服7克，蜂蜜20克兑黄酒一杯调服。

30、非典（SARS）发热：开肺饮裁，桂枝生芪升其大气，畅其呼吸，不可获缺。
特征：SARS，亦名非典型肺炎，世卫组织定名为严重急性呼吸窘迫综合症。发热干咳（无痰或少痰），头痛，有汗，肌肉关节酸痛，胸闷气促，呼吸困难，病势恶化迅速。或有腹泻，小便黄，脉数苔腻。该病泡沫传染，传播速度快，以发热胸闷、咳嗽无痰，呼吸因难（呼吸窘迫综合症），抗生素无效为主要特征。胸透可见肺部不同程度片状、斑片状阴影或呈网状样改变，X胸片48小时内病灶可进展50%以上，病变可累及多个脏器。病原体为新型SARS冠状病毒。中医证候学属湿疫范围，湿性疑滞，故头痛、肌肉关节酸痛，由于肺组织自我保护裹夹，痰瘀阻塞，致咳嗽无痰，故病变进展迅速，宣肺排痰乃第一要务。
2003年4月14日，上蔡艾立康发药人林某，送患者去北京地坛医院检测，返回三天后发热干咳，极度胸闷，浑身无力。当时北京SARS流行，大多在地坛医院治疗，林某怀疑染上SARS，怕被隔离不敢去疾控检查，予开肺饮，并嘱全家服用。二剂后咳出大量泡沫痰，胸闷咳嗽缓解，共服10剂痊愈。该病不宜用大量芩连栀柏，巩其化燥劫阴，痰湿去则体温自降。
【开肺饮】《孙氏方》：桂枝15桑叶10葛根8苦参8升麻15 枳实6藿香12佩兰12苍术8半夏12石菖蒲6生芪60
玄参15麦冬12北沙参20炙蜂房8丹参10射干8生苡仁15淡竹叶8白豆叩6滑石20银花15连翘12竹茹12乌梅8
生甘草10桑皮10

31、流行性出血热：①增液承气汤加水牛角赤芍丹皮。肠麻痹加枳朴，渴甚加天花粉，呕吐加竹茹，呃逆加柿蒂，逆传心包、神昏谵语加服安宫牛黄丸。②流行性出血热急性肾衰者，大承气汤大黄加至20克，芒硝加至15克，再加紫草30克。
特征：流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病。发热、出血、肾脏损害为三大主征（并发生低血压）。黑线姬鼠是主要传染源。病程有发热、低血压、少尿期、多尿期及恢复期等五期。如非正确治疗，发热消退其病反进。
①起病急骤，有发热、头痛、眼眶痛、肾区叩击痛（三痛），多伴有消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，依次出现低血压、少尿期及多尿期。面、颈、上胸部潮红（三红），重者呈酒醉貌。眼球结合膜、咽部及软腭充血。咽部、液下、前胸等部位可见出血点（点状、条索状、簇状），重者可见大片瘀斑或腔道出血。
②病程早期有球结膜和眼睑水肿，面部水肿。各器官、体腔都有不同程度水肿和积液，以腹膜后、纵隔障、肺及其他组织疏松部最严重，少尿期可并发肺水肿和脑水肿。
③多数器官组织和实质细胞有坏死，以肾髓质、脑垂体前叶、肝小叶中间带和肾上腺皮质最常见。
④尿中有蛋白、红细胞、管型或膜状物。血检可发现血小板减少，血清特异性IgM或双份IgG抗体。
【增液承气汤】《温病条辨》：玄参30麦冬25细生地25大黄9芒硝5
【大承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）炙厚朴15（原方半斤）枳实12芒硝9

32、人致病性禽流感：①甘露消毒丹加羌活4、杏仁6、芦根12、生苡仁10、冰片0.5（药液送服）。
②达原饮合升降散加北沙参12银花12贯众12丹参10射干8芦根15生姜，苔如积粉者可用该方。
特征：酷似流感，咳嗽喷嚏，鼻涕眼泪齐出，鼻涕白色有气泡，嗓子疼，声音变哑，或有拉稀。
2010年广州友人鸡场鸡瘟（禽流感），员工未病，用达原饮加味治之效。2012年禽流感又发，鸡场11人同时染病，达原饮方不效，嘱用甘露消毒丹加大滑石量，加羌活、杏仁、芦根、生苡仁、冰片。员工服汤药二天均愈，病鸡存活率90%以上。鸡群打细粉饲喂，冰片比例为5，汤药当水让鸡自饮。
【甘露消毒丹】《温热经纬》引叶天士方：滑石15 绵茵陈12 淡黄芩10 石菖蒲6 川贝5木通5藿香4射干5 连翘4 薄荷4 白豆蔻4
【达原饮】《温疫论》：槟榔9厚朴9草果9白芍9知母9黄芩12生甘草3
【升降散】《伤寒瘟疫条辨》：白僵蚕6蝉脱3川大黄12广姜黄3

33、登革热：叶天士神犀丹合甘露消毒丹化裁。
特征：登革热发于夏秋季，系由埃及伊蚊与白纹伊蚊引起的急性传染病，起病急骤，发热，皮疹，全身肌肉关节痛，极度疲乏，淋巴结肿大，白细胞与血小板减少，有皮下出血倾向。
【甘露消毒丹】《温热经纬》引叶天士方：滑石15 绵茵陈12 淡黄芩10 石菖蒲6 川贝5木通5藿香4射干5 连翘4 薄荷4 白豆蔻4
【神犀丹】《温热经纬》引叶天士方：犀角9石菖蒲9黄芩9生地25银花25人中白5连翘15板兰根15淡豆豉12
玄参10花粉6紫草6 注：犀角可用5倍水牛角代用。

34、疟疾高热：首乌常山饮加青蒿。
特征：疟疾，欲称打背子，先恶寒寒战，后发热，有定时，一日一次，或间日一次，或三日一次，汗出则热退。发作前与汗出热退后，进食如常人。
【首乌常山饮】《孙氏方》：制首乌12常山6柴胡10高丽参6当归8白术8半夏10厚朴4青皮5陈皮6草果6槟榔6
知母6黄芩8乌梅6炙甘草4煨生姜3片大枣5枚青蒿15。青蒿15克，温水浸泡，捣绞药汁，和入上方汤药。
2012年2月，陕西某艾滋女，疟疾高热，恶寒发热，头痛，寒热往来，发热前大多畏寒，但不规则。发热大多起自下午，晚间为甚，热时无汗，最高40度。服布洛酚能汗出热解。人瘦神清，颜面泛红，舌瘦苔清而薄，舌尖偏红，脉大数，律不匀。多方治疗半年不愈，上方治愈。

35、感染性高热不退：小柴胡汤加白薇石膏（龚士澄方）。
特征：对各种感染性高热持续不退有良效。白薇苦寒入肝胃经，清热凉血，善清营分邪热。适于热盛久不退，或病后发热，或天行热病，及产后发热烦乱。石膏辛寒入肺胃经，凉而能散，有透表解肌之功，善清气分实热，适于壮热不退、渴饮心烦，有强烈清热泻火作用。石膏要30克以上，白薇要10克以上，文火煎药透，药效始显。【小柴胡汤】《伤寒论》：柴胡15黄芩9人参9炙甘草6半夏9生姜9大枣7枚

36、真寒假热：常用方真武汤、四逆汤或通脉四逆汤、阳和汤，区别用之。
《医宗必读》云：“至虚有盛候，反泻含冤，大实有羸状，误补益疾”。真寒假热者，阴盛格阳于外是也。临床表现身热面红，口干渴，酷似热证，当辨阴阳。辨之之法：虽身热反欲盖衣被，口虽干渴却喜热饮，或虽喜饮冷却饮而不多，大便虽实而先硬后溏；或气短懒言，或色黯神倦，或虽起倒如狂而按之则止，或虽发斑而如蚊迹浅红细碎；脉虽大却重按无力，或脉微欲绝，或四肢厥冷；舌诊大多质淡苔白，或苔虽黑而却润。小便大多清频，或虽赤黄而无热感。治法大体三类：

（1）真武汤证发热：真武汤主之。
特征：中热或高热，发热日轻夜重，面色不华或有戴阳证，神倦纳呆，四肢不温，口干不欲饮，舌淡胖，苔白润或根部黑润，此阴盛格阳。《伤寒论》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之”。
【真武汤】《伤寒论》：炮附子10（一枚，炮）茯苓12 白芍9 白术6 生姜9

（2）四逆汤证发热：四逆汤或通脉四逆汤主之。
特征：发热恶寒，头身疼痛，吐利清谷，汗大出，四肢拘急，手足厥冷，或戴阳面赤，脉微欲绝，舌淡苔白。
《伤寒论》388条：“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”。  389条：“既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”。  317条：“小阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。
【四逆汤】《伤寒论》：附子12（一枚生用）干姜5（一两半）炙甘草6（二两）
【通脉四逆汤】《伤寒论》：附子12（一枚生用）干姜9（三两）炙甘草6（二两）面赤者加葱白白芍牡蛎。

（3）阳和汤证发热：感染性或非感染性，阳和汤加银花，麻黄量加至8克。
特征：①发热昼日高，夜间偶儿退至正常，或体温虽高反恶寒裹衣。 ②患者赢瘦，面色苍白无华，动辄自汗淋漓，或阳郁而高热无汗，或但颧部蔽红如染，精神萎顿疲惫，少气懒言。 ③舌淡苔薄白，脉沉细无力或沉细而数，或脉缓。
【阳和汤】《外科全生集》：熟地30炒白芥子6肉桂3姜炭1.5麻黄1.5 生甘草3鹿角胶9

37、大柴胡证发热：大柴胡汤加栀子化裁。
特征：往来寒热，发热时不恶寒，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或满痛，便秘或协热下利，呕吐下利粘秽不爽，舌苔黄，脉弦有力。
提示：①大柴胡汤与诸承气作用类似，但所主病机不同：承气作用单一，专攻阳明燥实。大柴胡和解为主，兼下里实，攘内安外是其特点。大黄在方内作用突出，但剂量小，不能与承气相提并论。承气多用于肠道疾病，大柴胡则对胆道、胰腺疾病疗效卓著，作用部位有所不同。
②本方证与《伤寒论》163条桂枝人参汤证之“协热而利，利下不止，心下痞鞕”冰炭之异。桂枝人参汤证太阳太阴表里皆寒，下利稀溏为特点，扶正为主，兼以解表，温里解表并施。大柴胡证虽有寒热往来，但少阳阳明俱热，以发热不恶寒、呕吐下利粘秽不爽为特点，故以祛邪为主，和解攻里同行。
【大柴胡汤】《伤寒论》：柴胡12-24黄芩9白芍9半夏9枳实9大黄6大枣12枚生姜15

38、承气汤证发热：攻下泄热，大承气汤主之，或加生地、玄参、炙甘草。
特征：壮热不恶寒，日晡热甚，腹满拒按，大便不通，甚或神昏谵语，烦躁不安，苔黄燥或焦黑，脉沉实有力。
【大承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）炙厚朴15（原方半斤）枳实12芒硝9
[功能主治]：急下存阴。①伤寒温病瘟疫之阳明腑实证：身热不恶寒反恶热，手足汗出，大便秘结，胸脘痞满，腹胀痛拒按，甚或潮热谵语，舌苔焦黄而厚，或起剌，或焦黑燥裂，脉沉实或弦数。
②热结旁流证：下利清水秽臭，色纯青，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。
③热厥痉病神志昏愦而见阳明热实者，或发狂属于里热实证者。

【小承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）厚朴6枳实9
[功能主治]：轻下热结。主用于阳明腑实证之谵语潮热，或热结旁流燥屎不下，下利秽臭而量少，未见大实满之证者。凡高热便秘，舌苔秽腻而未老黄，未见大实满之证，均可用小承气。

【调胃承气汤】《伤寒论》：大黄12（酒洗）芒硝12炙甘草6
[功能主治]：缓下热结。主用于阳明腑实证恶热口渴，心烦便秘腹满拒按，舌苔正黄，脉滑数。亦用于肠胃积热引起发斑，口龄咽喉肿痛及疮疡等。

【增液承气汤】《温病条辨》：玄参30麦冬25细生地25大黄9芒硝5
[功能主治]：滋阴增液，泄热通便。主用于热结阴亏之燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。玄参麦冬生地，增液行舟，以补药之体，作泻药之用。

39、定时发病与周期性发热：小柴胡汤加青蒿。青蒿后入10分钟。
特征：定时发病有规律可循，凡寒热、疼痛、睡眠诸多证候，只要定时发病都可考虑运用小柴胡汤。
注释：定时七日发热，名七曜。“七曜日”出自我国《谷梁传》，即日月火水木金土七曜，日曜日为休息日，即星期天。木曜为周四，少阳厥阴属木。曜者，光照，周四发热者，肝胆热也。青蒿入肝胆，善透邪外出，与黄芩相伍，清芬苦寒，善解少阳胆热。病久气阴伤者，人参改北沙参。
【小柴胡汤】《伤寒论》：柴胡15黄芩9人参9炙甘草6半夏9生姜9大枣7枚

40、下午高热暮后渐退：开达膜原。达原饮改黄芩为连翘，加青蒿、香薷、扁豆花、豆豉、葱白、六一散。后续宜化浊清利法，如藿佩、薏苡仁、竹叶类善后。
特征：高热可达40度，各类检查正常（包括疟原虫），抗生素类乏效。发热前恶寒无汗，头晕沉重，周身酸痛，神疲倦怠，面色晦滞，胸脘痞闷，纳呆泛恶，口干不欲饮，大便不爽，小便短黄，舌略红，苔白厚腻而微黄，脉弦微滑，此属湿浊郁闭。
【达原饮】《温疫论》：槟榔9厚朴9草果9白芍9知母9黄芩12生甘草3
【六一散】：滑石18生甘草6，为散，包煎。

后语：发热是疾病治疗首要目标，发热不除，何言康复？西医治发热，无非抗生素、激素类药物。抗生素耐药已成大患，激素易成骨坏死，对内源性发热更是无计可施。中医辨证论治，无问外感内源发热，方药得当，均可药到热除。然则发热种类繁多，举一反三，灵活变通，凡热皆可除也！