从一个病例谈问诊的重要性

佐君畜牧 · 发表于 2021-1-12 11:51:50

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从一个病例谈问诊的重要性

      今天上午电话接诊了一个病例，15日龄3200只公鸡，13日龄开始发生死亡，每天死亡六七十只不等，这两天找当地多位兽医同行诊断看不出什么病来，遂通过一位同行朋友介绍电话问诊于我。
      问：你这批鸡多少只？多少日龄？有什么症状？每天死亡多少只？
      答：养了3200只，15日龄，大群整体表现良好，粪便正常，每天死亡六七十只，每天死亡2%。正好小卢（一位兽医）在这里，让小卢跟你说说。
      问：你说说解剖上的变化，有没有新城疫/流感/肾传支的变化？
      卢：整个解剖没有发现什么异常之处，气管呼吸道很好，肠道也很好，腹腔很清亮，无异常表现，仅仅肾脏有点很轻微的肿胀。没发现新城疫/流感/肾传支的变化。
      我：让畜主接电话。
      问：你使用的饲料有没有异常？近几天有没有用药？都用过什么药？
      答：饲料没有问题，我养了两批鸡一批是黑鸡一批是三黄鸡，发病的是黑鸡，都使用这种饲料，另批三黄鸡鸡没有出现变化；前几天用过一次肠道药，用了5天，前天刚用完，另一批鸡也用了这种药也没有出现问题。
      问：这种药里面是不是有痢菌净？
      答：有。
      相信到这里大家大概知道是怎么回事了。
      继续：
      问：你是怎样使用这种药的？
      答：拌料。
      问：你用的饲料是颗粒料还是粉料？
      答：颗粒料。
      问：你是怎样将这种药拌料的：
      答：先预混，后用拌料机混匀。
      问：这种药是颗粒状的还是粉状的？
      答：粉状的。
      问：你知不知道颗粒料拌药是拌不匀的？
      答：我以前拌料用药都是这样做的。
      问：这种做法是不对的，以后不能再这样做了！你在喂鸡的时候先喂的哪批鸡？
      答：先喂的的是三黄鸡，后喂的是黑鸡。
      问：从拌料机放出来的料是不是最后放出来的粉料多？
      答：是。
      问：后喂的是不是黑鸡？
      答：是。
      问：那么是不是最后剩下的粉料全部喂给了黑鸡？
      答：是，我把这些粉料全部喂给了黑鸡，三黄鸡没喂。
      相信到这里大家就不会有什么疑惑了，痢菌净中毒确定无误。我又让兽医小卢看了一下腺胃，在腺肌胃交界处有没有糜烂和溃疡，经过观察果然有发黑/溃疡和糜烂。
      确定就是痢菌净中毒！
      在问诊开始的时候，没有发现明显的临床症状但有死亡，而且死亡率较高，这主要表现在各种大疾病和中毒的时候。所以我先问了相关疾病方面的问题，确定不是疾病后，就要把重点放到中毒上了，所以再问饲料情况和用药情况。饲料方面因为是两批鸡共用一种料，另一批没有问题，就可以排除是饲料原因，接着把重点放到用药上。用药上，能造成较大量死亡的药物一般就那么几种，客户一说用过肠道药，那就立即把痢菌净排查一下，因为痢菌净中毒确实能造成这么大的损失，而且临床不一定表现出大的变化。客户反应果然有痢菌净，那么中心问题就基本找到了。但问题是另一批三黄鸡为什么没有问题这个问题需要排查。因此继续追问用药过程，通过用药过程的追问，发现了颗粒料拌药不均匀的问题以及喂料的先后次序问题，最终找到了黑鸡发病三黄鸡不发病的根据。
      本病例自始至终，本人没有去过现场，只用了短短几分钟的时间基本上就可以确定是痢菌净的问题，用的就是问诊的这个手段。我让兽医小卢再看一看是否有腺肌胃交界处是否有糜烂溃疡只是证明一下而已，如果没有这一环节基本上也可以基本确诊，因为这么多的兽医都没有看出有疾病方面的迹象，我对那里的兽医比较熟悉，这几个大病应该还是不至于看不出来的。
      问诊就是要根据客户提供的素材进行分析，步步追问排查，最后才能够做出正确的诊断。这些还需要我的同行们的逻辑思维和分析能力，应打开思路，不要被框框条条限制了你的思维。
   今天上午没出门，随便写了写，供大家参考！

刘典佐随笔