再谈鸡的“腺肌胃炎”（上）

王新民 · 发表于 2020-8-12 20:31:13

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再谈鸡的“腺肌胃炎”
      关于鸡的“腺肌胃炎”问题，在之前的公众号发表的文章中，提及过几次，但都不是太系统。最近由于季节性原因，发病较多，有一些从事禽病临床的朋友也提了一些问题，比如为什么刚发病时以往往腺胃炎为主？为什么刚发病时腺胃呈现水肿青白，而后期松弛颜色发红？在腺胃水肿阶段的粪便为什么是干硬的？为什么往往在腺胃炎后期才会出现肌胃病变逐渐加重？腺肌胃炎的病因病机不同，治法也应不同但为什么临床上厂家销售的药物却可以通治？对腺肌胃炎究竟如何辨证论治？到底有没有好的防治药物或合理的防控措施等等。这些问题很有代表性，我将围绕这些问题，按照中医辨证论治的方法，结合家禽的解剖生理特性，对上述问题进行阐述。由于中西医认识问题的角度和方法不同，加之我学习中医的层次水平有限，我所提出的观点和看法不一定正确，敬请有识之士多提宝贵意见。
      中医藏象学说用上、中、下三焦来明确五脏六腑内脏器官的位置和功能。从功能的角度来说，脾、胃、大肠、小肠、胰腺、胆等都属于中焦系统，具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。家禽由于没有横膈膜，因此上中下三焦所属的内脏器官是相通的，因此我把腺胃、肌胃、小肠、大肠、脾脏、胰脏、胆囊等具有上述功能的内脏器官统统归类到中焦脾系统当中。这些内脏器官各自发挥作用，共同作为后天之本，来受纳腐熟水谷，为正常生长发育提供物质基础和能量保障，因此我经常讲“养鸡就是养脾胃，就是养肠道”，也是我们饲养管理和疾病防控工作的重中之重。
      我们习惯称为“腺肌胃炎”，其实这是两种病，因为腺胃和肌胃本来就是两个器官，其生理功能不同，发病的病因病机也不同，所以我觉得想要把腺肌胃炎搞清楚了，前提是必须把这两种疾病明确划分，这也是中医讲的正本清源。
      家禽的腺胃主要是用来分泌消化液，并将这些消化液与摄取的饲料混合。而肌胃是利用其肌胃粘膜（鸡内金）把从腺胃运送过来的食物磨碎，再送到小肠，至此腺胃肌胃的工作就结束了。在这个过程中，如果腺胃分泌消化液的功能和肌胃粘膜磨碎食物的功能出现问题了，势必影响整个中焦的运化机能，就会出现腺肌胃的功能和器质的病变，学界以西医的说法称为腺肌胃炎，但具体与“炎”有多大关系好像很牵强。
      以上主要是从功能上分别对腺胃、肌胃进行说明，下面将参照八纲辨证和六经辨证的方法，从病因、病机、病性、病势等多个角度来详细阐述。从腺胃炎的发生的原因看，主要是内虚和外寒。内虚指的是脾胃功能虚弱，外寒指的是摄入的食物相对寒凉，因此从八纲辨证的角度看腺胃炎属于阴证。众所周知，家禽和哺乳动物不同，家禽出壳后其营养和能量来源主要是靠卵黄和后天摄取食物，单纯的卵黄营养仅能维持很短的时间，家禽又没有哺乳动物的哺乳期，只能摄取食物，刚开始采食对于家禽的脾胃功能就是一种挑战，因此我们更愿意选取富有营养和易消化的开口日粮。但管理上的漏洞还是无时不在，这也是腺胃炎的发病原因。脾胃之气虚弱，运化水谷的功能不强，如果再受到寒凉的侵袭，那么自然会造成脾胃的虚寒，寒性收引，寒凝气滞，水液代谢受阻，表现在腺胃上的就是水肿，乳头融合，消化液分泌影响。在剖检过程中会随着挤压喷出大量透明液体，腺胃壁呈青白色。此时虽然没有影响到肌胃的功能，但由于消化液分泌不足，势必也会影响饲料的消化，所以粪便发黄，吸收不彻底。中医讲“中焦如轴，经气如轮”，脾胃的虚寒，其实就是太阴的虚寒证，这也是我们治疗这类证候时使用四逆辈药物的原因。中焦脾胃的虚寒也会累及下焦肾和膀胱，造成气化功能减弱，小便不利，使得排出的水分减少。家禽的解剖结构不同于哺乳动物，没有膀胱贮存尿液，生成的尿液直接到泄殖腔和粪便一起排出，由于生成的尿液减少，因此粪便干燥，上述证候通过六经辨证辨证又类似于太阳蓄水证，因此在治疗药物的选择时我们要适当加入桂枝、茯苓等行气利水药物。
      随着病情的发展，机体会调动阳气与寒邪斗争，所以一方面，随着阳气的消耗中焦会更加虚弱，脾的统血能力也会下降，造成络脉出血，临床上会看到腺胃、肌胃、肠道的发红出血；另一方面阳气消耗，中焦脏器出现虚热，水肿会慢慢减轻，腺胃失去弹性而松弛，分泌消化液的能力也会降低。这时剖检腺胃会看到切面由外翻变为没有弹性，颜色由青白变成红色或褐色，这就是腺胃病证的发病过程。
      随着中焦虚热的发展，会与体内水气结合，而逐渐形成中焦湿热的环境。前面提过“寒性凝滞”，而“湿性重着”，湿困中焦，同样影响运化功能。而且湿热环境易孳生霉菌（中医称之为邪毒内侵），霉菌及其产生的毒素也会侵害肌胃的粘膜，造成正常组织的损伤，以上可以称为肌胃病变的内因。为什么肌胃溃疡糜烂易在换料之后出现，因为换料意味着小茬换大茬，颗粒熟化料换成生粉料，这种饲料的更换可以称为外因。肌胃本就因湿毒侵淫，再遇换料应激，不堪重负，而出现溃疡糜烂，严重的整个脱落，采食废绝。我们看到的由轻到重的过程，可以体现为从裂口、溃疡、糜烂直到脱落的过程。而肌胃形态结构和功能的改变，也会累及肠道，剖检肠道内也能看到未消化的食糜，而最终排出的也是没有消化吸收的饲料样粪便，这是肌胃病证的发病过程。

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