论“抓病机和抓主证”在禽病临床中的重要性（上）

王新民 · 发表于 2020-7-19 20:17:32

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有账号？立即注册

x

论“抓病机和抓主证”在禽病临床中的重要性（上）
      自从开创了“三阳中兽医工作室”公众号后，每天都有朋友向我了解中药产品的用法，也有很多朋友将这些产品应用到了临床，总体效果不错，但也有不尽如人意的情况，为此我想就中药的应用谈谈自己的看法，希望对大家有所启迪。
      众所周知，中医药在动物临床的应用，随着对食品安全问题的重视，是大势所趋，更是发展方向，但中药也不能盲目地应用，否则既起不到好的作用，也是对中药资源的浪费。现在同人医临床一样，虽然大量地使用中药，但都是用西医的思维来指导临床用药，使中药发挥不了好的效果，也让大家产生中药治不了疾病的误解，因此我从“抓病机和抓主证”的角度谈谈中医药在禽病临床中的应用。
      辨证论治是中医必须遵循的准则，理法方药的统一更是取得疗效的关键。我们依据《兽药典》、《兽药质量标准》生产的中药，只要应用得当，都会发挥治疗作用的，但没有效果不一定是药不好，很有可能就是“不对证”。
   中医对于疾病发展过程中证候阶段的划分不同于西医，中医认为某一种疾病是由若干个证候阶段组成的，各个不同的证候阶段都能反映该阶段疾病的本质，所以疾病是动态的过程，因此中医才会有“同病异治和异病同治”的理论。
      医圣张仲景在《伤寒论》中总结了六经辨证的规律，并于每一个方证界定了主证、兼证、变证和夹杂证的层次，为正确地运用辨证论治提供了先决条件。临床辨证，要先抓主证。因为主证是纲，纲举而目张，兼证、变证、夹杂证也就迎刃而解。
      什么是主证？主证是指决定全局而占主导地位的证候，也是能直接反映病机的证候。而什么是病机呢？病机就是造成发病的最关键因素，因此主证和病机一定是统一的，两者通过疾病的病因、病位、病性、病势和机体的抗病能力来反映疾病的本质，所以辨证论治的核心就是抓病机、抓主证。
      那什么是兼证？兼证必须在主证的前提下出现，它附于主证而存在，但又补充了主证证候的不足。凡在主证基础上而见新的证候的，就叫做兼证。大家要明确一点，我这里讲的是“证”而不是“病”，禽病临床往往会把“病”和“证”混淆，比如“流感”其主证是高热，兼证会有上焦肺脏一系列呼吸道的证候，也会有中焦脾胃肠道的一系列证候，但这都是同一种病，如果出现包心、包肝、气囊炎等问题（大杆、支原体），那就是中医“合病”与“并病”的问题了，就不属于兼证的范围了。
   在此我解释一下什么是“合病”与“并病”。合病就是两种或两种以上的病证同时出现者，称之为合病，比如既有新城疫又有流感感染，这就是合病。而并病是一种病证未罢又出现另一种病证者，则称为并病，这很像我们说的继发感染，比如流感继发的支原体、大杆等等。
      接着谈“证”，变证和兼证比较清楚，其病机比较一致，分歧也不大，再灵活多变也离不开病机和主证，比如新城疫其病机就是湿热，主证表现的也是一系列湿热证候，再怎么复杂，也不过是中下焦脾胃肠道或肝肾的相关病证，因此都可以通过抓病机和抓主证来得到解决。
      而变证不同，变证往往是由于误治造成的，禽病临床中最常见的是本末倒置，如在治疗过程中治疗主证的药物选择不当，或毒副作用过大或剂量过大，引起内脏器官的病理性变化，比如肝肾的负担过重引起的病变，比如痢菌净蓄积性中毒引起的腺肌胃损伤、肠结等等，这种情况就一定要客观分析，找出原因予以消除，否则就会迷失辨证的方向，犯大错误。
      夹杂证又是什么呢？从禽病临床角度看，我个人理解与家禽所处的内外环境、鸡雏的品质和体质、饲喂的饲料等等有很大的关系。比如我们在治疗某种疾病时，往往辨证论治、理法方药都没有问题，但就是效果不理想，这时就要好好考虑我上述提到的几个因素，客观公正的分析总结，这样才会解决问题。这也是新的产业形势下，兽医需要转型，特别是向“管理型兽医”转型的必然趋势。

来自安卓APP客户端