薛生白关于湿热闭结的证治

张彭蒲南

       薛生白，名雪，自号一瓢，清初吴县人，与叶天士同时，亦是同乡。根据《苏州府志》记载，薛生白多学能诗精医。诗画水平也是很高的。《吴医汇讲》说他“所著诗文甚富，又精于医，与叶天士齐名，然二公各有心得而不相上下。”
      《湿热病篇》是一部理论联系实际，理法方药具备的温病佳作，一向是温病学家必读之书。王旭高誉为“独具卓识，立言明确，而用药精奇。”
       从整篇内容来分析，对湿热致病、湿邪化热、湿热闭结，以及陷营入血等证，论述比较具体。这里主要谈一谈薛生白关于湿热闭结的论述：
       原文：湿热证，发痉神昏笑妄，脉洪数的力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散。若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之例。
       湿热证见发痉、神昏笑妄，有两种可能，一种是邪入厥阴，一种是阳明实热。如果是邪入手足厥阴，脉当细数，舌当红绛，今脉洪数有力，这是湿热蕴结胸膈，舌苔必见老黄，非邪传心包可比，用开窍泄热的方法，当然不能取效。湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散加减；若大便数日不通而脉实，是热邪闭结肠胃，宜仿承气汤微下。两者病机不同，治法亦异。
       薛生白自注说：“此条乃阳明实热，或上结，或下结，清热泄邪，止能散络中流走之热，而不能除肠中蕴结之邪，故阳明之邪，仍假阳明为出路也。”王孟英说：“若阳明之邪，假阳明为出路一言，真治温热病之金针也。盖阳明以下行为顺，邪既犯之，虽不可孟浪攻泻，断不宜截其出路，故湿热自利者，皆不可妄行提涩也。”章虚谷也说：“曰宜仿，曰微下，教人细审应慎，不可孟浪攻泻，盖暑湿粘腻，须化气缓攻，不同伤寒化热而燥结，须咸苦峻下以行之也。”王、章二氏之说，均的参考价值。

老杨头

病入厥阴，和法不能调整只有下法，脉象在鸡应用不确，谢谢章老师分享

styzt

老杨头 发表于 2017-11-3 13:50
病入厥阴，和法不能调整只有下法，脉象在鸡应用不确，谢谢章老师分享

好深奥！

满天星光

能否讲的通俗点呢，对俺来说有点太深奥

张彭蒲南

满天星光 发表于 2017-11-3 18:50
能否讲的通俗点呢，对俺来说有点太深奥

谢谢你的换注，我这是转发和分享的