关于中药的几个问题

张方水 · 发表于 2012-9-21 11:55:06

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研究了这么多年中药和禽病，最近越来越看不懂了，网络上竟然编出了这么多的处方，大有举着拳头信誓旦旦该处方奇效的架势。更为可笑的是有的处方竟然还凑够1000克的整数，药材用量大体差不多。有的朋友发来处方让我修改，总之发现了很多中药的神医。在此特对中药应用和处方辩证的几个原则做下自己的见解，以修正网络上关于神药的言论，帮助广大热爱中医的朋友鉴别处方，不足之处还请批评指正。
      一、关于中医的辩证和处方：中医是在阴阳五行理论指导下，从动态整体角度研究人体生理病理药理及其与自然环境关系、寻求防治疾病最有效方法的学问。所以辩证施治，是中医的根本。辩证又是在五行相乘相悔的基础上开展的，有着极其严谨的理、法、方、药。疾病是动态的，是发展的。既病防变，君臣佐使，这是方剂的基础理论。一个方剂里看不到君药和臣药，这个方剂的效果值得怀疑。
      二、关于中药的用量：中医中药不传之秘在于量，这是千古不变的真理。中医是一门经验科学，没有严格的用量标准。神医量不到，则病不除。用量不是越大越好，更不是越小越好。历来中医大家，都是合适剂量，往往起到事半功倍的效果。所以一个处方，甚至一个成方产品，都是经过几年的实践检验，大量的临床试验，得出的剂量。更没有标准剂量。国家兽药典的中药用量，只是供参考剂量。据我的经验而言，禽以0.3-1克为好，3-4克的剂量实在不敢恭维。
      用药的用量及时间原则：1、外感药用量相对大，内伤药相对小；外感用量首次剂量大，随病情的好转，用量逐步减小。如呼感康首次剂量为350斤水，然后逐步减到500斤水为宜；脾胃康、肝肾舒、清瘟康都需要剂量小为妙；
      2、幼雏用外感药时，用量宜轻剂为宜。如呼感康用在15日龄前的家禽，可用于400斤水，而25日龄以后家禽，可用于300斤水。外感药多药性寒凉，剂量大往往伤脾胃，太过往往后期多发大肠杆菌、肠炎、病毒性疾病零星死亡等。
      3、用药的时间：用药时间是否科学往往与处方疗效有着密切的关系。病在上焦---食后服用；病在下焦---食前服用；解表、清热药、补气药---中午11点之前服用；攻下药---下午服用；滋阴清虚热药---下午4点以后服用，如清瘟康；急性重病，如流感新城疫死亡比较大----1日多次，或不拘时服；慢性病，如零星死亡或者呼吸道------1日2次或1次。
      三、中医严格来讲是属于个体治疗医学，群体治疗的依据是治未病。一群人用同一种治疗方法或者同一种处方药，属于群体治疗；而不同的人有着不同的体质、地理位置、查病时间，使用同一个处方药就会有产生不同的结果。所谓异病同治，群体治疗是依据是治未病。即在鸡群处于亚健康或者疾病潜伏期，也或者发病未变化的治疗。而用大苦大寒之品时，如黄连、石膏、知母等，需要注意鸡群或者鸭群的体质状况，决定用药剂量。而肉鸡、肉鸭、肉杂817，属于幼雏，五脏六腑，成而未全，全而未壮，苦寒之品用时时间当短为宜。如病毒速康治疗高热病，或配合新疫康用药时，以使用2-3天为宜。外感病在季节反常时，往往发病传变的速度较快，表证未解，热已入里，邪入下焦，不得不用黄连、石膏等药时，以祛热为指证，注意虚热脾虚之证。因此，中药的异病同治，一个处方的效果往往是在治未病，即时机的选择是最重要的。
      四、关于药材的质量和价格。中药的效果是由辩证、处方、药材、用药经验、剂型等共同决定的。这几个因素紧密相连，缺一不可。一个产品的效果好，往往是笼统的，含糊不清的。因此，看到网络上很多处方，作者竟然说出多么多么的好，我就担心。药材的质量和价格往往又决定着效果和经济性。以这个处方为例（网络上的方剂，暂不讨论该处方的合理性），括号为中药店公斤价格，荆芥132g（8）防风88g（100）芜活74g（150）独活74g（28）柴胡88g（110）前湖74g（50）桔梗88g（85）枳壳88g（30）茯苓132g（32）川芎74g（20）甘草44g（25）薄荷44 g（12）合计1公斤水煎，水饮水，药渣拌料. 这是1000羽鸡的日用量。该处方成本要60多元左右，如果老百姓自个熬制，出率也就在正常情况下的60%，那么成本估价在100元，也就是说每只鸡每天的成本在0.1元左右。看看这个处方，还仅仅是一个解表药处方，我们就对在中药店里购买的中药价格和成本可见一斑了。因此，中药是在有经验的中医师指导下，使用的产品。没有经过几年临床验证，而经由专业人员配置，并生产的产品，其效果确切性、经济性都值得怀疑。
      从在苏康工作的时候，我就试图打造一家集中药材种植、原材前处理、中药材贸易、提取加工、产品精制、人员技术培训、处方设计和用药方案为一体的中药企业。从去年8月份以后，我们开始在徐州建设中药提取工厂，寻求与中药材种植商合作、并准备了前处理清洗切片车间，使得原材在保证质量优等的前提下，成本降低50%以上。以常用的清热解毒药，金银花为例，平邑金银花到种植基地购买300公斤以上，价格50-55元，而中间商则至少75-80，中药店则是110以上；再以甘草为例，我们从哈萨克斯坦购置小拇指大小甘草，统货为14元，加工处理后15元，而中间商则为21元，中药店则为30元以上了。
      关于熬制中药的几个问题：中药的熬制是一门很大的学问，这里有先加、后放、包煎等工艺；水质和浸泡时间、火候大小都直接影响了药物的效果，甚至改变了药物的性质。比如用井水，现在的井水硬度比较大，而中药大部分为酸性，所以药物的效果会下降三分之一以上；自来水由于含氯制剂，所以效果也不理想；比如大黄，为泻下药，当和其他如黄连等一同熬制时，则效果相反。至于医院用的小提取机械，提取率也就是正常的40%而已。
         五、关于剂型：剂型对于中药的效果起着至关重要的影响，有时甚至对药效的发挥起着主导作用。总体原则是，外感热病、内伤病、急病以口服液为佳；禽、鱼以口服液为宜。粉散剂由于受到假药的限制，效果很难讲。