《伤寒论》学习心得：太阳病篇五

王留英

对于太阳中风证的治疗，《伤寒论》中是这样提到的：发热恶寒、头痛汗出者，桂枝汤主之。桂枝汤主证为营卫不和，由于风邪袭卫，造成肌表的两阳相亢，则必发热；风邪侵袭表阳，则迎风而寒，所以恶寒（风）；头痛为太阳经脉病症，而汗出则为腠理开阖失司所致。从而导致卫不固营，营阴外泄的现象。而桂枝汤的功效正是发汗解表，调和营卫。可使汗出表解，烧自退，营卫和。方中以桂枝解肌发汗为君，配合芍药敛营为臣，生姜协桂枝发散表邪，甘草和中益气为佐使。而且，桂枝汤的设方还有两层意义，一是以桂枝之辛合甘草之甘而成辛甘化阳之势以扶卫，二是以芍药之酸合甘草之甘而成酸甘化阴以助营。以此共成滋阴和阳，调和营卫之剂。
桂枝汤的适应症有：1.太阳中风证（上述）。2.足太阳病，无论已治未治，只要症见头痛发热，汗出怕冷的症状，宜桂枝汤。3.表证兼里实，先解表，宜桂枝汤。比如，当表证以据，但同时尚有里实热证（见大便干燥、小便短赤）的，可先以桂枝汤解表，而后下里实。这是因为，如果此时先用攻下法治疗里实，则表邪可随正气的入内抗邪而内陷，正所谓引狼入室也。4.表证汗、下后，正气受挫，表邪未解，宜桂枝汤。当表证经过汗法，或者误用下法治疗后，此时表邪未解，但正气已然受挫，可以出现汗出而热不退的症候表现，可用桂枝汤。5.表证兼轻度里虚者，宜桂枝汤。6.非外邪所致之营卫不和者，宜桂枝汤。比如有些个体平时就爱出汗，久之则阴伤营弱，营卫不和，可以使用桂枝汤治疗。
桂枝汤的禁忌症有如下三条：1.单纯的太阳伤寒证不可用。此证如果错用桂枝汤，由于桂枝汤有敛营的功效，会导致邪不出的后果，因此不可用。2.酒客之人，得了太阳中风证，不可单纯应用桂枝汤。其中酒客是指长期嗜酒之人。因为饮酒往往会使体内增加湿热之气，特别是长期、或过度饮酒，很容易导致湿热内盛的体质，而出现小便赤热，大便粘腻不爽等。此时，如果单纯地使用桂枝汤，则可因其燥烈之性而加重湿热之势。3.有内痈者不可用。“内痈”，这里泛指肺痈、肠痈等疾，也就是体内的炎性、或溃疡灶。如盲肠炎患者，则不可用桂枝汤。
总的说来，桂枝汤的应用范围较广，但在鸡病的意义上，尚不是很清楚，需要同仁们的共同探讨。

mcm

再次感谢王老师的大作

houdeyan

又见王老师的大作，再次感谢。

shanweiguo

请教王老师：怎样算是湿热证？谢谢！