【分享】武现军教授：肝脏在动物整体保健中的地位
武现军教授从整体医学与整体保健角度为大家讲述肝脏在整体保健中的重要性：
一、整体医学与整体保健
（一）生理学的核心观点：整体性、自稳态。
（二）病理生理状态下机体生命活动的中心机制：
1、固屏障：
修复或者维持机体防御屏障的完整和功能活动正常，以及时的防止进一步的感染或者继发感染；
2、保供应：
保障机体体液内环境的各种物质成分能够在病理状态下基本维系机体各器官、组织和细胞生命活动的正常供应；
3、稳通讯：
保证外周神经系统、内分泌系统的维护正常；
4、安中枢：
生命活动的终极目的：维持心脏和中枢神经系统的基本功能正常。
（三）整体医学：
1、疾病：
在一定病因（内、外环境因素）作用下机体自稳态调节紊乱致使发生异常生命活动，并引发一系列代谢、功能、结构的变化，表现为症状、体征和行为的异常。
2、中医学的整体观：
动物机体是一个有机的整体，并与自然界相统一。
机体五脏六腑虽各有其独特的生理功能，但它们之间又以五脏为中心，通过经络把机体的各组织器官有机的结合成为一个相互联系、相互支持、相互制约的整体；并通过精、气、血、津液的作用达到局部与整体功能上的统一。并强调机体与自然界的统一性，自然界的变化，必然直接或间接影响着生命机体的生理活动。
在中医学诊疗疾病时，必须首先从整体出发，将重点放在局部病变引起的整体病理（结构和功能）变化上，并把局部病理变化与整体病理反应统一起来；从而结合各器官、系统功能上的相互依赖、相互联系和相互制约，采取一定的措施去辅助机体整体功能的恢复。
3、整体医学：
从整体角度研究动物机体疾病发生发展规律、疾病状态下机体各部分之间的相互联系及所导致的机体状态的变化规律，并从整体角度研究疾病的预防、治疗方法的一门学科。是生理学生命活动稳态调控整体理念的具体体现和实施。是西医的整体化、中医的现代化在新的科学理念下的殊途同归，汇聚而成的一门新的医学体系——现代整体医学。
要求诊疗过程中，既不可人为地割裂了机体各部分之间的动态联系；又要考虑机体与自然之间的相互联系。
（四）整体保健：
将生理学和中医学的整体观思路应用于动物保健和临床是动物保健与临床诊疗的最佳思路。所以动物保健也应该按照机体在感染疾病过程中机体生命活动的整体调控机制来考虑保健的策略。
结合饲养过程中存在的各种问题，在动物保健中应注重：粘膜营养、抗氧化、保肝健脾胃和促免疫的保健理念。
二、肝脏在整体保健中的地位-----保肝的重要性
（一）肝脏与胃、肠道的关系
肝脏与肠道具有共同的胚胎起源；肠道起源于胚胎期早期的内胚层（包括前肠、中肠和后肠）；肝脏起源于前肠。
肠道中的相关淋巴组织起源于发育中的肝脏；且成年后肠粘膜淋巴细胞可以在肝脏和肠道两脏器之间相互迁徙—称为肝肠间的淋巴细胞归巢/再循环。其紊乱可引起肝肠病变和相关并发症的发生。
肝脏75%～80%的血供和40%的氧供由门静脉提供。机体小肠粘膜结构和功能的完整是保证多种营养物质吸收的先决条件；而肝脏结构和功能的完整又是保证食欲正常和机体营养吸收的有力支持，更是维系肠道粘膜完整性的重要组成部分。
肠道粘膜屏障功能完整和肠道菌群的“肠型”不同会影响到肝脏的功能（如长期使用广谱抗生素，导致敏感菌群被抑制，耐药菌群繁殖增多并占主导地位，致出现临床表现；肠粘膜屏障受损可加重急性肝衰竭。）；而肝脏功能的异常又会导致肠黏膜结构、小肠消化和肠道菌群的异常。
肝脏与肠道之间存在胆道系统和胆汁酸和胆盐的肠肝循环（回收80%），其正常与否是保障小肠消化、肠粘膜屏障【机械、免疫、生物和化学】和肝脏功能稳态的重要因素。
1、胆盐对肠粘膜营养作用的缺失，导致肠粘膜厚度、绒毛的密度显著减少，肠粘膜细胞有丝分裂减少，增生受到抑制，粘膜上皮细胞线粒体水肿、细胞核碎裂等；上皮细胞间的紧密连接蛋白occludin断裂。
2、胆汁的缺少，导致肠粘膜B淋巴细胞凋亡基因Fas表达增加；下调CD4+T和CD8+T淋巴细胞和细胞黏附分子-1在粘膜固有层的表达，影响淋巴细胞的归巢现象；导致由胆汁进入肠道的IgA 减少，资料报道：肠道内的sIgA 水平下降90%。
3、胆汁酸具有一定的抗菌抑菌作用。
如2%的鹅脱氧胆酸对金黄色葡萄球菌抑制作用明显，而对大肠埃希氏菌物明显作用；
牛磺酸结合的胆汁酸，对金黄色葡萄球菌等革兰氏阳性菌有强烈的抑制作用，而对阴性菌的抑制作用较弱。
胆酸盐对于胃肠道革兰氏阴性菌的生长具有抑制作用。梗阻性黄疸的小鼠肠道革兰氏阴性菌的数量增加近100 倍。肠系膜淋巴结中的细菌检出率增加1/3。
4、胆汁酸可破坏或者结合胃肠道内细菌毒素形成不易吸收的复合物，抑制细菌的易位和内毒素的吸收。
5、胆汁中的胆汁酸进入十二指肠，可刺激胃动素的释放，诱发小肠消化期移行性复合运动（MMC)从Ⅱ相进入Ⅲ相，此时小肠向远端扩布的剧烈收缩运动，可以将食糜快速推送到回肠末端，利于排便[防止细菌在肠道的过渡生长和积聚，利于胆汁酸在回肠的吸收及胆盐的肠肝循环。
所以肝的硬化时可以见到肠道内细菌过度生长、肠粘膜的通透性增加和肠粘膜免疫损伤等现象。
胃肠道激素与肝脏功能：胃肠道可以分泌多种胃肠道激素。其中Ghrelin（血液饥饿素2/3来源于胃，1/3来自肠道）具有促进生长激素的释放、调节食欲和食物的摄入、加强胃酸的分泌和胃肠的蠕动、减少胰岛素释放以维持血糖水平、降低肝脏氧化性应激和炎症的程度而保护肝细胞等作用。【肉鸡多因素引起的腺胃炎所致的食欲低下、生长不良与此有关】
肝脏功能与摄食行为
肝脏是清除内毒素的主要器官：所以如何进行黏膜完整的保健，促进粘膜的再生、加强肝脏功能的保健，以及在治疗胃、肠道疾病时，辅助以调理肝脏的功能具有重要的临床意义。
（二）肝脏与心脏的关系
肝脏功能疾病可以导致心脏结构和功能的异常。如肝脏硬化、严重的慢性肝炎、急性病毒性肝炎、急性肝功能衰竭等都可以导致心脏功能的异常。如：
1、心脏结构和功能的改变：心肌细胞膜脂质的胆固醇/磷脂比例增大；心肌纤维化、心内膜下水肿、心肌细胞和胞质的空泡成；进行性左心房增大，左心室肥大或扩张；肺水肿、心律失常和心电图异常，甚至猝死。
2.肝硬化、病毒性肝炎等可导致高动力系统循环和硬化性心脏病。其表现为平静状态下心输出量增加，而血管外周阻力和动脉压反而下降；但在应激情况下反而出现心输出量降低，即心室肌的反应性降低。这样的鸡往往会由于应激而出现突发性死亡(脑的能源和血液供应不足）。
3.机制：心肌肾上腺素受体脱敏，致信号转导异常；细胞内钙离子的动员异常；肝脏功能下降时灭活肾素的能力降低。衰竭时其合成的血管紧张素原减少，致外周阻力降低；内毒素对心脏的毒害作用。
（三）肝脏与肺脏
呼吸功能之间的关系 肝功的异常对于肺脏影响巨大。如肝功能衰竭可导致肺脏血管病、动脉低血氧症和肺动脉高压。
（四）肝脏与血凝之间的关系
大部分的凝血因子由肝脏合成，肝功能的储备不足时，常伴有凝血功能受损；肝功能异常还可以导致肝脏对于活化的凝血因子抗凝因子的清除能力下降。故可以导致出血和血栓倾向。
（五）肝脏与脾脏
肝脏是清除血液中内毒素的主要器官；脾脏和肠粘膜也是清除内毒素的重要器官。肝脏功能的衰竭必将加重脾脏和肠道对内毒素清除的负担，致使脾脏坏死、硬化、破裂和肠粘膜修复困难和严重损伤。
脾脏中巨噬细胞是肝脏中库否氏细胞的前体细胞，对肝脏中内毒素清除具有非常大的影响。
芪芍增免散通过显著的促进脾脏的发育，对于提高肝脏的内毒素清除作用意义重大。
（六）肝功与肾脏
肝功能衰竭导致肾功能不全（表现为肾血流量下降、肾小球滤过率降低，远端和近段肾小管对Na离子和水的重吸收减少）和水钠储留。此外肝脏功能的异常会导致以氨中毒为特点的肝性脑病。
(七）肝脏与脑
肝脏是调动和调剂机体能源分配和供应的重要器官，尤其是稳定血糖保证中枢神经系统能源供应；通过尿素、尿酸的合成代谢多余的氨；稳定中枢神经系统谷氨酸和抑制性神经递质γ-氨基丁酸神经递质系统的紊乱。肝功的障碍会导致脑水肿和昏迷现象。
综上所述，肝功能的异常对于动物机体各器官的功能都会产生不良的影响。故此在动物保健和临床治疗疾病的过程中，除了侧重提高机体的抗氧化体质、促免疫之外，改善肝脏的功能具有极为重要的实践意义。
作者：武现军
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